骨二科人工股骨頭置換術后護理

關于骨二科人工股骨頭置換術后護理第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日開篇語人工股骨頭置換術是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術技術有關外，還與手術前后的護理密切相關。因此，護理人員不但要有高度的責任感，更重要的是要有過硬的護理技能，強調身心的全面護理，重視病人的主動參與，確保手術效果。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日人工股骨頭置換術就是利用手術的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點很多，如關節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術前，應嚴格掌握適應證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人工股骨頭置換術[釋義]第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術又不能修復。

6.不應行刮除植骨術的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術置換。

人工股骨頭置換術[適應癥]第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。

2.嚴重糖尿病病人。

3.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關節(jié)結核。

5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術[禁忌癥]第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

簡要病史第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日解剖結構病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日解剖結構股骨頭股骨頸結節(jié)間線大粗隆小粗隆第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日頸干角：110—140度平均127度髖外翻：頸干角大于140度髖內翻：頸干角小于110度頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類按X線表現(xiàn)分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折內收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角<30°常用Pauwells角明確骨折的類型及其穩(wěn)定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；

Ⅲ型：>70°。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日Garden分型第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人摔倒史。無明顯腫脹、淤斑。傷足呈45°－60°的外旋畸形。髖部有壓痛，股骨軸向叩擊痛，下肢不能活動。患肢短縮，大轉子明顯突出。Bryant三角底邊縮短（平臥位）；大轉子頂端在Nelaton線之上（側臥位）。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日術前X片第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日麻醉手術體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側臥位，患側在上第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日術后X片第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日護理計劃術前護理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術后護理問題P3：疼痛P4：生活自理能力下降P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：潛在并發(fā)癥—有皮膚完整性受損的危險P7：潛在并發(fā)癥—感染第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷P8：潛在并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓的形成P9：潛在并發(fā)癥—便秘P10：潛在并發(fā)癥—髖關節(jié)脫位P11：有受傷的危險第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P1焦慮與恐懼

與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境的改變有關。護理目標：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。

第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日護理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進行嚴格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產(chǎn)生的影響第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經(jīng)濟狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響的后顧之憂。

8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價：措施落實后，病人情緒穩(wěn)定，能主動接受并配合治療及護理。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P2知識缺乏：術前準備知識

與從未經(jīng)歷過類似手術有關護理目標：

*病人能說出對手術常規(guī)準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、病人有五十年的吸煙史，術前1周必須戒煙3、訓練床上大小便。

4、說明術前備皮、飲食、皮試、配血的目的5、指導病人床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術后發(fā)生墜積性肺炎護理評價：1、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P3疼痛

與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關

護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日護理措施

:

1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。

4、遵醫(yī)囑使用止痛藥，如丙帕他莫等，并密切觀察其副反應。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

5、進行適當?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬?。護理評價：措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P4生活自理能力下降

與有關護理目標：護理措施:

1、加強與病人溝通，了解病人的日常生活習慣，為病人做好各項生活護理；

2、病房，滿足病人的生活需要，如洗漱；

3、把日常生活用品，放到病人易取之處（如呼叫器，毛巾，衛(wèi)生紙）。護理評價：第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P5睡眠型態(tài)紊亂

與疼痛、環(huán)境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關。護理目標：1、病人能述說失眠的原因。2、病人睡眠質量改善，引起不適的癥狀消除護理措施：1、評估睡眠狀態(tài)。2、協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環(huán)境。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

1）、保持室內溫濕度適宜，蓋被厚度適宜。

2）、監(jiān)護儀音量調小，及時處理儀器報警。休息時間內控制探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。

3）、在病人睡眠時關好門窗。

4、盡量減輕病人的不適：

1）、減少病人睡眠時間內的操作。

2）、病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應立即報告醫(yī)師，以便對癥處理。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

5、告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、讀報等以減少睡眠，晚上可適當應用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進睡眠。

6、控制晚餐后的飲水量，睡前排尿。護理評價：采取措施后病人睡眠質量有所好轉。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P6潛在并發(fā)癥：皮膚受損的危險

與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時翻身一次，翻身時兩腿之間夾軟枕。日夜堅持，對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。護理評價：措施落實后，病人現(xiàn)無褥瘡發(fā)生

第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P7潛在并發(fā)癥--感染

與有關護理目標：減少感染的發(fā)生護理措施：1、嚴格骨科備皮法，絕對無皮膚劃痕。2、術前術后常規(guī)使用抗生素。3、患側臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P7潛在并發(fā)癥--感染5、積極治療體內原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術。6、術前作好房間消毒工作，防止交叉感染7、術后傷口處持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出滲血、滲液，以防內源性感染及逆行感染。護理評價：目前為止未發(fā)生感染。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P8潛在并發(fā)癥—下肢深靜脈血栓的形成

與術后臥床、活動減少有關護理目標：護理措施：1、足踝的主動、被動環(huán)轉運動：20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2—4小時。主動環(huán)轉適用于麻醉作用消失后，或術后疼痛較輕、患者體力較好時。被動環(huán)轉適用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，體力較差時，由護士或他人操作。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日3、加強股四頭肌等長收縮鍛煉。4、按醫(yī)囑應用抗凝藥物。護理評價：目前未發(fā)生血栓。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P9潛在并發(fā)癥—便秘

與長期臥床，活動減少、受限有關護理目標：保持患者大便通暢，每天或隔天大便一次護理措施：

1、指導患者多食粗纖維食物，如韭菜、香蕉、芹菜、青菜等。

2、指導患者環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動。

3、必要時遵醫(yī)囑用藥，促進腸蠕動。護理評價：第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P10潛在并發(fā)癥—髖關節(jié)脫位

與病人姿勢不當，不當活動有關

護理目標：患者不發(fā)生髖關節(jié)脫位

護理措施：1、術前改善患者的一般狀況，指導患者合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術后正確搬運?；颊咝g后回病房最好3—4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。

第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日3、術后患者取仰臥位，兩腿之間用梯形枕固定。每2小時協(xié)助翻身一次，向健側臥位，側臥時兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側髖關節(jié)處于伸直內收內旋位。造成髖關節(jié)脫位。術后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關節(jié)屈曲不超過90°。術后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日4、及時應用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關節(jié)脫位。5、術后指導患者正確的功能鍛煉。6、預防傷口感染也是防止脫位造成手術失敗的重要措施護理評價：未發(fā)生脫位第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日P11：有受傷的危險

與血壓高、缺乏自我保護有關護理目標：患者掌握了如何避免發(fā)生外傷護理措施：1、按時按量服用降壓藥美托洛爾12.5mg，定時監(jiān)測血壓、并做好記錄。如有頭暈癥狀時應臥床休息。

2、指導病人避免長時間站立；改變姿勢時動作宜緩慢服藥后注意休息一段時間再下床活動，夜間起床時尤應注意；避免用過熱的水泡腳下，更不宜飲酒。

3、教會病人使用拐杖或助行器保持地面干燥，防止滑倒。

第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期日4、告知病人睡覺時使用地燈，日常用物放在易夠著的地方，地面保持整潔，無水漬，有醒目的防跌傷標志。護理評價：到目前為止患者未發(fā)生意