勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)粉塵總論

勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)粉塵總論第1頁/共55頁塵肺(pneumoconiosis)

是由于職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

第2頁/共55頁內(nèi)容介紹一、概述二、矽肺三、石棉肺四、煤工塵肺五、有機(jī)粉塵危害第3頁/共55頁第一節(jié)

概述

introduction

第4頁/共55頁★Hippocrates的著作記載：“在埃及解剖木乃伊?xí)r發(fā)現(xiàn)塵肺的病理改變”?！锉彼螘r(shí)(公元960-1279年)孔仲平：“采石人，石末傷肺，肺焦多死”?！?705年Ramazzini（意大利）：“石工肺癆病”，“采煤工肺癆病”。★1764年Dismerbrock（荷蘭）首先描述：“切肺象切石塊樣感覺”。一、對(duì)塵肺認(rèn)識(shí)的發(fā)展第5頁/共55頁★1866年Zenker(German)提出：“Pneumokoniosis”★1874年P(guān)roust修改為：“Pneumoconiosis”★1909年Wilson提出塵肺定義：“塵肺即肺纖維增生”★1916年在南非成立了第一所矽肺研究所

一、對(duì)塵肺認(rèn)識(shí)的發(fā)展第6頁/共55頁

（1930年8月，約翰內(nèi)斯堡）（論文34篇）1.認(rèn)為：“只有游離二氧化硅粉塵或游離二氧化硅與其它粉塵的混合物進(jìn)入肺內(nèi)才能引起矽肺”。2.作出：“10μm以下的粉塵是有害的”決議

1932年

Gardnen首先進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出了：“惰性粉塵”和“良性塵肺”的概念。第一次國際矽肺會(huì)議第7頁/共55頁（1938年Geneva）（論文54篇）◆1.討論了矽肺、石棉肺和煤工塵肺?！?.確定5μm以下的粉塵是有害的?！?.承認(rèn)Gardnen的觀點(diǎn)。隨著工業(yè)的發(fā)展，又出現(xiàn)了鈹塵肺、鋁塵肺、滑石肺、電焊工塵肺等，促使第三次國際會(huì)議改為塵肺會(huì)議。

第二次國際矽肺會(huì)議第8頁/共55頁

（1950年2月，Sydney）(論文84篇)

※1.認(rèn)為：“塵肺是由于吸入粉塵而引起的使肺臟處于可診斷狀態(tài)”。

※2.指出：“粉塵是指除細(xì)菌以外的固體粉末狀物質(zhì)”。第三次國際塵肺會(huì)議第9頁/共55頁

（1971年9月，布加勒斯特）（143篇）會(huì)議提出塵肺的定義：“塵肺是對(duì)存在于肺內(nèi)粉塵聚集的組織反應(yīng)”。

第四次國際塵肺會(huì)議第10頁/共55頁

（1978.10,委內(nèi)瑞拉,71篇）

佐野提出的新觀點(diǎn)：

“只要是不溶性或難溶性粉塵滯留在肺內(nèi)，就可以引起各種類型的有害塵肺，惰性粉塵是不存在的，良性塵肺是不成立的”。第五次國際塵肺會(huì)議首府加拉第11頁/共55頁（1983.9聯(lián)邦德國）（227篇）中國代表7人（韓向午教授）第六次國際塵肺會(huì)議第12頁/共55頁（1988年8月，匹茲堡）（391篇）會(huì)議提出：矽塵----致癌物/輔致癌物第七次國際塵肺會(huì)議世界上最美麗的夜景第13頁/共55頁（1992年9月，布拉格）（401篇）中國代表8人（袁聚祥）重點(diǎn)題目：

※1.空氣污染引起的呼吸道疾患

※2.空氣污染的控制措施

※3.職業(yè)性呼吸道疾病的病因、鑒別診斷及治療

第八屆國際職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾患會(huì)

精靈城市布拉格第14頁/共55頁（Kyoto,October1997）Themes:1.Epidemiologyofoccupationalrespiratorydiseases.2.Healthsurveillanceofworkersexposedtorespiratoryhazards3.Aetiology,pathogenesis,diagnosisandtreatmentofoccupationalrespiratorydiseases.TheNinthInternationalConferenceofOccupationalRespiratoryDiseases京都金殿第15頁/共55頁

4.Healthhazardassessmentbyenvironmentalmonitoring.5.Controlmeasuresagainsthazardsattheworkplace.6.Respiratoryprotectiveequipment.7.Information,educationandtrainingonoccupationalrespiratorydiseases.TheNinthInternationalConferenceofOccupationalRespiratoryDiseases第16頁/共55頁(April19-22.2005Beijing)

袁聚祥、范雪云、姚三巧、沈福海參加會(huì)議The10thInternationalConferenceonOccupationalRespiratoryDiseases第17頁/共55頁

1995年4月ILO/WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會(huì)提出：

近期目標(biāo)：

2010年使矽肺的發(fā)病率顯著下降

遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2030年消除矽肺病這個(gè)職業(yè)衛(wèi)生問題全球消除矽肺的ILO/WHO聯(lián)合規(guī)劃第18頁/共55頁

我國塵肺患病人數(shù)上世界其他國家總和的3倍多。年份累計(jì)塵肺（%）累計(jì)死亡（%）現(xiàn)患（%）1986199119961998200020032006393187（4.91）472776（3.96）524759542041558624589741

60876379627（20.22）93776（20.22）127147（23.5）134674（25.7）133226(23.9）141024（23.9）314167（3.69）379000（3.21）390085414894425398448717

二、塵肺患病情況第19頁/共55頁

地區(qū)分布：

累計(jì)塵肺最多的?。核拇ā⑦|寧、湖南、山西、黑龍江、河南，六省現(xiàn)患總數(shù)占全國40%

。

行業(yè)分布：

煤炭行業(yè)：195150例（47%）冶金行業(yè)：50546例（12%）有色金屬、建材、機(jī)械、輕工、鐵道七個(gè)行業(yè)占82%。二、塵肺患病情況第20頁/共55頁

工種分布：以金屬礦山的鑿巖工、煤礦的主采工和主掘工為多。

病種分布：矽肺：245845例，占46.8%

煤工塵肺：209239例，占39.9%

其它合計(jì)：69675例，占13.3%

二、塵肺患病情況純掘工:單純掘進(jìn)純采工：單純采煤主掘工：掘進(jìn)工齡≥1/2主采工：采煤工齡≥1/2

掘進(jìn)工齡≤2年輔助工：掘進(jìn)工齡≤2年采煤工齡＜1/2混合工:掘進(jìn)工齡＞2年掘進(jìn)工齡＜1/2。第21頁/共55頁新病例每年增長趨勢：

50年代初新增病例為：二位數(shù)

60年代初新增病例為：三位數(shù)

74年以后新增病例為：四位數(shù)

76年后遞增病例為：15000例以上

86年新增病例增加到：20000例

87年以后每年增加病例為：8000-9000例

90年以后每年增加病例為：10000-15000例

2000年以來每年增加10000-20000例

二、塵肺患病情況第22頁/共55頁

1.矽肺silicosis2.煤工塵肺coalworker’spneumoconiosis3.石墨塵肺graphitosis4.碳黑塵肺carbonblackpneumoconiosis5.石棉肺asbestosis6.滑石肺tacosis7.水泥塵肺cementpneumoconiosis我國法定塵肺名單第23頁/共55頁8.云母塵肺micapneumoconiosis9.

陶工塵肺potter’spneumoconiosis10.電焊工塵肺welder’spneumoconiosis11.鑄工塵肺founder’spneumoconiosis12.鋁塵肺aluminosis13.其它塵肺otherpneumoconiosis我國法定塵肺名單第24頁/共55頁粉塵來源礦山開采隧道開鑿礦石加工機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂皮毛、紡織工業(yè)的原料處理，糧食、茶葉等加工固體原料加工處理、包裝等物質(zhì)的不完全燃燒、金屬蒸汽在空氣中冷凝氧化三、生產(chǎn)性粉塵的來源與分類耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工。第25頁/共55頁三、生產(chǎn)性粉塵的來源與分類

粉塵分類inorganicdust礦物性粉塵金屬性粉塵人工無機(jī)粉塵Organicdust動(dòng)物性粉塵植物性粉塵人工有機(jī)粉塵Mixeddust煤矽塵電焊煙塵第26頁/共55頁三、生產(chǎn)性粉塵的來源與分類

粉塵分類可見粉塵：直徑>10um顯微粉塵：直徑10-0.1um超顯微粉塵：：直徑：0.1-0.001um固有粉塵：直徑>10um云：直徑10-0.1um煙：直徑：0.1-0.001um第27頁/共55頁三、粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義

1.粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸肘間2.粉塵的分散度3.粉塵的硬度4.粉塵的溶解度5.粉塵的荷電性6.粉塵的爆炸性

決定粉塵在空氣中的懸浮程度決定粉塵在呼吸道中的阻留部位決定粉塵粒子的理化活性決定采取什么樣的通風(fēng)防塵措施煤塵coaldust30-40g/m3面粉wheatflour7g/m3鋁塵aluminiumdust7g/m3硫磺sulphurdust7g/m3糖塵sugardust10.3g/m3第28頁/共55頁粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義粒子直徑(um)在靜止空氣中下降情況粒子直徑(um)沉降速度（m/h）>1010-0.10.1-0.001加速度等速度布郎氏運(yùn)動(dòng)1001010.12829.628.29260.2829260.00282926決定粉塵在空氣中的懸浮程度

粉塵離子直徑與沉降速度的關(guān)系第29頁/共55頁

決定粉塵在呼吸道中的阻留部位

空氣動(dòng)力學(xué)直徑

(aerodynamicequivalentdiameter，AED)：是指某種粉塵粒子（a）不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球型粒子b的沉降速度相同時(shí)，則b的直徑即可作為a的AED。

粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義第30頁/共55頁

粉塵在呼吸道的沉積情況：>10um的粒子10-2um的粒子2-1um的粒子→肺泡道→肺泡囊→肺泡１-０.５um粒子<０.５um粒子粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義靠慣性作用主要沉積在上呼吸道。靠重力作用沉降(deposition)在下呼吸道。靠布郎氏運(yùn)動(dòng)（彌散作用diffusion）經(jīng)沖撞粘在肺泡壁上。對(duì)沉降和撞擊來說太小，對(duì)彌散來說又大，因此這部分粒子在肺內(nèi)沉積的最少。因彌散作用而使阻留率再度升高。第31頁/共55頁肺內(nèi)粉塵阻留與塵粒大小的關(guān)系第32頁/共55頁非吸入性粉塵：

AED>15um的塵粒稱為非吸入性粉塵可吸入性粉塵(inhalerdust)AED<15um的粒子稱可吸入性粉塵呼吸性粉塵(respirabledust)

直徑<５um的粉塵稱為呼吸性粉塵粉塵有關(guān)的概念第33頁/共55頁四、粉塵對(duì)健康的影響人體對(duì)粉塵的防御和清除★鼻、咽腔的濾塵作用(30-50%)★呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用★肺泡巨嗜細(xì)胞的吞噬作用

第34頁/共55頁第35頁/共55頁第36頁/共55頁

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康影響

１.全身作用２.局部作用

3.致敏作用

4.致癌作用

5.感染作用

6.致纖維化作用--塵肺

上呼吸道皮膚第37頁/共55頁1.矽肺（silicosis）2.硅酸鹽肺（silicatosis）3.炭塵肺(carbonpneumoconiosis)4.混合性塵肺（mixeddustpneumoconiosis）5.金屬塵肺(metallicpneumoconiosis)塵肺分類第38頁/共55頁五生產(chǎn)性粉塵的控制生產(chǎn)性粉塵的控制法制措施技術(shù)措施衛(wèi)生保健措施第39頁/共55頁法律措施立法和執(zhí)法

★1956年國務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定》★1958年衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等聯(lián)合公布《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》第40頁/共55頁法律措施★1987年2月頒布《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》★1995年頒布《中華人民共和國勞動(dòng)法》★2002年5月1日開始實(shí)施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第41