2022年醫(yī)學專題-周圍神經系統(tǒng)腦神經

Review1.對神經系的錯誤描述是：A腦和脊髓是中樞神經B傳入神經是感覺神經C傳出神經是運動神經D內臟神經是自主神經2.伸膝困難提示損傷的神經是：A坐骨神經B閉孔神經C股神經D陰部神經3.足下垂內翻是損傷了：A坐骨神經B腓總神經C脛神經D股神經4.劍突平面麻木提示：A第4胸神經前支損傷B第6胸神經前支損傷C第8胸神經前支損傷D第10胸神經前支損傷5.坐骨神經本干行經：A梨狀肌下方(xiàfānɡ)B臀小肌深面C坐骨結節(jié)內側D股骨大轉子外側√√√√√第一頁，共四十頁。第二節(jié)腦神經腦神經共12對，按其頭尾(tóuwěi)側排列順序用羅馬數字命名：

Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼、IV滑車、V叉、VI外展;VII面、VIII前庭、XI舌咽、X迷走、XI副神經、XII舌下神經。第二頁，共四十頁。腦神經出入(chūrù)顱底的部位第三頁，共四十頁。

腦神經的編號與名稱是國際統(tǒng)一的，通常用羅馬數字表示。除迷走神經外，腦神經基本上分布在頭頸部。

與脊神經比較(bǐjiào)，腦神經的纖維成分更復雜，包含有一些特殊的感覺與運動纖維。而且，不同性質的神經纖維不一定同時存在于每一對腦神經中。

腦神經的分類：1.只有感覺纖維的Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對;2.只有運動纖維的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對;3.既有運動纖維，又有感覺纖維的Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對;4.另外:內臟運動僅有副交感纖維,見于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對;與腦神經相關的神經節(jié)有兩大類,即：感覺神經節(jié)與副交感神經節(jié)。第四頁，共四十頁。脊神經腦神經增加了頭面部(miànbù)的結構眼、耳一般(yībān)軀體感覺纖維特殊軀體(qūtǐ)感覺纖維嗅、味覺一般內臟感覺纖維特殊內臟感覺纖維一般內臟運動纖維鰓弓演化成面肌咀嚼肌咽喉肌特殊內臟運動纖維一般軀體運動纖維有7種纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維內臟運動纖維軀體運動纖維第五頁，共四十頁。與腦神經有關(yǒuguān)的節(jié)①感覺(gǎnjué)性神經節(jié)（軀體和內臟）②內臟運動性神經節(jié)

（副交感）睫狀神經節(jié)翼腭神經節(jié)下頜(xiàhé)下神經節(jié)耳神經節(jié)器官內神經節(jié)器官旁神經節(jié)節(jié)前纖維節(jié)后纖維心肌平滑肌腺體骨骼肌軀體運動纖維三叉神經節(jié)上神經節(jié)前庭神經節(jié)蝸神經節(jié)膝神經節(jié)下神經節(jié)內臟運動性神經節(jié)第六頁，共四十頁。脊神經和腦神經的比較(bǐjiào)脊神經（31對）腦神經（12對）⑴感覺、運動、混合混合⑵頭部特殊感覺器官出現Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ無⑶內臟運動纖維是副交感存在：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內臟運動纖維分：交感：存在31對脊神經內副交感：存在第2-4對骶神經內第七頁，共四十頁。一、嗅神經為特殊內臟感覺神經分布鼻腔嗅粘膜（鼻腔頂、上鼻甲上部和鼻中隔上部）。由嗅細胞(xìbāo)中樞突集聚而成，包括20多條嗅絲，傳導嗅覺沖動。

第八頁，共四十頁。二、視神經為特殊(tèshū)軀體感覺神經。視網膜節(jié)細胞軸突匯集成神經盤→視神經→顱中窩→視交叉→視束→腦。第九頁，共四十頁。第十頁，共四十頁。TheOculomotorNerve動眼神經核軀體運動(yùndòng)纖維海綿竇、眶上裂動眼神經副核內臟運動纖維入眶

軀體運動纖維支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼外??；內臟(nèizàng)運動纖維進入睫狀神經節(jié)內換神經元，其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

動眼神經損傷表現(biǎoxiàn)為患側上瞼下垂，眼球固定朝向外下，瞳孔散大和瞳孔對光反射消失等。第十一頁，共四十頁。睫狀神經節(jié)①為副交感神經節(jié)③3個根：②位置：視神經與外直肌間來自頸內動脈(dòngmài)交感叢→穿過節(jié)→睫狀短神經→

瞳孔開大肌

動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)副核→副交感纖維→下斜肌支→

睫狀神經節(jié)換元→睫狀短神經→睫狀肌和瞳孔擴約肌

來自三叉神經(sānchā-shénjīng)鼻睫神經→穿過節(jié)→睫狀短神經→

眼球感覺副交感根：交感根：感覺根：副交感根交感根感覺根第十二頁，共四十頁。三、動眼神經含一般(yībān)軀體運動和一般(yībān)內臟運動纖維。腦腳間窩→海綿竇→眶上裂→眶。1、軀體運動纖維→眼外?。ǔ闲奔　⑼庵奔。?、內臟運動纖維（副交感）→睫狀神經節(jié)→睫狀肌、瞳孔括約肌。四、滑車神經上斜肌支配上斜肌。第十三頁，共四十頁。Thetrigeminalnerveisthelargestcranialnerveandisthegreatsensorynerveoftheheadandface,andthemotornerveofthemusclesofmastication(咀嚼(jǔjué)肌).Itemergesfromthesideofthepons(腦橋),nearitsupperborder,byasmallmotorandalargesensoryrootThetrigeminalnerve第十四頁，共四十頁。①額神經(shénjīng)（2-3支）②淚腺神經③鼻睫神經分支上瞼淚腺一般(yībān)感覺鼻腔篩竇粘膜(zhānmó)、鼻背皮膚、眼球、眼瞼和淚囊眶上神經滑車上神經｝額頂部皮膚眼神經ophthalmiknerve第十五頁，共四十頁。①眶下神經(shénjīng)②上牙槽神經(分后中前三支)

③翼腭神經(連翼腭神經節(jié))上頜(shànghé)神經maxillarynerve下瞼、鼻翼、上唇(shànɡchún)皮膚上頜竇及上頜后部牙及牙齦鼻、腭粘膜和腭扁桃體第十六頁，共四十頁。①耳顳神經(shénjīng)②頰神經③舌神經④下牙槽神經⑤咀嚼肌神經下頜(xiàhé)神經mandibularnerve(兩根夾持(jiāchí)腦膜中動脈)腮腺感覺顳部皮膚咀嚼肌頰部皮膚、粘膜口腔底舌前2/3粘膜并接受面神經鼓索加入司舌前2/3的味覺感覺支:下頜牙牙齦下唇皮肢粘膜

肌支:下頜舌骨肌二腹肌前腹第十七頁，共四十頁。

眼神經海綿竇、眶上裂入眶三叉神經(sānchā-shénjīng)節(jié)上頜神經圓孔、翼腭窩入眶運動核下頜神經卵圓孔出顱分支與分布1.眼神經：淚腺神經、額神經及鼻睫神經,分布于眶內容物，鼻背、淚囊、鼻粘膜及額頂部皮膚。2.上頜神經:眶下神經及上牙槽神經,分布于上頜牙、牙齦、口鼻粘膜及眼裂和口裂間的皮膚。3.下頜神經為混合性神經:耳顳神經、頰神經、舌神經及下牙槽神經,分布于咀嚼肌、口腔底及舌前2/3的粘膜，下頜牙齒、牙齦及顳區(qū)和口裂以下皮膚。總之：三叉神經管理(guǎnlǐ)眼眶、鼻腔、口腔及頭面部皮膚的一般感覺和咀嚼肌的運動。第十八頁，共四十頁。六、展神經含軀體(qūtǐ)傳出纖維。從延髓腦橋溝中部出腦→眶上裂→眶→外直肌。內斜視。第十九頁，共四十頁。①特殊內臟運動纖維(xiānwéi)②一般內臟運動纖維

(副交感纖維)③特殊內臟感覺纖維④一般軀體感覺纖維→面肌面神經核→→翼腭神經節(jié)→淚腺、鼻額粘膜腺體→下頜下神經節(jié)→下頜下腺舌下腺上泌涎核→←膝神經節(jié)←舌前2/3味覺孤束核←→→耳廓皮膚三叉神經脊束核成分腦神經核周圍聯系運動根(特殊內臟運動纖維)中間神經特殊內臟感覺纖維一般內臟運動纖維｝七

面神經（混合性）

facialnerve

第二十頁，共四十頁。腦橋延髓(yánsuǐ)溝→面神經運動根、中間神經→內耳門→面神經管→先水平后垂直下行

→出莖乳孔→穿腮腺達面部→分支行程第二十一頁，共四十頁。面神經顱外的分支(fēnzhī)⑴顳支⑵顴支⑶頰支⑷下頜(xiàhé)緣支⑸頸支額肌眼輪匝肌上部眼輪匝肌下部顴肌頰肌口輪匝肌口周圍肌下唇諸肌頸闊肌分支并發(fā)(bìngfā)支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌。面神經出莖乳孔后主干穿腮腺實質形成腮腺叢，呈輻射狀發(fā)支管理面部諸肌。第二十二頁，共四十頁。TheFacialNerve面神經核特殊內臟運動纖維上泌涎核一般內臟運動纖維內耳(nèiěr)門內耳(nèiěr)道孤束核特殊內臟感覺纖維面神經管莖乳孔腮腺表情肌巖大神經(shénjīng)鼓索舌神經(shénjīng)

舌前2/3的味蕾、下頜下腺和舌下腺說明：管外損傷管內損傷穿過腮腺,并不支配腮腺。第二十三頁，共四十頁。翼腭神經節(jié)下頜下神經節(jié)副交感根交感根感覺根面神經副交感神經(jiāogǎn-shénjīng)節(jié)3個根上頜神經的下方下頜下腺與舌神經間來自Ⅶ巖大神經Ⅶ鼓索神經隨舌神經而至換元穿過(chuānɡuò)節(jié)穿過(chuānɡuò)節(jié)巖深神經(來自頸內動脈交感叢)面動脈交感叢翼腭神經(來自上頜神經)舌神經纖維分布下頜下腺舌下腺分泌和感覺淚腺鼻腭粘膜及腺的感覺和腺體分泌位置第二十四頁，共四十頁。（八）前庭蝸神經特殊軀體感覺神經，由前庭神經和蝸神經組成→內耳門→內耳道→內耳道底。1、前庭神經內耳的壺腹嵴、橢圓(tuǒyuán)囊斑和球囊斑，傳導位置覺沖動。2、蝸神經內耳螺旋器，傳導聽覺沖動。第二十五頁，共四十頁。①特殊內臟運動纖維②一般內臟運動纖維

(副交感(jiāoɡǎn)纖維)③特殊內臟感覺纖維④一般內臟感覺纖維⑤一般軀體感覺纖維→莖突咽肌疑核→→耳神經節(jié)→.腮腺下泌涎核→→→→下神經節(jié)舌后1/3味蕾孤束核→→上神經節(jié)←耳后皮膚三叉神經脊束核成分腦神經核周圍聯系九舌咽神經(shénjīng)

（混合性）

glossopharyngealnerve孤束核←←下神經節(jié)←咽舌后1/3、咽鼓管鼓室等處的粘膜頸動脈竇頸動脈小球第二十六頁，共四十頁。行程橄欖后溝上方(shànɡfānɡ)出腦

↓

頸靜脈孔↓

頸內動靜脈間下降↓舌骨舌肌內側↓

舌根第二十七頁，共四十頁。分支換元→腮腺(sāixiàn)⑴舌支⑵咽支⑶鼓室(gǔshì)神經⑷頸動脈竇支⑸扁桃體支舌后1/3粘膜的一般感覺(gǎnjué)和味覺咽粘膜感覺和咽?、賻r小神經→

（副交感纖維）②鼓室叢←中耳粘膜頸動脈竇和小球感受血壓和CO2變化←腭扁桃體軟腭

耳神經節(jié)第二十八頁，共四十頁。耳神經節(jié)

位置（副交感神經(jiāogǎn-shénjīng)節(jié)）卵圓孔下方下頜(xiàhé)神經內側①副交感根②交感根③感覺(gǎnjué)根④運動根來自耳顳神經→穿過節(jié)→腮腺感覺來自腦膜中動脈交感叢→穿過節(jié)來自下頜神經→穿過節(jié)→鼓膜張肌和腭帆張肌4個根下泌涎核→巖小神經→耳神經節(jié)換元→腮腺分泌第二十九頁，共四十頁。損傷(sǔnshāng)表現同側舌后1/3味覺(wèijué)消失舌根咽峽區(qū)痛溫覺消失同側咽肌無力一側舌咽神經(shéyān-shénjīng)損傷第三十頁，共四十頁。舌咽神經

為混合性腦神經，含有五種纖維成分。特殊內臟運動纖維起自疑核，一般內臟運動纖維起自下泌涎核，軀體感覺纖維進入三叉神經脊束核，內臟感覺纖維終于孤束核。經頸靜脈孔出顱，在孔內神經(shénjīng)干上有兩個神經(shénjīng)節(jié)：上神經(shénjīng)節(jié)和下神經(shénjīng)節(jié)，分別由軀體感覺和內臟感覺神經(shénjīng)元胞體聚集而成。舌咽神經(shénjīng)出顱后，先在頸內動、靜脈之間下行，然后呈弓形向前經舌骨舌肌內側到舌根，主要分支有：鼓室神經：耳神經節(jié)管理腮腺的分泌。頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球。舌支：分布于舌后1/3粘膜和味蕾。咽支分布于咽肌和咽粘膜。第三十一頁，共四十頁。十迷走神經(mízǒu-shéngjīng)

（混合性）

vagusnerve

①特殊內臟運動纖維②一般內臟運動纖維(副交感纖維)④一般內臟感覺(gǎnjué)纖維⑤一般軀體感覺纖維→咽喉肌疑核→←上神經節(jié)←耳.廓外耳道皮膚三叉神經←脊束核成分腦神經核周圍聯系孤束核←←下神經節(jié)←頸、胸、腹部臟器迷走神經背核→→壁內、器官旁節(jié)換元→頸胸及腹部臟器大部平滑肌心肌腺體第三十二頁，共四十頁。行程橄欖后溝中部出腦↓出頸靜脈孔行頸動脈鞘內↓胸廓上口入胸腔↓左迷走神經

右迷走神經

↓前干↓食管裂孔↓胃前支肝支

↓主動脈弓前方左肺根后方左肺叢食管前叢↓右鎖骨下動脈前方右肺根后方右肺叢食管后叢

↓后干↓食管裂孔↓胃后支腹腔支

第三十三頁，共四十頁。迷走神經

為混合性腦神經,是腦神經中行程最長，分布最廣的一種，含有四種纖維成分。內臟(nèizàng)運動纖維來自迷走神經背核，一般內臟(nèizàng)感覺纖維進入孤束核,一般軀體感覺纖維進入三叉神經脊束核，特殊內臟(nèizàng)運動纖維由疑核發(fā)出。上述各纖維集合經頸靜脈孔出顱。于頸動脈鞘內下行至頸根部，由此向下，左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈間，越過主動脈弓的前方向下加入左肺叢，在食管前面分支形成食管前叢和迷走神經前干；右迷走神經經右鎖骨下動脈前方，沿氣管右側下行加入右肺叢，在食管后面分支形成食管后叢和迷走神經后干。前、后干經食管裂孔入腹腔。迷走神經的重要分支：1.頸部的分支喉上神經:外支支配環(huán)甲肌，內支伴喉上動脈，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上喉粘膜。2.胸部的分支喉返神經：右喉返神經向后勾繞右鎖骨下動脈返回頸部。左喉返神經向后勾繞主動脈弓返回頸部。其感覺纖維分布于聲門裂以下喉粘膜，運動纖維支配除環(huán)甲肌以外(yǐwài)的全部喉肌。3.腹部的分支胃前支:沿胃小彎分布于胃前壁，其終支在胃小彎角切跡處以“鴉爪”狀分布于幽門前壁及十二指腸上部和胰頭。胃后支:分布于胃后壁。終支與胃前支同樣以“鴉爪”形分布于幽門竇及幽門管的后壁。腹腔支加入腹腔叢，隨腹腔干、腎動脈和腸系膜上動脈分布于肝、膽、胰、脾、腎和結腸左曲以上的消化管。第三十四頁，共四十頁。成分含特殊內臟運動(yùndòng)纖維十一(Shí－Yī)副神經（運動性）

accessorynerve行程脊髓(jǐsuǐ)副神經核

↓脊髓根↓

枕骨大孔入顱↓

疑核↓腦根↓橄欖后溝出腦

↓

↓隨迷走神經

↓

咽喉肌（頸靜脈孔出顱）副神經↓胸鎖乳突肌斜方肌第三十五頁，共四十頁。十二、舌下神經

軀體運動延髓錐體(zhuītǐ)外側→舌下經管→二腹肌后腹下緣→下頜舌骨肌和舌骨肌之間。損傷表現：患側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。第三十六頁，共四十頁。課堂(kètáng)討論

1.說出十二對腦神經的連腦部位及出、入顱部位。2.海綿竇病變或眶上裂處骨折可能