化膿性中耳炎概要

化膿性中耳炎概要第1頁/共40頁一、概述慢性化膿性中耳炎是由化膿性致病菌所致的中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突）粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。為耳科常見病之一。臨床上以長期或間隙耳流膿、鼓膜穿孔及傳導(dǎo)性聽力下降為特點(diǎn)。第2頁/共40頁

重者常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，如耳后骨膜下膿腫，腦膿腫等。臨床上一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎病程超過8周，即轉(zhuǎn)入慢性階段。第3頁/共40頁二、病因常見致病菌：金黃色葡萄球菌，變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及厭氧菌等，多數(shù)為混合感染第4頁/共40頁急性化膿性中耳炎慢性化因素：（1）急性化膿性中耳炎未得到適當(dāng)徹底治療。（2）咽鼓管功能失調(diào)。（3）全身抵抗力低。（4）鼻腔或鼻咽部慢性炎癥。第5頁/共40頁三、病理及臨床分型非危險(xiǎn)型：單純型(simpletype)

骨瘍型危險(xiǎn)型

carioustype

膽脂瘤型

cholesteatomatoustype第6頁/共40頁（一）單純型（粘膜型）最多見，病變主要局限于

中下鼓室中耳粘膜。

第7頁/共40頁（二）骨瘍型（壞死、肉芽型）病變累及中耳粘膜、骨膜及骨質(zhì)、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成，常有骨質(zhì)破壞。第8頁/共40頁第9頁/共40頁第10頁/共40頁（三）膽脂瘤型：鱗狀上皮堆積，具有侵襲性1、膽脂瘤定義：存在于中耳內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，非真性腫瘤。第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁第14頁/共40頁2、formationofcholesteatoma

：

(1)袋狀內(nèi)陷學(xué)說Formationofretractionpouchtheory：

形成后天性原發(fā)性膽脂瘤，可無中耳炎病史。

(2)Lossofcontactinhibitiontheory:

(3)上皮移入或化生學(xué)說Metaplasiatheory：

形成繼發(fā)性膽脂瘤。第15頁/共40頁后天原發(fā)性膽脂瘤形成機(jī)制咽鼓管阻塞中耳負(fù)壓不張性中耳炎上鼓室內(nèi)陷袋形成上皮脫落堆積膽脂瘤形成第16頁/共40頁

后天繼發(fā)性膽脂瘤形成機(jī)制中耳炎癥反復(fù)發(fā)作急性壞死性中耳炎上鼓室炎性物堆積鼓膜后上穿孔松弛部基底細(xì)胞增生接觸抑制鼓膜后膽脂瘤形成上皮移入中耳松弛部穿孔膽脂瘤形成第17頁/共40頁3、膽脂瘤破壞性（1）直接壓迫（2）酶的破壞作用：如溶酶體酶、膠原酶。（3）前列腺素。（4）腫瘤壞死因子。第18頁/共40頁膽脂瘤的分類先天性膽脂瘤（CongenitalCh.)為胚胎組織遺留在顱骨內(nèi)形成，中耳內(nèi)少見后天性膽脂瘤(AcquiredCh.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成

后天原發(fā)性膽脂瘤(PrimaryacquiredCh.)

后天繼發(fā)性膽脂瘤(SecondaryacquiredCh.)第19頁/共40頁四、臨床表現(xiàn)及診斷第20頁/共40頁1、耳流膿（耳漏）單純型多為間歇性、呈粘液性或粘膿性、無臭。骨瘍型及膽脂瘤型多為持續(xù)性，分泌物呈濃性、可帶有血絲及豆渣樣物，較臭。第21頁/共40頁2、聽力下降單純型為輕度傳音性聾。骨瘍型及膽脂瘤型多為較重傳音性聾，晚期可為混合性聾。第22頁/共40頁3、鼓膜及鼓室單純型：多為緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可有水腫。骨瘍型：緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。第23頁/共40頁膽脂瘤型：松馳部或緊張部后上邊緣性穿孔，可見到白皮樣物質(zhì)，較臭，骨性外耳道后上壁及上鼓室外側(cè)壁可下塌或破壞。第24頁/共40頁4、輔助檢查（X線乳突片或顳骨CT）單純型：無骨質(zhì)破壞。骨瘍型：鼓竇上鼓室擴(kuò)大，其周邊呈邊緣模糊透光區(qū)，中耳有軟組織影。膽脂瘤型：鼓竇、鼓室擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。第25頁/共40頁5、并發(fā)癥：單純型：一般無骨瘍型及膽脂瘤型：易引起，如耳后骨膜下膿腫，腦膿腫、腦膜炎等。第26頁/共40頁五、鑒別診斷1、中耳癌。2、結(jié)核性中耳乳突炎。第27頁/共40頁六、治療1、病因治療：清除臨近病灶，暢通引流2、保守治療（非手術(shù)治療）控制感染，停止流膿

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主要適用于單純型及輕型引流較好的骨瘍型。（1）保持中耳分泌物引流通暢。３％雙氧水清洗（2）抗生素水溶液甘油酒精制劑或抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物滴耳。第29頁/共40頁3、手術(shù)治療適用于骨瘍型引流不暢及膽脂瘤型，手術(shù)目的在于清除病灶，防止并發(fā)癥，并盡量改善聽力。術(shù)式一般采用改良乳突根治術(shù)。第30頁/共40頁三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏分泌物性質(zhì)聽力多為間歇性粘液性或粘液膿性,無臭一般為輕度傳導(dǎo)性聾持續(xù)性膿性,間帶血絲,臭多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾持續(xù)性:如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵,則表現(xiàn)為間歇性膿性,可含“豆渣樣物”，奇臭聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾第31頁/共40頁鼓膜及鼓室乳突X線片或顳骨CT

緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫無骨質(zhì)破壞緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利單純型骨瘍型膽脂瘤型第32頁/共40頁并發(fā)癥治療原則一般無并發(fā)癥非手術(shù)治療可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無效者手術(shù)治療常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥手術(shù)治療單純型骨瘍型膽脂瘤型第33頁/共40頁慢性中耳炎手術(shù)簡介第34頁/共40頁手術(shù)的目的：清除病變組織乳突根治術(shù)單純?nèi)橥昏忛_術(shù)改良乳突根治術(shù)重建聽力：鼓室成型術(shù)（分五型手術(shù)）骨半規(guī)管開窗術(shù)耳蝸植入第35頁/共40頁鼓室成型術(shù)分型表型病變術(shù)式Ⅰ鼓膜緊張部穿孔鼓膜修補(bǔ)Ⅱ鼓膜松弛部、邊緣穿孔鼓膜緊張部穿孔聽骨鏈破壞改良根治整理聽骨Ⅲ鐙骨底板正常鳥失聽骨Ⅳ鐙骨底板破壞但活動(dòng)全、小鼓室手術(shù)Ⅴ鐙骨底板固定小鼓室+開窗術(shù)小鼓室+撼動(dòng)術(shù)第36頁/共40頁鼓膜修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥：鼓膜緊張部穿孔中耳炎癥消失咽鼓管功能正常術(shù)前檢查：純音測聽咽鼓管功能鼓膜貼補(bǔ)實(shí)驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)第37頁/共40頁方法：燒灼貼膜法（材料：大蒜或青竹的內(nèi)皮、香煙紙，鮮雞蛋內(nèi)膜。注意事項(xiàng)：1、內(nèi)膜片大小合適2、穿孔源要均勻3、貼膜要蓋嚴(yán)穿孔4、貼膜后立即測聽檢查5、術(shù)后滲液需治療組織片修補(bǔ)法（材料：顳肌筋膜、靜脈片、耳屏軟骨膜、骨膜，或異體材料，傾向于中胚層材料注意：1、術(shù)后不能擤鼻涕2、保持耳干燥3、2周后組