鼻腔鼻竇基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)PPT

關(guān)于鼻腔鼻竇基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)PPT第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖鼻：外鼻：軟骨骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫

鼻腔：梨形，鼻中隔分為兩半內(nèi)：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管頂：篩骨篩板

底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇

3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)正常影像解剖第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像解剖蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日竇口鼻道復(fù)合體篩泡篩漏斗鉤突半月裂篩泡篩漏斗鉤突半月裂正常影像表現(xiàn)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口,是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：

1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳

2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。

3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯。第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日正常影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性鼻、鼻竇炎

（Chronicrhinosinuritis)

性質(zhì)：是一種復(fù)雜的炎癥過程，常與IgE為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，組織中常見嗜酸細(xì)胞增多，增高。特點：鼻黏膜的炎性增厚和息肉樣變第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性鼻、鼻竇炎因病因－局部導(dǎo)致局部黏膜炎癥反應(yīng)的原因細(xì)菌、病毒（鼻病毒）變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)性鼻炎與鼻竇炎同時發(fā)生，25－70％變應(yīng)性水腫累及鼻腔、竇口、竇內(nèi)黏膜――充血，竇口阻塞－分泌物增多并且儲留――繼發(fā)感染環(huán)境煙霧和有害氣體解剖畸形

第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性鼻、鼻竇炎病因－全身全身因素：免疫缺陷先天性粘液纖毛功能障礙－不動纖毛綜合癥哮喘常與鼻竇炎關(guān)系密切第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性鼻、鼻竇炎影像學(xué)診斷要點：一般發(fā)生于多個鼻竇CT增厚的黏膜表現(xiàn)為軟組織密度，竇腔內(nèi)分泌物表現(xiàn)為等密度或高密度，有時可見氣-液平面。竇壁可出現(xiàn)硬化、肥厚，竇腔大小正常或減小。MRI增厚的黏膜表現(xiàn)為等T1長T2信號，竇腔內(nèi)分泌物信號多樣，可表現(xiàn)為長T1長T2信號或短T1長T2信號增強掃描，增厚的黏膜明顯強化，竇腔內(nèi)分泌物不強化第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性鼻、鼻竇炎CT診斷注意事項做出明確的定性診斷：急性？慢性？排除其它可能明確竇口鼻道復(fù)合體的通暢情況明確引流通道和各種結(jié)構(gòu)的變異第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎的發(fā)病率明顯增加，占到全部鼻腔、鼻竇手術(shù)患者的10%以上，與以下幾個因素有關(guān):

細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)、組織病理學(xué)和放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了真菌性鼻腔、鼻竇疾病的檢出率廣譜抗生素的大量應(yīng)用,使鼻腔、鼻竇正常菌群間的比例失衡,從而導(dǎo)致真菌過度生長侵襲性真菌感染發(fā)病率的增加與免疫功能缺陷人群(糖尿病患者、放療或化療后免疫缺陷患者、艾滋病患者、器官移植術(shù)后等)數(shù)量不斷增加有關(guān)真菌性鼻竇炎雖然如此常見,但臨床漏診和誤診情況屢有發(fā)生,有時漏診率高達(dá)47%

。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日真菌性鼻竇炎的分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征(黏膜是否受侵及黏膜的反應(yīng)狀態(tài))、治療方案及預(yù)后，真菌性鼻竇炎分為以下4種類型:急性或爆發(fā)型侵襲性鼻竇炎

(acute/fulminantinvasivefungalsinusitis)慢性或無痛型侵襲性鼻竇炎

(chronic/indolentinvasivefungalsinusitis)真菌球型鼻竇炎

(fungusball，mycetoma)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

(allergicfungalsinusitis)第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日好發(fā)人群臨床特點病理特征治療方案急性侵襲性免疫功能低下或缺陷的病人發(fā)病急,<4周,急熱、鼻黏膜潰瘍、出血，進(jìn)展迅速,短期內(nèi)蔓延整個顱面部,危及病人生命真菌侵犯黏膜及血管，造成組織壞死及時手術(shù)治療，給予抗真菌治療慢性侵襲性免疫功能輕度異?；蛘＿M(jìn)展較緩慢,>4周,極易蔓延到眼眶或海綿竇,引起眶尖或海綿竇綜合征真菌侵犯黏膜,但血管受侵輕微或缺乏手術(shù)治療,術(shù)后輔抗真菌藥真菌球全身免疫狀態(tài)正常的非特應(yīng)性中老年病人,28～86歲,平均64歲，最多見的類型癥狀輕時似慢性鼻竇炎,常見癥狀有鼻阻、血涕、膿涕伴腐臭味、頭痛，但免疫功能下降時可轉(zhuǎn)為侵襲性鼻竇真菌不侵犯鼻黏膜,真菌球呈膿臭、干酪樣分泌物，在黏液性基質(zhì)中可找到濃聚的真菌菌絲手術(shù)治療為最佳治療方法抗真菌治療變應(yīng)性過敏體質(zhì)患者16～58歲，平均31歲，多發(fā)生于溫暖潮濕的環(huán)境多有過敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉病史，表現(xiàn)為鼻塞奶酪狀涕，頭痛鼻竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)黏蛋白,血清IgE升高，組織學(xué)見夏科－萊登結(jié)晶、菌絲及大量嗜酸粒C手術(shù)為其治療首選,易復(fù)發(fā),需輔助激素、抗真菌和免疫治療各型真菌性鼻竇炎的特點第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性細(xì)菌性鼻竇炎vs.真菌球型鼻竇炎長期頭痛、鼻阻、膿涕，并反復(fù)發(fā)作任何年齡，兒童較多見上頜竇多見，常雙側(cè)發(fā)病或伴發(fā)其它鼻旁竇類似，血涕、膿涕常帶腐臭味、不同色澤且干酪易碎的分泌物多見于中老年人，女性稍多常單一鼻竇發(fā)?。?4％），上頜竇最多，可累及同側(cè)其它鼻竇，其它鼻竇或雙側(cè)發(fā)病罕見（臨床）第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性細(xì)菌性鼻竇炎vs.真菌球型鼻竇炎鼻腔內(nèi)不規(guī)則軟組織密度影，CT值20～60Hu，少數(shù)可見斑點狀鈣化竇壁骨質(zhì)增生硬化竇口常狹窄或堵塞粘膜環(huán)帶狀明顯增厚急性發(fā)作時可見氣液平面可伴有息肉90%以上患者鼻腔內(nèi)軟組織影中央可見不規(guī)則點片狀或云絮狀高密度影融合成團(tuán)塊狀，較軟組織密度高但又低于骨質(zhì),CT值90～200Hu,平均140.3Hu除竇壁骨質(zhì)增生肥厚,常可見上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)吸收破壞，可有膨脹性改變竇口擴(kuò)大粘膜明顯增厚(炎性水腫)，常伴有不同程度的阻塞性炎癥氣液平面罕見可伴有息肉(CT)第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日典型的真菌球型鼻竇炎的CT表現(xiàn)

第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日典型的真菌球型鼻竇炎的CT表現(xiàn)

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日慢性細(xì)菌性鼻竇炎vs.真菌球型鼻竇炎

腔內(nèi)炎性組織呈長T1長T2信號粘膜T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈明顯高信號竇壁增厚，呈連續(xù)完整的低信號增強掃描：粘膜明顯強化，炎癥組織無強化真菌球T1WI呈低或等信號,T2WI為極低信號,甚至無信號粘膜信號類似竇壁增厚，上頜竇內(nèi)壁常不完整增強掃描：粘膜明顯強化，真菌球無強化(MRI)第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日典型的真菌球型鼻竇炎的MRI表現(xiàn)

第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日病因不明，多認(rèn)為是一種對真菌發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)多見于過敏體質(zhì)的年輕人40％的患者有哮喘病史多伴有鼻竇多發(fā)息肉形成變應(yīng)性真菌性鼻竇炎第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)多為單側(cè)或雙側(cè)的全組或全前組鼻竇受累1、竇腔內(nèi)充滿軟組織影，其內(nèi)可見不規(guī)則條狀或斑片狀高密度影，受累鼻竇黏膜完整增厚2、竇腔內(nèi)充滿較均勻的較高密度影，黏膜完整增厚鼻竇膨脹，竇壁骨質(zhì)受壓變形、變薄，也可見竇壁骨質(zhì)侵蝕的破壞可以累及顱內(nèi)、眼眶等鄰近結(jié)構(gòu)第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日變應(yīng)性真菌性鼻竇炎男，32歲，鼻塞和流涕多年，有哮喘史第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日變應(yīng)性真菌性鼻竇炎女，21歲，鼻塞半年多，時有膿涕，無明顯鼻衄，曾有條狀軟組織擤出?；顧z時雙側(cè)鼻腔內(nèi)見半透明葡萄狀腫物，觸之易出血。第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日變應(yīng)性真菌性鼻竇炎絮狀高密度影，骨壁增厚硬化第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的MRI表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)為低信號T2WI表現(xiàn)為極低信號增強掃描病變未見強化第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日侵襲性真菌性鼻竇炎由真菌感染引起的，多發(fā)生于免疫缺陷人群中的一種快速進(jìn)行性侵襲性疾病病變從鼻竇通過血管向周圍蔓延，易侵及眼眶及顱內(nèi)急性發(fā)作癥狀為急性發(fā)熱，頭痛，粘膜潰瘍等，病變進(jìn)展侵及顱內(nèi)及眶內(nèi)后可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀鼻源性腦膿腫的主要病因第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日侵襲性真菌性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)最常發(fā)生在上頜竇、篩竇，常向竇外蔓延至鄰近軟組織，侵及眼眶、顱內(nèi)等結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)為受累竇腔內(nèi)充以軟組織影，竇壁骨質(zhì)侵蝕破壞，形成大的缺損MRT1WI表現(xiàn)為均勻低信號或等信號，T2WI以低信號為主，與真菌成分有關(guān)增強掃描，受累的軟組織、海綿竇、眼眶及顱內(nèi)可出現(xiàn)強化。第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日侵襲性真菌性鼻竇炎

女，64歲，鼻塞10年，右側(cè)眼球突出10天第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日侵襲性真菌性鼻竇炎女，9歲，左側(cè)鼻塞加重半年，近來頭痛，視力下降第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日侵襲性真菌性鼻竇炎鑒別診斷鼻腔橫紋肌肉瘤血管瘤鼻腔惡性上皮性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻腔黑色素瘤第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻息肉（Sinonasalpolyps）好發(fā)于篩竇和中鼻道、篩泡前壁、鉤突及中鼻甲主要由高度水腫的疏松結(jié)締組織組成，組織間隙明顯增大有的息肉內(nèi)可發(fā)生壞死鼻塞、嗅覺減退、頭痛、閉塞性鼻音等分為單發(fā)和多發(fā)性，多發(fā)性息肉是數(shù)個息肉聯(lián)在一起后形成，累及多個竇腔

沒有鼻息肉病的說法第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日單發(fā)鼻息肉單發(fā)鼻息肉的影像學(xué)診斷要點：常發(fā)生在上頜竇，通過擴(kuò)大的上頜竇開口延伸至鼻腔，因此腫塊常呈“啞鈴形”，病變可向后延伸至鼻咽部－上頜竇后鼻孔息肉CT表現(xiàn)為低密度，如并發(fā)真菌球形成，密度可增高M(jìn)RI表現(xiàn)為長T1長T2信號增強掃描病變邊緣粘膜強化而中央部分不強化第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻息肉增強T1第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻息肉第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日多發(fā)鼻息肉多發(fā)鼻息肉的影像學(xué)診斷要點：病變同時發(fā)生在鼻腔和鼻竇，通常為雙側(cè)、多發(fā)。CT表現(xiàn)為鼻腔及鼻竇內(nèi)息肉樣軟組織密度腫塊，竇壁受壓變形，呈膨脹性改變。

T1WI表現(xiàn)為層狀混雜信號，由于息肉與不同時期的炎性分泌物并存所致，T2WI新鮮粘液表現(xiàn)為高信號，陳舊濃縮的粘液表現(xiàn)為低信號。增強掃描：息肉邊緣粘膜強化而中央不強化?？梢耘c變應(yīng)性真菌性鼻竇炎伴發(fā)第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日多發(fā)鼻息肉病史20余年，鼻堵、打鼾，張嘴呼吸，溢淚第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日多發(fā)鼻息肉第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻竇潴留囊腫（retentioncyst)黏液腺囊腫（黏液潴留囊腫）漿液囊腫（黏膜下囊腫）第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日黏膜下囊腫vs.黏液腺囊腫多位于上頜竇內(nèi)單發(fā)，可大可小為滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留無囊壁上皮，囊內(nèi)為漿液基底位于竇底的半球形或球形多見于上頜竇單發(fā)或多發(fā)，一般較小，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成囊壁即腺腔壁，囊內(nèi)為漿液或粘液平時無癥狀，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，偶有頭痛。第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日粘膜下囊腫

（Submucouscyst）影像學(xué)診斷要點：發(fā)生于鼻竇內(nèi)，以上頜竇最多見，額竇和蝶竇次之CT表現(xiàn)為半球形或類圓形低密度囊性腫塊，密度均勻，邊緣光滑呈弧形，基底位于竇壁。通常不伴有骨質(zhì)改變MRT1WI為中等或低信號，也可為高信號。T2WI為高信號增強掃描病變無強化，表面粘膜可見強化第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日粘膜下囊腫第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日鼻竇粘液囊腫（sinonasalmucocele)額竇最多見，篩竇，蝶竇，上頜竇很少見國內(nèi)統(tǒng)計篩竇多見單側(cè)，中青年自然開口阻塞＋粘膜炎癥，產(chǎn)生大量滲出液竇腔膨脹，鄰近骨壁吸收變薄第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日粘液囊腫第49頁，