2022年醫(yī)學(xué)專題-周圍血管超聲檢查

周圍血管(xuèguǎn)疾病超聲診斷中心醫(yī)院超聲科2014.07第一頁，共一百一十六頁。肢體血管(xuèguǎn)多普勒檢查基礎(chǔ)熟悉肢體血管(xuèguǎn)來龍去脈識(shí)別血管血流異常常見外周血管疾病超聲檢查第二頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第三頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第四頁，共一百一十六頁。肢體(zhītǐ)血管多普勒檢查基礎(chǔ)第五頁，共一百一十六頁。周圍(zhōuwéi)血管檢查步驟二維超聲檢查血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強(qiáng)弱內(nèi)膜是否光滑測量管徑

血管腔內(nèi)有無異?；芈暡课淮笮?dàxiǎo)性質(zhì)

血管周圍有無異常回聲囊性-與血管有無相通波動(dòng)否實(shí)性-對血管壓迫程度

靜脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)

第六頁，共一百一十六頁。彩色多普勒檢查血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損

彩色血流色彩是否單一有無倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)

彩色血流明暗程度確定PW取樣位置(wèizhi)

檢查小血管是首先用彩色有助顯示周圍(zhōuwéi)血管檢查步驟第七頁，共一百一十六頁。頻譜多普勒檢查

取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1/2左右有無頻帶增寬頻窗消失(xiāoshī)

動(dòng)脈血流速度快慢變化

舒張期反向血流是否消失

雙側(cè)是否存在差異周圍血管(xuèguǎn)檢查步驟第八頁，共一百一十六頁。周圍(zhōuwéi)血管檢查注意事項(xiàng)左右對稱常規(guī)與健側(cè)比較

顯示不清可先橫掃彩色

取樣容積置于管腔中央流速(liúsù)一致

探頭壓力適當(dāng)調(diào)節(jié)機(jī)器聚焦點(diǎn)置于檢測血管深度建立空間立體整體形象

第九頁，共一百一十六頁。正常(zhèngcháng)動(dòng)脈聲像圖

管壁(ɡuǎnbì)平整比同水平靜脈壁厚

壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜

管壁隨心搏而搏動(dòng)

CDFI示彩色隨心搏明暗交替

第十頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—層流彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線光滑頻譜光點(diǎn)密集明顯空窗第十一頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—湍流血流通道內(nèi)有嚴(yán)重狹窄彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)

—

五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯(cuò)紅藍(lán)交錯(cuò)脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線不光滑毛刺狀第十二頁，共一百一十六頁。不同狀態(tài)(zhuàngtài)血流—渦流血流通過嚴(yán)重狹窄后進(jìn)入大的空腔彩色多普勒表現(xiàn)(biǎoxiàn)雙向血流正負(fù)交錯(cuò)紅黃藍(lán)綠雜亂分布脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的無規(guī)律性第十三頁，共一百一十六頁。不同(bùtónɡ)狀態(tài)血流—旋流血流進(jìn)入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍(lán)色界限明確互不滲透脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同(bùtónɡ)方向血流常表現(xiàn)單相血流頻譜第十四頁，共一百一十六頁。

搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的計(jì)算

S收縮期峰值D舒張末期流速(liúsù)MN平均流速搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)

第十五頁，共一百一十六頁。正常靜脈(jìngmài)圖像

壁薄無層次

管腔大小隨呼吸變化

近段靜脈頻譜波動(dòng)很大末梢靜脈頻譜幾乎(jīhū)無波動(dòng)

加壓被壓扁Valsalva試驗(yàn)管腔增寬

站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松后無反向血流第十六頁，共一百一十六頁。正常靜脈(jìngmài)圖像靜脈(jìngmài)瓦氏試驗(yàn)第十七頁，共一百一十六頁。

頸內(nèi)動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈無名動(dòng)脈（頭臂干）椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸廓(xiōngkuò)內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈）

左頸總動(dòng)脈分支同右側(cè)

左鎖骨下動(dòng)脈分支同右側(cè)頸部動(dòng)脈(dòngmài)解剖第十八頁，共一百一十六頁。頸部動(dòng)脈(dòngmài)解剖第十九頁，共一百一十六頁。頸部動(dòng)脈(dòngmài)解剖第二十頁，共一百一十六頁。頸部(jǐnɡbù)動(dòng)脈解剖第二十一頁，共一百一十六頁。頸部(jǐnɡbù)靜脈解剖甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈

頸外靜脈鎖骨(suǒgǔ)下靜脈

椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈

甲狀腺下靜脈

胸廓內(nèi)靜脈第二十二頁，共一百一十六頁。頸部靜脈(jìngmài)解剖第二十三頁，共一百一十六頁。頸部靜脈(jìngmài)解剖第二十四頁，共一百一十六頁。上肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖

橈動(dòng)脈

鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈

尺動(dòng)脈第二十五頁，共一百一十六頁。上肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第二十六頁，共一百一十六頁。上肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第二十七頁，共一百一十六頁。上肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第二十八頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖

橈靜脈(jìngmài)

肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈

尺靜脈

貴要靜脈頭靜脈

第二十九頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖第三十一頁，共一百一十六頁。上肢靜脈(jìngmài)解剖第三十二頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十三頁，共一百一十六頁。上肢(shàngzhī)靜脈解剖第三十四頁，共一百一十六頁。下肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖

髂總動(dòng)脈(dòngmài)

髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈

股總動(dòng)脈

股深動(dòng)脈股淺動(dòng)脈

腘動(dòng)脈

脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈

腓動(dòng)脈足背動(dòng)脈第三十五頁，共一百一十六頁。下肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第三十六頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)動(dòng)脈解剖第三十七頁，共一百一十六頁。下肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第三十八頁，共一百一十六頁。下肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第三十九頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)動(dòng)脈解剖第四十頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈脈解剖第四十一頁，共一百一十六頁。

下肢(xiàzhī)靜脈解剖

足背靜脈(jìngmài)

脛后靜脈

脛前靜脈

腓靜脈

小隱靜脈

腘靜脈

股淺靜脈

股深靜脈

股總靜脈

大隱靜脈

髂外靜脈

髂內(nèi)靜脈

髂總靜脈

第四十二頁，共一百一十六頁。下肢動(dòng)脈(dòngmài)解剖第四十三頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈脈解剖第四十四頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖下肢(xiàzhī)靜脈系統(tǒng)

下肢(xiàzhī)淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢(xiàzhī)深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈第四十五頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖第四十六頁，共一百一十六頁。下肢靜脈(jìngmài)解剖第四十七頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第四十八頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第四十九頁，共一百一十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈解剖第五十頁，共一百一十六頁。常見周圍(zhōuwéi)血管疾病

真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤（較少見）

動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞征動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

肢體動(dòng)脈狹窄（下肢(xiàzhī)常見）大動(dòng)脈炎

第五十一頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤分類(fēnlèi)及病因

分類

病因真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)炎性疾病先天性動(dòng)脈壁薄弱假性動(dòng)脈瘤外傷真性動(dòng)脈瘤破裂夾層動(dòng)脈瘤高血壓動(dòng)脈硬化先天疾病第五十二頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤左上：正常動(dòng)脈(dòngmài)右上：真性動(dòng)脈(dòngmài)瘤

左下：假性動(dòng)脈(dòngmài)瘤右下：夾層動(dòng)脈(dòngmài)瘤第五十三頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤真性(zhēnxìng)動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈壁薄弱張力減退在動(dòng)脈壓力持續(xù)(chíxù)作用下動(dòng)脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動(dòng)脈第五十四頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤病理(bìnglǐ)

動(dòng)脈血流積聚于軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍機(jī)化吸收內(nèi)襯一層間皮細(xì)胞好發(fā)于肢體(zhītǐ)血管第五十五頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤夾層(jiācéng)動(dòng)脈瘤病理

動(dòng)脈內(nèi)膜和中層斷裂血流沖擊下動(dòng)脈中層分離(fēnlí)形成好發(fā)于胸腹部動(dòng)脈第五十六頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤真性(zhēnxìng)動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤第五十七頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤癥狀(zhèngzhuàng)及體征分類觸診

疼痛真性(zhēnxìng)動(dòng)脈瘤搏動(dòng)性腫物無

假性動(dòng)脈瘤

搏動(dòng)性腫物有或無夾層動(dòng)脈瘤

無有或無第五十八頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤二維圖特征(tèzhēng)

管壁瘤體瘤內(nèi)真性動(dòng)脈瘤完整有無回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動(dòng)脈瘤

有破口有無回聲區(qū)周邊血栓夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜撕裂(sīliè)無內(nèi)膜擺動(dòng)

第五十九頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤Doppler血流特征(tèzhēng)真性(zhēnxìng)動(dòng)脈瘤湍流假性動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)湍流破口來去血流夾層動(dòng)脈瘤膜片分真假兩腔真腔血流正常假腔湍流第六十頁，共一百一十六頁。真假動(dòng)脈瘤真性(zhēnxìng)假性夾層(jiācéng)第六十一頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征相關(guān)(xiāngguān)概念第六十二頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力(yālì)下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力(yālì)，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。第六十三頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征第六十四頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征第六十五頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征第六十六頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)第六十七頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)

●胸骨上窩追蹤鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈起始部狹窄閉塞●大動(dòng)脈炎者動(dòng)脈管壁均勻性增厚低回聲●動(dòng)脈硬化者大中動(dòng)脈有斑塊回聲●上述均無應(yīng)考慮先天畸形動(dòng)脈受壓第六十八頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征1、椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌?、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一(dānyī)色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。CDFI診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)第六十九頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征正常(zhèngcháng)椎動(dòng)脈血流第七十頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征椎動(dòng)脈彩色多普勒顯示SA輕度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相同

SA中度狹窄椎動(dòng)脈每心動(dòng)(xīndònɡ)周期紅藍(lán)交替

SA重度狹窄椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反

第七十一頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征第七十二頁，共一百一十六頁。鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈竊血綜合征第七十三頁，共一百一十六頁。常見(chánɡjiàn)周圍血管疾病

靜脈狹窄或阻塞（深靜脈血栓形成）

靜脈疾病下肢(xiàzhī)靜脈瓣膜功能不全

動(dòng)靜脈瘺血管畸形第七十四頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTE第七十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTE第七十六頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成VTEVTE:第3位最常見的血管(xuèguǎn)疾病單純DVTPE伴有或不伴DVT年發(fā)生率高達(dá)69/100,0003高達(dá)145/100,0001,2第七十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成致死(zhìsǐ)性PE約80%DVT病例(bìnglì)無臨床表現(xiàn)DVT所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半

第七十八頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成為什么說VTE是沉寂(chénjì)的“殺手”?醫(yī)院死亡者的常規(guī)尸體解剖中,10-25%發(fā)現(xiàn)與肺栓塞（PE）有關(guān)住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來源于下肢(xiàzhī)深靜脈80%PE患者起病時(shí)無臨床癥狀32/3死亡在1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生375%PE死亡發(fā)生于首次住院期間第七十九頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成靜脈血栓形成:發(fā)病(fābìng)機(jī)制和臨床后果第八十頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈血栓(xuèshuān)形成:血液凝塊形成靜脈血栓形成(xíngchéng):血液凝塊形成靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進(jìn)凝血。1.纖維蛋白聚合加固血液凝塊。2.血凝塊增長。3.第八十一頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈(jìngmài)血栓形成:發(fā)病機(jī)制和臨床后果第八十二頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成靜脈(jìngmài)血栓形成:從深靜脈血栓形成到肺栓塞

大面積栓塞(>50%的肺循環(huán))–嚴(yán)重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

有癥狀的非大面積栓塞–呼吸衰竭

無癥狀PE–無癥狀重復(fù)–肺動(dòng)脈高壓栓塞可導(dǎo)致:第八十三頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成VIRCHOW三角(sānjiǎo)第八十四頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成DVT的常見(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)遠(yuǎn)端DVT(腓靜脈(jìngmài)型)DVT常見部位股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈左髂靜脈第八十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成DVT的常見(chánɡjiàn)部位近端DVT(髂股型)遠(yuǎn)端DVT(腓靜脈(jìngmài)型)左側(cè)明顯高于右側(cè)第八十六頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第八十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第八十八頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第八十九頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十一頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十二頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十三頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成二維超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)第九十四頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十五頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十六頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十七頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第九十八頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第九十九頁，共一百一十六頁。深靜脈(jìngmài)血栓形成第一百頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零一頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零二頁，共一百一十六頁。深靜脈血栓(xuèshuān)形成第一百零三頁，共一百一十六頁。動(dòng)靜脈瘺概述(ɡàishù)動(dòng)靜脈瘺分為先天性和后天性,后天性動(dòng)靜脈瘺多由外傷造成,且多為復(fù)合傷,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期非常容易漏診。后天性動(dòng)靜脈瘺可分為洞口型、導(dǎo)管型、動(dòng)脈瘤型及囊瘤型在患處見紆曲擴(kuò)張的血管網(wǎng)。第一百零四頁，共一百一十六頁。動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈癖形成后,這種不經(jīng)過毛細(xì)血管而走捷徑的動(dòng)靜脈間淤交通即所謂的“瘺循環(huán)”

心臟—?jiǎng)用}—瘺—靜脈—心臟，長期存在則造成血液動(dòng)力學(xué)的素亂,心臟擴(kuò)張,靜脈血流淤滯,肢體靜脈曲張或出現(xiàn)皮膚潰瘍等變化(biànhuà)。對穿透傷應(yīng)高度懷疑血管損傷,并要做全面和反復(fù)的檢查。第一百零五頁，共一百一十六頁。動(dòng)靜脈瘺病因一貫通傷絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷