病理第三章血液循環(huán)障礙

（優(yōu)選）病理第三章血液循環(huán)障礙當(dāng)前1頁(yè)，總共87頁(yè)。

各器官新陳代謝和機(jī)能活動(dòng)的正常進(jìn)行，有賴(lài)于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過(guò)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)范圍時(shí)，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡。2ZHAOMENG概述當(dāng)前2頁(yè)，總共87頁(yè)。3ZHAOMENG血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫當(dāng)前3頁(yè)，總共87頁(yè)。第一節(jié)充血概念：

機(jī)體某組織或器官的血管內(nèi)血液含量多于正常稱(chēng)為充血。

4ZHAOMENG動(dòng)脈性充血靜脈性充血當(dāng)前4頁(yè)，總共87頁(yè)。一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)5ZHAOMENG

局部器官或組織內(nèi)，動(dòng)脈血輸入增加，以致該器官或組織血液含量增多的現(xiàn)象，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱(chēng)充血。當(dāng)前5頁(yè)，總共87頁(yè)。動(dòng)脈性充血6ZHAOMENG原因及類(lèi)型1.生理性：最常見(jiàn)2.病理性：炎性充血、側(cè)支性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血含量最多后果多為暫時(shí)性，原因去除后即恢復(fù)正常。組織器官功能增強(qiáng)有時(shí)可誘發(fā)血管破裂當(dāng)前6頁(yè)，總共87頁(yè)。7ZHAOMENG炎性充血當(dāng)前7頁(yè)，總共87頁(yè)。二、靜脈性充血（venoushyperemia）靜脈血液回流受阻,細(xì)、小靜脈毛細(xì)血管中血液淤積，使局部組織和器官中靜脈血增多，稱(chēng)為靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。8ZHAOMENG當(dāng)前8頁(yè)，總共87頁(yè)。靜脈性充血—淤血9ZHAOMENG局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝當(dāng)前9頁(yè)，總共87頁(yè)。病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,充滿(mǎn)紅細(xì)胞。10ZHAOMENG靜脈性充血—淤血當(dāng)前10頁(yè)，總共87頁(yè)。后果11ZHAOMENG（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血當(dāng)前11頁(yè)，總共87頁(yè)。例：慢性肺淤血12ZHAOMENG鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

當(dāng)前12頁(yè)，總共87頁(yè)。13ZHAOMENG慢性肺淤血—病理變化當(dāng)前13頁(yè)，總共87頁(yè)。14ZHAOMENG慢性肺淤血—病理變化當(dāng)前14頁(yè)，總共87頁(yè)。15ZHAOMENG心衰細(xì)胞普魯士藍(lán)染色慢性肺淤血—病理變化當(dāng)前15頁(yè)，總共87頁(yè)。例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實(shí)切面：濕潤(rùn)擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。16ZHAOMENG慢性肺淤血—病理變化當(dāng)前16頁(yè)，總共87頁(yè)。例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實(shí)，擠壓時(shí)，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。17ZHAOMENG鏡下：

1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細(xì)胞及心衰細(xì)胞。

3.長(zhǎng)期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

當(dāng)前17頁(yè)，總共87頁(yè)。心衰細(xì)胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞----稱(chēng)心衰細(xì)胞。是由巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的。18ZHAOMENG當(dāng)前18頁(yè)，總共87頁(yè)。試問(wèn)：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：可聞濕性羅音長(zhǎng)期嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭19ZHAOMENG當(dāng)前19頁(yè)，總共87頁(yè)。肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實(shí)，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱(chēng)檳榔肝20ZHAOMENG例2：慢性肝淤血當(dāng)前20頁(yè)，總共87頁(yè)。21ZHAOMENG慢性肝淤血—肝血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮慢性肝淤血—病理變化當(dāng)前21頁(yè)，總共87頁(yè)。鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張淤血，小葉中央部肝細(xì)胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性

2.長(zhǎng)期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化22ZHAOMENG臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化當(dāng)前22頁(yè)，總共87頁(yè)。第二節(jié)血栓形成(thrombosis)23ZHAOMENG當(dāng)前23頁(yè)，總共87頁(yè)。第二節(jié)血栓形成概念：在活體心和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分析出凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊，稱(chēng)為血栓(thrombus)。24ZHAOMENG血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過(guò)程當(dāng)前24頁(yè)，總共87頁(yè)。第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件與機(jī)制二、血栓形成的過(guò)程三、血栓的類(lèi)型四、血栓的結(jié)局五、血栓對(duì)機(jī)體的影響25ZHAOMENG當(dāng)前25頁(yè)，總共87頁(yè)。正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細(xì)，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活A(yù)DP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

26ZHAOMENG血小板不易析出粘集，血液也不會(huì)凝固。原因是人們發(fā)現(xiàn)最早，也是體內(nèi)最重要的誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)。當(dāng)前26頁(yè)，總共87頁(yè)。1、心、血管內(nèi)膜損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增高

三種因素常同時(shí)存在27ZHAOMENG一、血栓形成的條件與機(jī)制當(dāng)前27頁(yè)，總共87頁(yè)。二、血栓形成的過(guò)程28ZHAOMENG當(dāng)前28頁(yè)，總共87頁(yè)。三、血栓的類(lèi)型1．白色血栓

(又稱(chēng)析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱(chēng)凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱(chēng)微血栓)29ZHAOMENG當(dāng)前29頁(yè)，總共87頁(yè)。白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細(xì)胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實(shí)，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。30ZHAOMENG

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動(dòng)脈內(nèi)的血栓當(dāng)前30頁(yè)，總共87頁(yè)。31ZHAOMENGrheumaticendocarditis--wegetation當(dāng)前31頁(yè)，總共87頁(yè)?；旌涎ㄓ裳“逍×汉图t細(xì)胞凝固交錯(cuò)構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

32ZHAOMENG

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見(jiàn)于左心房?jī)?nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓當(dāng)前32頁(yè)，總共87頁(yè)。33ZHAOMENG混合血栓當(dāng)前33頁(yè)，總共87頁(yè)。2023/3/834珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞ZHAOMENG當(dāng)前34頁(yè)，總共87頁(yè)。35ZHAOMENG血小板梁粘附白細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅血細(xì)胞當(dāng)前35頁(yè)，總共87頁(yè)。紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿(mǎn)血細(xì)胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊36ZHAOMENG常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)當(dāng)前36頁(yè)，總共87頁(yè)。透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見(jiàn)于

DIC37ZHAOMENG當(dāng)前37頁(yè)，總共87頁(yè)。38ZHAOMENG當(dāng)前38頁(yè)，總共87頁(yè)。四、血栓的結(jié)局溶解、吸收軟化、脫落機(jī)化、再通鈣化、形成靜脈石39ZHAOMENG小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個(gè)血栓或部分脫落形成栓塞

當(dāng)前39頁(yè)，總共87頁(yè)。40ZHAOMENG血栓肉芽組織血栓機(jī)化-----由血栓附著處的管壁向血栓長(zhǎng)入肉芽組織，逐漸替代血栓的過(guò)程當(dāng)前40頁(yè)，總共87頁(yè)。41ZHAOMENG當(dāng)前41頁(yè)，總共87頁(yè)。五、血栓對(duì)機(jī)體的影響42ZHAOMENG1、有利止血防止感染蔓延擴(kuò)散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導(dǎo)致心瓣膜病動(dòng)脈靜脈廣泛微血管當(dāng)前42頁(yè)，總共87頁(yè)。43ZHAOMENG二尖瓣狹窄如魚(yú)口狀當(dāng)前43頁(yè)，總共87頁(yè)。第三節(jié)栓塞(embolism)44ZHAOMENG當(dāng)前44頁(yè)，總共87頁(yè)。

在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。造成栓塞的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子(embolus)。45ZHAOMENG概念：栓子可以是固體、液體或氣體最常見(jiàn)的是血栓栓子當(dāng)前45頁(yè)，總共87頁(yè)。一、栓子的運(yùn)行途徑二、栓塞的類(lèi)型三、栓塞對(duì)機(jī)體的影響46ZHAOMENG當(dāng)前46頁(yè)，總共87頁(yè)。47ZHAOMENG一、栓子的運(yùn)行途徑一般隨血流方向運(yùn)行左心及動(dòng)脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動(dòng)脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動(dòng)脈及分支門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門(mén)靜脈分支當(dāng)前47頁(yè)，總共87頁(yè)。血栓栓塞(最常見(jiàn)，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細(xì)菌團(tuán)及腫瘤細(xì)胞等48ZHAOMENG二、栓塞的類(lèi)型當(dāng)前48頁(yè)，總共87頁(yè)。1.肺動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴(yán)重原有嚴(yán)重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動(dòng)脈栓塞

多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈可致腦梗死，腎梗死等49ZHAOMENG血栓栓塞二、栓塞的類(lèi)型當(dāng)前49頁(yè)，總共87頁(yè)。50ZHAOMENG肺動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)直徑1.2cm左右的血栓性栓子當(dāng)前50頁(yè)，總共87頁(yè)。51ZHAOMENG當(dāng)前51頁(yè)，總共87頁(yè)。52ZHAOMENG當(dāng)前52頁(yè)，總共87頁(yè)。53ZHAOMENG當(dāng)前53頁(yè)，總共87頁(yè)。后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡54ZHAOMENG脂肪栓塞見(jiàn)于：長(zhǎng)骨骨折脂肪組織嚴(yán)重挫傷脂肪肝受撞擊時(shí)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血脂增高當(dāng)前54頁(yè)，總共87頁(yè)。55ZHAOMENG蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色當(dāng)前55頁(yè)，總共87頁(yè)。(2)氮?dú)馑ㄈp壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見(jiàn)于飛行員、潛水員迅速減壓時(shí)，引起某處局部栓塞56ZHAOMENG氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負(fù)壓情況下出現(xiàn)

見(jiàn)于頸胸部手術(shù)，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進(jìn)入血循環(huán)可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。當(dāng)前56頁(yè)，總共87頁(yè)。57ZHAOMENG氣體栓塞當(dāng)前57頁(yè)，總共87頁(yè)。羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，常導(dǎo)致呼吸困難、休克死亡。58ZHAOMENG

一般認(rèn)為是羊水引起變態(tài)反應(yīng)性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。當(dāng)前58頁(yè)，總共87頁(yè)。59ZHAOMENG母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。當(dāng)前59頁(yè)，總共87頁(yè)。栓塞對(duì)機(jī)體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況60ZHAOMENG其它類(lèi)型

腫瘤細(xì)胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細(xì)菌蟲(chóng)卵栓塞

感染播散當(dāng)前60頁(yè)，總共87頁(yè)。61ZHAOMENG肝臟門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)腫瘤栓子栓塞于管腔當(dāng)前61頁(yè)，總共87頁(yè)。62ZHAOMENG肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞栓塞當(dāng)前62頁(yè)，總共87頁(yè)。63ZHAOMENG心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)藍(lán)紫色細(xì)菌當(dāng)前63頁(yè)，總共87頁(yè)。第四節(jié)梗死infarct64ZHAOMENG當(dāng)前64頁(yè)，總共87頁(yè)。第四節(jié)梗死

器官或局部組織由于動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷，又不能及時(shí)建立有效側(cè)支循環(huán)，而引起局部組織的缺血性壞死。65ZHAOMENG概念：當(dāng)前65頁(yè)，總共87頁(yè)。一、梗死的原因二、梗死的病變?nèi)⒐Ｋ赖念?lèi)型四、梗死的后果66ZHAOMENG當(dāng)前66頁(yè)，總共87頁(yè)。一、梗死的原因（一）血栓形成：梗死最常見(jiàn)的原因。（二）動(dòng)脈栓塞：栓子隨血流運(yùn)行可引起腎、脾、肺等器官梗死。（三）血管腔受壓：多見(jiàn)于腸梗阻（四）動(dòng)脈痙攣

：常在已有動(dòng)脈狹窄的

基礎(chǔ)上，繼發(fā)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，組織缺血壞死。67ZHAOMENG當(dāng)前67頁(yè)，總共87頁(yè)。二、梗死的病變形狀

與其血管分布有關(guān)

(1)肺、腎、脾等，呈錐體形

(2)腸管呈節(jié)段性

(3)心臟呈不規(guī)則地圖狀68ZHAOMENG外觀

新鮮梗死濕潤(rùn)、隆起

陳舊梗死干燥、下陷、變硬當(dāng)前68頁(yè)，總共87頁(yè)。69ZHAOMENG梗死灶呈錐體形當(dāng)前69頁(yè)，總共87頁(yè)。70ZHAOMENG脾梗死當(dāng)前70頁(yè)，總共87頁(yè)。71ZHAOMENG心肌梗死當(dāng)前71頁(yè)，總共87頁(yè)。三、梗死的類(lèi)型1.貧血性梗死2.出血性梗死72ZHAOMENG當(dāng)前72頁(yè)，總共87頁(yè)。肉眼

灰白、灰黃色，周?chē)缙谟谐溲?、出血帶，后期呈黃褐色帶。鏡下為凝固性壞死，細(xì)胞已經(jīng)壞死，組織輪廓猶存。73ZHAOMENG1.貧血性梗死

(anemicinfarct)部位

心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)少。腦梗死(腦軟化)也屬貧血性梗死當(dāng)前73頁(yè)，