動(dòng)脈粥樣硬化的治療與展望

動(dòng)脈粥樣硬化的治療與展望第1頁/共13頁COSMOS：研究設(shè)計(jì)患者(n~200)20–75歲CHD,等待行CAG/PCI未接受他汀:LDL-C≥3.6mmol/L或TC≥5.7mmol/L接受他汀治療:LDL-C≥2.6mmol/L或TC≥4.7mmol/L訪視:周:–1–8合格00瑞舒伐他汀2.5–20mg72883293610401144124813521456156016641768187219766245204163122814IVUS/CAG脂質(zhì)/hsCRPIVUS/CAG脂質(zhì)hsCRP脂質(zhì)脂質(zhì)脂質(zhì)hsCRP脂質(zhì)脂質(zhì)CHD=冠心病;CAG=冠狀血管造影;PCI=經(jīng)皮冠狀介入治療;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇;TC=總膽固醇;IVUS=血管內(nèi)超聲;hsCRP=高敏C反應(yīng)蛋白所有訪視均評(píng)價(jià)耐受性CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第2頁/共13頁COSMOS研究：亞洲人群中

瑞舒伐他汀常規(guī)劑量2.5-20mg顯著逆轉(zhuǎn)斑塊自基線變化的百分比(%)斑塊體積-5.1%*7.3%*0.8%#管腔體積血管體積*P＜0.0001,#P＝0.4673瑞舒伐他汀的平均日治療劑量=16.9mg

CircJ2009;73:2110-

7瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第3頁/共13頁COSMOS研究：斑塊逆轉(zhuǎn)的實(shí)例女性，53歲IVUS的變化基線76周CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第4頁/共13頁COSMOS研究：臨床啟示首個(gè)驗(yàn)證他汀類藥物常規(guī)劑量在亞洲人群中真正逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究在亞洲人群中，瑞舒伐他汀常規(guī)劑量2.5-20mg即可顯著逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，平均斑塊體積減少5.1%(P＜0.001)整個(gè)研究期間，瑞舒伐他汀2.5-20mg耐受性良好CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第5頁/共13頁發(fā)表在Circulation上的一篇

他汀研究薈萃分析表明當(dāng)他汀類藥物顯著降低LDL-C且同時(shí)升高HDL-C達(dá)7.5%時(shí)，才能真正逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊此研究薈萃覆蓋2,528例患者BallantyneCM,etal.Circulation.2008;117(19):2458-66;2第6頁/共13頁強(qiáng)效降LDL-C，適度升高HDL-C

方可真正逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-C自基線變化的百分比(%)-53%15%-46.3

2.9%瑞舒伐他汀阿托伐他汀只有在強(qiáng)效降低LDL-C基礎(chǔ)之上，同時(shí)升高HDL-C達(dá)到一定水平（7.5%）才能真正逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效應(yīng)REVERSALvsASTEROIDJAMA2004;291:1071-1080JAMA2006;295(13):1556-65.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國注冊(cè)瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第7頁/共13頁*ASTEROID-瑞舒伐他汀;MAAS-辛伐他汀;CCAIT-洛伐他汀;MARS-洛伐他汀;LCAS-氟伐他汀;PLACI-普伐他汀安慰劑他汀*-1-0.8-0.6-0.4-0.200.20.40.60.811.21.4MARSMAASPLACILCASPLACICCAITLCASMAASMARSASTEROID接受治療后的HDL-C(mg/dL)CCAIT40

4550管腔直徑狹窄百分比變化/年進(jìn)展逆轉(zhuǎn)高HDL-C水平與管腔直徑

狹窄百分比(%DS)的縮小相關(guān)JAMA.2007;297:499-508第8頁/共13頁LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基線變化的百分比(%)-38.6%*-24.7%*-47.5%*19.8%**P＜0.0001瑞舒伐他汀的平均日治療劑量=16.9mg

TakaymaT,etal.CircJ2009;73:2110-

7.COSMOS研究：在亞洲人群中瑞舒伐他汀

常規(guī)劑量2.5-20mg有效降低LDL-C并升高HDL-C瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的適應(yīng)癥第9頁/共13頁強(qiáng)降LDL-C和適度升高HDL-C逆轉(zhuǎn)斑塊LPL=脂蛋白脂肪酶；CE=膽固醇脂;FC=游離膽固醇;PL=胰脂酶ASTEROID-53%+15%+9%NEnglJMed2007;356:1304-1316第10頁/共13頁小結(jié)LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的重要致病因素研究證實(shí)：他汀治療可延緩/阻斷斑塊的進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)