疼痛護(hù)理新進(jìn)展詳解演示文稿

疼痛護(hù)理新進(jìn)展詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共85頁(yè)。（優(yōu)選）疼痛護(hù)理新進(jìn)展當(dāng)前2頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛:不可避免的人生經(jīng)歷…痛經(jīng)分娩外傷手術(shù)當(dāng)前3頁(yè)，總共85頁(yè)。

遠(yuǎn)古時(shí)期的人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開(kāi)始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開(kāi)了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議?我國(guó)從80年代才開(kāi)設(shè)了疼痛門(mén)診和病房人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索當(dāng)前4頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛的定義

一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

----2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)1、在第九屆維也納國(guó)際疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病,2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱(chēng)為“痛癥”或“疼痛性疾病”當(dāng)前5頁(yè)，總共85頁(yè)。

理念共識(shí)疼痛----第五生命體征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義當(dāng)前6頁(yè)，總共85頁(yè)。世界疼痛日—10月11日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)IASP）決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。當(dāng)前7頁(yè)，總共85頁(yè)。2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無(wú)憂(yōu)幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話(huà)題世界疼痛日的主題2005年當(dāng)前8頁(yè)，總共85頁(yè)。

疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷、分娩、手術(shù)、痛經(jīng)等；心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心。當(dāng)前9頁(yè)，總共85頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛的臨床分類(lèi)急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛當(dāng)前11頁(yè)，總共85頁(yè)。12疼痛的伴隨癥狀嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾頑固性及惡性疼痛常伴有憂(yōu)郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。疼痛伴隨癥狀生理癥狀心理變化行為異常當(dāng)前12頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專(zhuān)家委員會(huì)--提出“2000年癌痛患者無(wú)痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒(méi)有達(dá)到2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”從全球角度來(lái)看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒(méi)有得到足夠緩解。當(dāng)前13頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛的治療及護(hù)理現(xiàn)狀04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說(shuō)他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問(wèn)題只有22%去看疼痛專(zhuān)科醫(yī)生平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0年當(dāng)前14頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前15頁(yè)，總共85頁(yè)。治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質(zhì)量。疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前16頁(yè)，總共85頁(yè)。規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能并沒(méi)有影響。全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛治療及護(hù)理新觀念當(dāng)前17頁(yè)，總共85頁(yè)。

疼痛評(píng)估當(dāng)前18頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查當(dāng)前19頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素當(dāng)前20頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位當(dāng)前21頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……當(dāng)前22頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具

當(dāng)前23頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作:急緩時(shí)間:開(kāi)始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)規(guī)律性等當(dāng)前24頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀當(dāng)前25頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀當(dāng)前26頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀當(dāng)前27頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估要點(diǎn)誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀當(dāng)前28頁(yè)，總共85頁(yè)。Tips

1.低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過(guò)高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。2.態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn):護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。當(dāng)前29頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專(zhuān)家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評(píng)估方法相信病人的主訴！當(dāng)前30頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛強(qiáng)度的測(cè)量及評(píng)價(jià)方法

評(píng)估疼痛的方法包括三種1、自訴評(píng)估法金標(biāo)準(zhǔn)

單維度

多維度2、生理評(píng)估法3、行為評(píng)估法通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、體檢和使用評(píng)估工具當(dāng)前31頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前32頁(yè)，總共85頁(yè)。

一、單維度評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：當(dāng)前33頁(yè)，總共85頁(yè)。長(zhǎng)海痛尺長(zhǎng)海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（數(shù)字評(píng)分法）時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到同樣的問(wèn)題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評(píng)估在臨床上遇到障礙。對(duì)此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長(zhǎng)海痛尺。經(jīng)過(guò)臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長(zhǎng)海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題；解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。目前該痛尺得到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用當(dāng)前34頁(yè)，總共85頁(yè)。1.語(yǔ)言評(píng)分法

（Verbalratingscale,VRS）0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。當(dāng)前35頁(yè)，總共85頁(yè)。2、視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）

無(wú)痛

最劇烈的疼痛

視覺(jué)模擬評(píng)分量表

VAS適用于7歲以上病人

在紙上畫(huà)一條粗直線(xiàn)，通常為10cm，在線(xiàn)的兩端分別附注詞匯，一端為“無(wú)痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線(xiàn)上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。當(dāng)前36頁(yè)，總共85頁(yè)。3、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無(wú)痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910當(dāng)前37頁(yè)，總共85頁(yè)。4、面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R)疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。當(dāng)前38頁(yè)，總共85頁(yè)。二、多維度評(píng)估工具（一）McGill疼痛問(wèn)卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）（二）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）

（三）疼痛簡(jiǎn)明記錄表（briefpaininventory，BPI）

當(dāng)前39頁(yè)，總共85頁(yè)。McGill疼痛問(wèn)卷表包括四類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面因素以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（presentpainintensity,PPI）對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)價(jià)。McGill疼痛問(wèn)卷(簡(jiǎn)表).doc當(dāng)前40頁(yè)，總共85頁(yè)。

簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由MPQ簡(jiǎn)化而來(lái)。SF-MPQ僅由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)對(duì)疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。所有描述詞均用0～3分別表示“無(wú)”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷.doc當(dāng)前41頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛簡(jiǎn)明記錄表（BPI）軀體圖便于記錄疼痛的部位，結(jié)合數(shù)字評(píng)分法，對(duì)疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。附表：疼痛簡(jiǎn)明記錄表疼痛簡(jiǎn)明記錄表.docx當(dāng)前42頁(yè)，總共85頁(yè)。2、生理評(píng)估法；心率、血壓、呼吸加快，體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測(cè)定法生理測(cè)定法是通過(guò)記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。生化測(cè)定法是通過(guò)測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來(lái)作為疼痛評(píng)定的輔助方法。當(dāng)前43頁(yè)，總共85頁(yè)。3、行為評(píng)估法1、CRIES評(píng)分法（<1歲)2、FLACC評(píng)估法(0~3歲)3、CHOEPS評(píng)分法(4~7歲)適合小兒常用的疼痛評(píng)估工具當(dāng)前44頁(yè)，總共85頁(yè)。行為評(píng)估--CRIES評(píng)分法（<1歲)Cry（哭鬧）、RequiresO2Saturation（維持氧飽和度＞95%是否需要吸氧）、Increasedvitalsigns（循環(huán)體征）、expression（表情）、Sleeplessness（睡眠困難）ＣＲＩＥＳ評(píng)分法由美國(guó)Ｍｉｓｓｏｕｒｉ大學(xué)制訂，用于評(píng)估３２孕周以上新生兒的術(shù)后疼痛012C無(wú)哭聲大,可安慰不易被安慰RO2無(wú)需FiO2<30%FiO2>30%I如常HR\BP↑<20%HR\BP↑>20%E正常痛苦呻吟S無(wú)間斷入睡始終清醒當(dāng)前45頁(yè)，總共85頁(yè)。行為評(píng)估--FLACC評(píng)估法(0~3歲)當(dāng)前46頁(yè)，總共85頁(yè)。行為評(píng)估--CHOEPS評(píng)分法(4~7歲)

score

0

1

2

3哭鬧無(wú)呻吟/哽咽尖叫面部表情微笑鎮(zhèn)靜痛苦/扭曲語(yǔ)言表達(dá)無(wú)痛不表達(dá)/抱怨訴痛軀體放松緊張/顫抖傷口觸摸無(wú)特殊觸摸/按壓肌緊張腿部活動(dòng)正常踢腿/屈曲/肌緊張當(dāng)前47頁(yè)，總共85頁(yè)。兒童常見(jiàn)自我評(píng)估（>7歲）與成人相似1、視覺(jué)模擬評(píng)分：2、數(shù)字模擬評(píng)分：3、Hester撲克牌法（>5歲）：4張撲克牌分別代表“一點(diǎn)痛”、“有點(diǎn)痛”、“更痛”、“最痛”。當(dāng)前48頁(yè)，總共85頁(yè)。ICU疼痛評(píng)估清醒易溝通患者交流障礙患者機(jī)械通氣患者ICU

當(dāng)前49頁(yè)，總共85頁(yè)。清醒易溝通患者一、單維度評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法：二、多維度評(píng)估工具1、McGill疼痛問(wèn)卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）2、簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）3、疼痛簡(jiǎn)明記錄表（briefpaininventory，BPI）

當(dāng)前50頁(yè)，總共85頁(yè)。交流障礙患者1、非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表2、成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表(adultnonverbalpainscale，NVPS)3、Abbey疼痛量表當(dāng)前51頁(yè)，總共85頁(yè)。非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表表由6個(gè)維度組成，包括非語(yǔ)言的聲音(表達(dá)疼痛、呻吟、喊叫、咕噥等)、痛苦表情(皺眉、緊閉眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保護(hù)性支撐、按摩痛處、坐立不安、語(yǔ)言訴說(shuō)。量表包括休息和運(yùn)動(dòng)兩種情況的評(píng)分。使用2分制，即出現(xiàn)為1分．不出現(xiàn)為0分?？偡?2分。1分～2分為輕度疼痛，3分～4分為中度疼痛、5分～6分為重度疼痛。當(dāng)前52頁(yè)，總共85頁(yè)。成人非言語(yǔ)疼痛評(píng)估量表(NVPS)

用于評(píng)估言語(yǔ)溝通障礙的病人及認(rèn)知障礙的病人。量表由5個(gè)維度組成：表情、活動(dòng)、保護(hù)性姿勢(shì)、生理狀況I(血壓、心率)、生理狀況lI(呼吸)。每一維度根據(jù)程度分為3個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分0分～2分，總分0分～10分。定義0分～2分為無(wú)疼痛．3分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。當(dāng)前53頁(yè)，總共85頁(yè)。Abbey疼痛量表

6部分組成：聲音語(yǔ)言、面部表情、身體姿勢(shì)的改變、行為改變、生理改變、身體改變。每一條目根據(jù)嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：出現(xiàn)為0，輕度為1，中度為2，重度為3，總分值18分。并對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行了定義，無(wú)疼痛0分～2分，輕度疼痛3分～7分，中度疼痛8分～13分，重度疼痛大于14分。當(dāng)前54頁(yè)，總共85頁(yè)。機(jī)械通氣患者疼痛的評(píng)估疼痛行為量表

(thePainbehavi0rscale。PBS)危重癥患者疼痛觀察工具(thecritical—carepainobservationtool，CPOT)。當(dāng)前55頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛行為量表

(thePainbehavi0rscale）包括3個(gè)方面：面部表情、上肢的運(yùn)動(dòng)及對(duì)機(jī)械通氣的依從性。包括12個(gè)項(xiàng)目(每個(gè)方面包括4項(xiàng))。各項(xiàng)分別記1—4分?？傇u(píng)分3一l2分3分代表沒(méi)有疼痛相關(guān)行為反應(yīng)．12分代表最強(qiáng)的疼痛行為反應(yīng)。當(dāng)前56頁(yè)，總共85頁(yè)。危重癥患者疼痛觀察工具

(thecritical—carepainobservationtool，CPOT)該觀察工具評(píng)估患者五個(gè)行為方面：面部表情、動(dòng)作、肌張力、聲音及對(duì)機(jī)械通氣的依從性．通過(guò)使用CPOT數(shù)值范圍中的0—10來(lái)確定疼痛行為的數(shù)值。其中，0代表不痛，10代表最痛。附表：危重癥患者疼痛觀察工具(thecritical—carepainobservationtool，CPOT)當(dāng)前57頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估流程患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿(mǎn)意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估當(dāng)前58頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估流程對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果當(dāng)前59頁(yè)，總共85頁(yè)。疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意：

以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等當(dāng)前60頁(yè)，總共85頁(yè)。護(hù)士將入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于《疼痛評(píng)估表》中表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評(píng)估時(shí)填寫(xiě)此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù)當(dāng)前61頁(yè)，總共85頁(yè)。625止痛措施藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。藥物療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法物理療法按摩療法針灸療法PCIAPCNA手術(shù)療法心理療法當(dāng)前62頁(yè)，總共85頁(yè)。打破按需給藥的舊觀念按時(shí)給藥可使疼痛在未開(kāi)始或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量的逐漸加大，還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感2.個(gè)體化給藥因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過(guò)程因人而異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺(jué)疼痛。當(dāng)前63頁(yè)，總共85頁(yè)。

護(hù)理當(dāng)前64頁(yè)，總共85頁(yè)。護(hù)理心理療法健康教育社會(huì)支持音樂(lè)療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)痛當(dāng)前65頁(yè)，總共85頁(yè)。心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心當(dāng)前66頁(yè)，總共85頁(yè)。基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。當(dāng)前67頁(yè)，總共85頁(yè)。重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類(lèi)藥

±輔助藥

WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法當(dāng)前68頁(yè)，總共85頁(yè)。NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無(wú)耐藥性和依賴(lài)性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類(lèi)藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片類(lèi)止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）當(dāng)前69頁(yè)，總共85頁(yè)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）常見(jiàn)不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類(lèi)抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。當(dāng)前70頁(yè)，總共85頁(yè)。

臨床分類(lèi)：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物弱阿片類(lèi)：以可待因?yàn)榇?，還有曲馬多等強(qiáng)阿片類(lèi)：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類(lèi)藥物分類(lèi)當(dāng)前71頁(yè)，總共85頁(yè)。阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用

（一）呼吸抑制降低呼吸中樞對(duì)PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸<10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。

（二）便秘使腸道抑制腸蠕動(dòng)并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%~100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期。 （三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。

發(fā)生率約30％，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。（四）尿潴留

通常低于5％。（五）嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜（六）精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見(jiàn)，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。

當(dāng)前72頁(yè)，總共85頁(yè)。皮質(zhì)類(lèi)固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效輔助鎮(zhèn)痛藥物類(lèi)型當(dāng)前73頁(yè)，總共85頁(yè)。74鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強(qiáng)烈要求開(kāi)胸、開(kāi)腹切口較長(zhǎng)泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)當(dāng)前74頁(yè)，總共85頁(yè)。75鎮(zhèn)痛泵的使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的鎮(zhèn)痛泵因我們醫(yī)院最常用硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，