神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦葉演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦葉演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共59頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦葉當(dāng)前2頁(yè)，總共59頁(yè)。解剖生理當(dāng)前3頁(yè)，總共59頁(yè)。端腦包括左右兩個(gè)大腦半球，兩個(gè)半球之間有連結(jié)兩半球的橫行纖維束，稱(chēng)胼胝體。每側(cè)大腦半球表面都被覆一層灰質(zhì)，稱(chēng)大腦皮質(zhì)。皮質(zhì)深面是白質(zhì)，白質(zhì)當(dāng)中埋藏一些灰質(zhì)團(tuán)塊，稱(chēng)基底核。每側(cè)半球里都有腔隙，稱(chēng)側(cè)腦室。解剖生理端腦

當(dāng)前4頁(yè)，總共59頁(yè)。

分葉外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉頂葉枕葉FrontallobeParietallobeTemporallobeOccipitallobe解剖生理當(dāng)前5頁(yè)，總共59頁(yè)。邊緣葉及邊緣系統(tǒng)邊緣葉位于大腦半球內(nèi)側(cè)面，由扣帶回、海馬回、鉤回組成。邊緣葉與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部、島葉前部、額葉眶面等結(jié)構(gòu)組成邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)的功能比較復(fù)雜，它與內(nèi)臟活動(dòng)、情緒反應(yīng)、記憶活動(dòng)等有關(guān)。解剖生理當(dāng)前6頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共59頁(yè)。大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)基底核側(cè)腦室大腦皮質(zhì)

↓大腦髓質(zhì)

↓基底核

↓側(cè)腦室解剖生理當(dāng)前8頁(yè)，總共59頁(yè)。

基底核靠近大腦半球底部，包括尾狀核、豆?fàn)詈说?。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q(chēng)紋狀體，是重要的皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞。紋狀體是錐體外系的重要組成部分，當(dāng)紋狀體受損或出現(xiàn)震顫麻痹，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少，肌肉強(qiáng)直，表情呆板，動(dòng)作遲緩；或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過(guò)度，出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，如手足徐動(dòng)和舞蹈癥。近年研究證明，尾狀核還影響感覺(jué)傳入機(jī)能和參與針麻鎮(zhèn)痛。尾狀核豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦解剖生理基底核當(dāng)前9頁(yè)，總共59頁(yè)。通過(guò)內(nèi)囊的纖維束丘腦前輻射額橋束豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽(tīng)輻射視輻射尾狀核頭皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束背側(cè)丘腦丘腦中央輻射內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體解剖生理當(dāng)前10頁(yè)，總共59頁(yè)。

大腦半球的髓質(zhì)

大腦白質(zhì)由有髓神經(jīng)纖維組成，根據(jù)走行和功能分為3類(lèi)：即聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維。

解剖生理當(dāng)前11頁(yè)，總共59頁(yè)。

胼胝體（1）連合纖維指連合左、右半球皮質(zhì)的纖維。解剖生理當(dāng)前12頁(yè)，總共59頁(yè)。（2）聯(lián)絡(luò)纖維

聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維。

解剖生理當(dāng)前13頁(yè)，總共59頁(yè)。（3）投射纖維由大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下各中樞間的上、下行纖維組成。

投射纖維是連結(jié)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下各級(jí)中樞的上、下行纖維束。這些纖維束集中地通過(guò)豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間，形成致密的白質(zhì)板，稱(chēng)內(nèi)囊。解剖生理當(dāng)前14頁(yè)，總共59頁(yè)。中樞是具有一定功能的大腦皮質(zhì)區(qū)，是執(zhí)行某種功能的核心部分。不同的功能相對(duì)集中在某些特定的皮質(zhì)區(qū)，從事對(duì)一定機(jī)能的分析綜合。大腦皮質(zhì)上具有管理機(jī)體各種功能活動(dòng)的最高中樞。大腦皮質(zhì)中樞解剖生理當(dāng)前15頁(yè)，總共59頁(yè)。大腦皮質(zhì)的分區(qū)較常用的是Brodmann（1909）分區(qū)法，將大腦皮質(zhì)分為52區(qū)。解剖生理當(dāng)前16頁(yè)，總共59頁(yè)。一般中樞軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)視覺(jué)區(qū)聽(tīng)覺(jué)區(qū)語(yǔ)言中樞運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞書(shū)寫(xiě)中樞聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞解剖生理大腦皮質(zhì)重要的中樞當(dāng)前17頁(yè)，總共59頁(yè)。

位于中央前回和中央旁小葉前部，包括4、6區(qū)。

功能：管理對(duì)側(cè)肢體骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)

解剖生理當(dāng)前18頁(yè)，總共59頁(yè)。

特點(diǎn)：

①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。解剖生理軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)

當(dāng)前19頁(yè)，總共59頁(yè)。

軀體感覺(jué)區(qū)軀體感覺(jué)區(qū)

位于中央后回及中央旁小葉的后部（3、1、2區(qū)）

功能：接受對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)。解剖生理當(dāng)前20頁(yè)，總共59頁(yè)。

特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無(wú)關(guān)，而取決于該部感覺(jué)的敏感程度解剖生理

軀體感覺(jué)區(qū)當(dāng)前21頁(yè)，總共59頁(yè)。視覺(jué)區(qū)距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)）功能：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對(duì)側(cè)半視野。損傷：雙眼視野同向性偏盲。解剖生理當(dāng)前22頁(yè)，總共59頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)區(qū)功能：接受雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳入。位于顳橫回（41、42區(qū)）。損傷：不完全性耳聾，雙耳聽(tīng)力下降。解剖生理當(dāng)前23頁(yè)，總共59頁(yè)。

損傷：失寫(xiě)癥。運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞書(shū)寫(xiě)中樞額下回后部（44、45區(qū)）語(yǔ)言中樞損傷：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。額中回后部（8區(qū)）。解剖生理當(dāng)前24頁(yè)，總共59頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞顳上回后部（22區(qū)）。損傷：感覺(jué)性失語(yǔ)癥。視覺(jué)性語(yǔ)言中樞頂下小葉的角回（39區(qū)）。損傷：失讀癥。解剖生理語(yǔ)言中樞當(dāng)前25頁(yè)，總共59頁(yè)。間腦

位于中腦之上、大腦兩半球之間，大部分被兩側(cè)大腦半球掩蓋著，中央有一矢狀腔隙即第3腦室。間腦可分為背側(cè)丘腦(即丘腦)、上丘腦，后丘腦，底丘腦和下丘腦。其中上丘腦位于第3腦室頂部，連有松果體；底丘腦與中腦相接壤，只能從切面上見(jiàn)到。解剖生理當(dāng)前26頁(yè)，總共59頁(yè)。丘腦

間腦的最大部分，是一對(duì)卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，左右各一。幾乎所有的傳入(感覺(jué))纖維在到達(dá)大腦皮質(zhì)前，都要在這里交換神經(jīng)元，它不僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的中繼站，而且能進(jìn)行復(fù)雜的分析與綜合(稱(chēng)整合作用)，所以它是重要的皮質(zhì)下感覺(jué)中樞。解剖生理當(dāng)前27頁(yè)，總共59頁(yè)。

后丘腦

在丘腦后端，包括丘腦枕、內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。內(nèi)側(cè)膝狀體是聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)下中樞；外側(cè)膝狀體是視覺(jué)皮質(zhì)下中樞。解剖生理當(dāng)前28頁(yè)，總共59頁(yè)。下丘腦

位丘腦下方，是自主神經(jīng)、內(nèi)臟活動(dòng)和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能的較高級(jí)中樞。參與機(jī)體的情緒反應(yīng)、水鹽代謝、體溫調(diào)節(jié)、血壓和食欲等的調(diào)節(jié)活動(dòng)。解剖生理當(dāng)前29頁(yè)，總共59頁(yè)。解剖生理當(dāng)前30頁(yè)，總共59頁(yè)。精神癥狀癱瘓語(yǔ)言障礙書(shū)寫(xiě)不能凝視強(qiáng)握及摸索定位診斷一、額葉共濟(jì)失調(diào)Foster-Kennedy綜合征當(dāng)前31頁(yè)，總共59頁(yè)。感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)顳葉癲癇精神癥狀視野缺損定位診斷二、顳葉當(dāng)前32頁(yè)，總共59頁(yè)。皮層感覺(jué)障礙古茨曼綜合征失用體象障礙視野缺損定位診斷三、頂葉緣上回當(dāng)前33頁(yè)，總共59頁(yè)。視野改變視幻覺(jué)視覺(jué)失認(rèn)視物變形定位診斷四、枕葉當(dāng)前34頁(yè)，總共59頁(yè)。精神癥狀內(nèi)臟活動(dòng)障礙定位診斷五、邊緣葉當(dāng)前35頁(yè)，總共59頁(yè)。1、深反射反射名稱(chēng)反射中心傳導(dǎo)神經(jīng)反射作用肱二頭肌反射C5—6肌皮神經(jīng)肱二頭肌收縮而致屈肘動(dòng)作肱三頭肌反射C6～7撓神經(jīng)肱三頭肌收縮而致前臂伸直撓反射C5～6撓神經(jīng)肱撓肌收縮而致肘部屈曲、前臂旋前膝反射L2~4股神經(jīng)股四頭肌收縮而膝關(guān)節(jié)伸直、小腿突然前伸。踝反射S1~2脛神經(jīng)股腓腸和比目魚(yú)肌收縮而足跖屈。當(dāng)前36頁(yè)，總共59頁(yè)。2、淺反射名稱(chēng)反射中心傳導(dǎo)神經(jīng)劃皮膚部位效應(yīng)腹壁反射上：T7~8肋間神經(jīng)肋弓下緣同側(cè)腹肌收縮中：T9~10臍孔水平下：T11~12腹股溝上提睪反射L1~2生殖股神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)睪丸上提跖反射S1~2脛神經(jīng)足底外側(cè)各足指跖屈肛門(mén)反射S4~5肛尾神經(jīng)肛周肛門(mén)外括約肌收縮當(dāng)前37頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共59頁(yè)。病例1女性，42歲，既往史無(wú)特殊急起視物成雙、左眼瞼下垂半月入院左眼瞼下垂，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔2mm，左眼直接、間接光反射消失，左眼內(nèi)收不能，右側(cè)口角低，伸舌偏右，四肢肌力正常，無(wú)感覺(jué)障礙。當(dāng)前39頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共59頁(yè)。病例2女性，49歲，既往史無(wú)特殊進(jìn)行性四肢麻木、無(wú)力23天入院顱神經(jīng)無(wú)異常，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢3級(jí)，左上肢腱反射+，右上肢、雙下肢++，頸3以下痛覺(jué)減退當(dāng)前42頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共59頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共59頁(yè)。病例3患者，女，38歲主訴：頻繁嘔吐、反應(yīng)遲鈍、睡眠多、四肢無(wú)力5月余。現(xiàn)病史：患者無(wú)明顯誘因于2007年7月底出現(xiàn)頻繁嘔吐，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛、腹瀉。曾在多家醫(yī)院就診除胃鏡發(fā)現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”外，未找到其他病因。予輸液、對(duì)癥等治療約10余天嘔吐漸停止，患者體重下降約10公斤。9-10月期間患者飲食尚好，體重也有所增加。11月份和丈夫爭(zhēng)吵后漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、嗜睡，以后又出現(xiàn)雙下肢陣發(fā)性麻木，有時(shí)疼痛，行走無(wú)力、不穩(wěn)，雙上肢當(dāng)前47頁(yè)，總共59頁(yè)。亦感無(wú)力，大、小便費(fèi)力難解，否認(rèn)行走時(shí)有踩棉花樣感。病程中無(wú)頭痛，無(wú)明顯視力下降，無(wú)肢體抽搐，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)口、眼干澀等癥狀。既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于南京本地，無(wú)不良嗜好，無(wú)毒物接觸史，月經(jīng)史：07年11月以后閉經(jīng)，生育史：1-0-0-1。家族史、遺傳史：無(wú)特殊。病史當(dāng)前48頁(yè)，總共59頁(yè)。入院查體T36.4℃P70次/分R18次/分BP120/80mmHg體重58kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，心、肺、腹（-），甲狀腺不大。專(zhuān)科：神志清楚，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力5級(jí)ˉ，雙下肢肌力4級(jí)，四肢肌張力略低，雙上肢腱反射（+），雙下肢（±），雙側(cè)巴氏征（+），C3以下痛覺(jué)減退，雙下肢振動(dòng)覺(jué)減退，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)尚準(zhǔn)，閉目難立征（+），腦膜刺激征（-），蹣跚步態(tài)。情感淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶、計(jì)算能力減退。MMSE評(píng)分23分（失分主要在記憶、時(shí)間定向）

當(dāng)前49頁(yè)，總共59頁(yè)。病情演變?nèi)朐汉笥杈S生素B1、彌可保等治療，癥狀無(wú)改善。08年1月中旬出現(xiàn)右上肢麻木、疼痛，繼而出現(xiàn)雙眼視物不清，右額部疼痛，未見(jiàn)惡心、嘔吐。眼科檢查（08-2-2）：右眼：0.06，左眼：0.15；視野：右眼紅、蘭色中心暗點(diǎn)，左眼顳側(cè)視野略縮小。當(dāng)前50頁(yè)，總共59頁(yè)。輔助檢查-影像頭顱CT（外院07-12-1）：雙側(cè)蒼白球、小腦齒狀核對(duì)稱(chēng)性鈣化。頭顱MRI平掃（08-1-5）：腦內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，可疑鈣化性病灶。頸椎MRI（08-1-12）：頸髓全程可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，境界欠清，占位效應(yīng)不明顯。胸椎MRI（08-1-15）：胸髓