鼻咽癌影響診斷及咽旁間隙解剖及分期

關(guān)于鼻咽癌影響診斷及咽旁間隙解剖及分期第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日概述

①鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一；②最常好發(fā)于中年人，男性多于女性；③具有明顯的地域分布特征；④好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁；⑤發(fā)病因素：種族、遺傳、EB病毒、感染；及環(huán)境致癌因素；⑥鼻咽癌對(duì)放療特別敏感。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)①頸部淋巴結(jié)腫大：患者常常因頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀前來就診；②耳鼻癥狀：鼻塞、鼻出血或回縮性血涕；耳鳴，單側(cè)聽力減退或喪失；③顱神經(jīng)癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、面麻、舌偏癱、復(fù)視等神經(jīng)癥狀。第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日病理

鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱狀上皮。病理分型鱗癌腺癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌東方人最多見第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽部解剖

①鼻腔后方②軟腭后上方③上自顱底④下至軟腭游離緣⑤頂后壁呈穹隆狀⑥粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體）第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽部正常影像表現(xiàn)

CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內(nèi)外側(cè)板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日向前正側(cè)

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后

向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動(dòng)脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日1、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊，咽隱窩變淺消失。

鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩，可引起咽隱窩變淺、閉塞。CT平掃可顯示腫塊多為等密度，多呈浸潤性生長，與周圍組織界限不清。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕-中度強(qiáng)化。

腫瘤在T1WI上多呈低-中信號(hào)、在T2WI上呈中-高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多為輕中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有利于顯示病灶范圍、侵犯程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日雙側(cè)咽隱窩變淺、閉塞第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日3、侵犯周圍組織：

咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

T1T2第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日4、顱底骨質(zhì)增生及破壞

鼻咽癌可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，好發(fā)于卵圓孔、破裂孔、頸動(dòng)脈管等，向后發(fā)展可破壞頸靜脈孔，向頂部發(fā)展可破壞斜坡、蝶骨等。第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌超腔侵犯海綿竇

T2T1C+第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日顱底骨質(zhì)破壞第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

鼻咽癌早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，咽后組淋巴結(jié)外組是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其他轉(zhuǎn)移部位為頸深及頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。CT平掃多為等密度，增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化。T1WI上為低或略低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。5、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日T2WIT1WIC+第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日6、其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日三、鑒別診斷1、腺樣體肥大

表現(xiàn)為鼻咽頂部和后壁軟組織對(duì)稱性增厚，密度均勻，咽隱窩受壓變窄，不累及下方肌肉，更不會(huì)引起骨質(zhì)破壞。在T2WI上淋巴組織呈高信號(hào)，肌肉呈低信號(hào)，對(duì)比明顯.?2、鼻咽血管纖維瘤?

①多為男性青少年，臨床有多次鼻出血的病史，為鼻咽部的良性腫瘤。②鼻咽癌為侵蝕性骨質(zhì)破壞，而血管纖維瘤為壓迫性骨吸收破壞。③增強(qiáng)掃描時(shí)血管纖維瘤顯著強(qiáng)化，而鼻咽癌僅輕中度強(qiáng)化；MRI掃描T2WI上腫瘤呈高信號(hào)，瘤內(nèi)血管因流空效應(yīng)表現(xiàn)為低信號(hào)，稱‘椒鹽征’第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腺樣體肥大?第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽血管纖維瘤

病史：21歲男性，右側(cè)鼻腔不暢，反復(fù)流鼻血。流第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日3、鼻咽部淋巴瘤

粘膜下浸潤及顱底骨質(zhì)破壞均較NPC輕，但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。

鼻咽部淋巴瘤常為全身淋巴瘤的一部分，二者從形態(tài)上很難鑒別，但淋巴瘤侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病變多為軟組織彌漫性增厚，顱骨破壞少見。MRI表現(xiàn)為等T1、稍高T2信號(hào)。第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌2008分期

TNM分期第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日T分期

T1

局限于鼻咽

T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙

T3侵犯顱底、翼內(nèi)肌

T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）

第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽、鼻腔分界：上頜竇后壁連線BBT1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日T1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。T2：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜咽旁間隙為T2

顱底平面翼內(nèi)板后緣與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的連線thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarteryattheskullbase腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜咽旁間隙。第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽與口咽腫瘤向下超過第2頸下緣平面。第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日T2：腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日顱底：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。蝶骨大翼：包含有圓孔、卵圓孔、棘孔。T3：侵犯顱底、翼內(nèi)肌第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日侵犯顱底、翼內(nèi)肌為T3第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩顳下窩為咀嚼肌間隙的固有部分,內(nèi)含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管。T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）

第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日咀嚼肌間隙簡(jiǎn)明界限前界：與上頜后脂肪間隙相鄰后界：為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸深筋膜的淺層。內(nèi)界：翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣外界：咬肌和下頜骨升支上界：顴弓平面第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日N分期N0

影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b

單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑≧1cm,≤3CMN2

雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑＞3CM；或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ區(qū)、Ⅴb區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底下：舌骨體上緣第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日咽后淋巴結(jié)外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣后界：頭長肌前界：腭帆提肌第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌下：舌骨體上緣（切線平面）第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日前界：下頜骨聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨IA區(qū)舌骨層面第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣下：舌骨體中間層面第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨聯(lián)合IB區(qū)第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelII上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣

第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日II區(qū)外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelIII上：舌骨體下緣下：環(huán)狀軟骨下緣

第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和斜角肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)環(huán)狀軟骨層面第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣下：胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelVa上：舌骨體上緣下：環(huán)狀軟骨下緣

第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣下：鎖骨上緣

第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚