化學(xué)治療的學(xué)習(xí)課件

化學(xué)治療的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共19頁(yè)治療對(duì)象（同02版）

凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。

第2頁(yè)/共19頁(yè)免費(fèi)化療對(duì)象（有改變）新版1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者。2、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。舊版1、初治涂陽(yáng)病人。2、重癥初治涂陰病人。3、復(fù)治涂陽(yáng)病人。第3頁(yè)/共19頁(yè)治療方式（同02版）肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。第4頁(yè)/共19頁(yè)藥物種類（新加利福噴?。?8版異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素02版異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素第5頁(yè)/共19頁(yè)藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼0.30.310～150.6(02版0.5)0.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0第6頁(yè)/共19頁(yè)關(guān)于利福噴丁利福噴丁(RFT)1976年由意大利研發(fā)，1987年引進(jìn)中國(guó)。優(yōu)勢(shì):長(zhǎng)效，不良反應(yīng)小于利福平用法及用量:每周1次，每次600mg,頓服

或每周2次，每次450mg,頓服兒童用量酌減制劑:膠囊0.15g(150mg)片劑0.15g(150mg)第7頁(yè)/共19頁(yè)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血第8頁(yè)/共19頁(yè)不良反應(yīng)處理原則（基本同02版）

1、化療前，要了解既往病史及用藥史；

2、向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；3、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4、輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6、如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。第9頁(yè)/共19頁(yè)化療方案（與02版不同）

新版初治活動(dòng)性肺結(jié)核方案復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核方案結(jié)核性胸膜炎方案中斷治療或返回患者的治療

?初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療

?復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療

舊版初治涂陽(yáng)方案復(fù)治涂陽(yáng)方案初治涂陰方案復(fù)治涂陰方案（08版已取消）中斷治療或返回病人的治療

?初治涂陽(yáng)病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療?復(fù)治涂陽(yáng)病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療?涂陰病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療第10頁(yè)/共19頁(yè)化療方案

1、新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核（主要改變:新涂陽(yáng)和新涂陰用同樣方案;可選用每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、復(fù)治方案（主要改變：可選用每日方案）

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選用每日方案）

2HRZE/10HRE

2H3R3Z3E3/10H3R3E3第11頁(yè)/共19頁(yè)關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案－般同活動(dòng)性肺結(jié)核方案,以6個(gè)月為宜。必要時(shí)抽胸水及使用皮質(zhì)激素。12個(gè)月方案的理由:部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機(jī)制，故用12個(gè)月方案。第12頁(yè)/共19頁(yè)第13頁(yè)/共19頁(yè)治療方案及其調(diào)整規(guī)律1、初治為6個(gè)月方案，復(fù)治為8個(gè)月方案，胸膜炎為10個(gè)月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒(méi)有鏈霉素。2、初治方案的繼續(xù)期為2藥，復(fù)治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥；3、復(fù)治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期；4、初治失敗的情況：①初治涂陽(yáng)者第5個(gè)月末仍痰菌陽(yáng)性；②初治涂陰任何1次復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)；5、初治判斷為治療失敗者，啟用復(fù)治方案；復(fù)治判斷為治療失敗者，不再進(jìn)行免費(fèi)治療；6、不論初治、復(fù)治，強(qiáng)化期治療結(jié)束時(shí)，如果痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期治療，且在強(qiáng)化期結(jié)束時(shí)查痰；7、必須查痰的月份：2個(gè)月末、5個(gè)月末、6/8-10個(gè)月末（療程結(jié)束時(shí)）；增加查痰的月份：3個(gè)月末（凡2個(gè)月末痰菌陽(yáng)性者）。第14頁(yè)/共19頁(yè)第15頁(yè)/共19頁(yè)中斷治療或返回患者的治療1、初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個(gè)月的初治活動(dòng)性肺結(jié)核病例的治療治療長(zhǎng)度中斷治療長(zhǎng)度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開(kāi)始初治方案**1～2個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個(gè)月強(qiáng)化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個(gè)月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開(kāi)始復(fù)治涂陽(yáng)方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案第16頁(yè)/共19頁(yè)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個(gè)月的復(fù)治涂陽(yáng)病例的治療治療長(zhǎng)度中斷治療長(zhǎng)度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個(gè)月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽(yáng)方案*2～8周否重新開(kāi)始復(fù)治涂陽(yáng)方案1～2個(gè)月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽(yáng)方案2～8周是涂（+）原復(fù)