-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-綜合練習(xí)(A3,A4型題)(共45題)

-衛(wèi)生資格-347麻醉學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-綜合練習(xí)(A3,A4型題)(共45題)

1.女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、食欲缺乏就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P!亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)、室性期前收縮。問(wèn)：本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為解析：根據(jù)病史及聽(tīng)診的雜音等表現(xiàn)，可診斷該患者是風(fēng)心病合并有瓣膜病變。雖然早孕反應(yīng)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但該患者有長(zhǎng)期服用地高辛的病史，而臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。③視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。所以應(yīng)首先考慮是否是洋地黃中毒。所謂魚(yú)鉤樣改變只是洋地黃化的心電圖表現(xiàn)，非洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)，一般如果患者出現(xiàn)洋地黃中毒，以臨床表現(xiàn)為主，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，心電圖表現(xiàn)都是非特異性的，如竇緩、期前收縮、各種異位節(jié)律，甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯等。苯妥英鈉是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對(duì)室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。答案：(B)A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

2.女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、食欲缺乏就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P!亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)、室性期前收縮。問(wèn)：本例惡心、嘔吐應(yīng)首先考慮是哪種原因解析：根據(jù)病史及聽(tīng)診的雜音等表現(xiàn)，可診斷該患者是風(fēng)心病合并有瓣膜病變。雖然早孕反應(yīng)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但該患者有長(zhǎng)期服用地高辛的病史，而臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。③視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。所以應(yīng)首先考慮是否是洋地黃中毒。所謂魚(yú)鉤樣改變只是洋地黃化的心電圖表現(xiàn)，非洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)，一般如果患者出現(xiàn)洋地黃中毒，以臨床表現(xiàn)為主，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，心電圖表現(xiàn)都是非特異性的，如竇緩、期前收縮、各種異位節(jié)律，甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯等。苯妥英鈉是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對(duì)室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。答案：(A)A.洋地黃中毒B.妊娠反應(yīng)C.右心功能不全D.洋地黃不足E.低血鉀

3.女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、食欲缺乏就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P!亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)、室性期前收縮。問(wèn)：下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無(wú)關(guān)解析：根據(jù)病史及聽(tīng)診的雜音等表現(xiàn)，可診斷該患者是風(fēng)心病合并有瓣膜病變。雖然早孕反應(yīng)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但該患者有長(zhǎng)期服用地高辛的病史，而臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。③視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。所以應(yīng)首先考慮是否是洋地黃中毒。所謂魚(yú)鉤樣改變只是洋地黃化的心電圖表現(xiàn)，非洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)，一般如果患者出現(xiàn)洋地黃中毒，以臨床表現(xiàn)為主，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，心電圖表現(xiàn)都是非特異性的，如竇緩、期前收縮、各種異位節(jié)律，甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯等。苯妥英鈉是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對(duì)室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。答案：(E)A.惡心、嘔吐B.黃視C.頻發(fā)室性期前收縮D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.右束支傳導(dǎo)阻滯

4.女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、食欲缺乏就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P!亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)、室性期前收縮。問(wèn)：針對(duì)患者目前情況，應(yīng)采取下列哪種措施解析：根據(jù)病史及聽(tīng)診的雜音等表現(xiàn)，可診斷該患者是風(fēng)心病合并有瓣膜病變。雖然早孕反應(yīng)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但該患者有長(zhǎng)期服用地高辛的病史，而臨床常見(jiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺(jué)改變。①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。③視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。所以應(yīng)首先考慮是否是洋地黃中毒。所謂魚(yú)鉤樣改變只是洋地黃化的心電圖表現(xiàn)，非洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)，一般如果患者出現(xiàn)洋地黃中毒，以臨床表現(xiàn)為主，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，心電圖表現(xiàn)都是非特異性的，如竇緩、期前收縮、各種異位節(jié)律，甚至高度房室傳導(dǎo)阻滯等。苯妥英鈉是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對(duì)室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。答案：(C)A.停地高辛，改用毒毛花苷KB.停地高辛，注射呋塞米C.停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉D.電復(fù)律E.減少地高辛用量，加用阿托品

5.男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶、胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢水腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電圖：房顫，超聲二尖瓣，主動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限。問(wèn)：本例診斷是解析：根據(jù)病史、體檢及聽(tīng)診雜音，再加上超聲的結(jié)果，可以診斷該患者存在二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄。此患者暈厥與胸痛的原因是心源性的。答案：(C)A.感染性心內(nèi)膜炎心衰B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄D.風(fēng)心病，二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣窄漏E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

6.男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶、胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢水腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電圖：房顫，超聲二尖瓣，主動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限。問(wèn)：該患者胸痛及暈厥的原因是由于解析：根據(jù)病史、體檢及聽(tīng)診雜音，再加上超聲的結(jié)果，可以診斷該患者存在二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄。此患者暈厥與胸痛的原因是心源性的。答案：(B)A.癲癇發(fā)作B.心肌缺血，心排血量減少C.冠脈痙攣D.低血糖E.自主神經(jīng)功能紊亂

7.30歲男性患者，反復(fù)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速史10余年，每次心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作1小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。體格檢查：BP100/70mmHg，心臟無(wú)擴(kuò)大，心率200次／分，節(jié)律規(guī)則。問(wèn)：最可能的臨床診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)E.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

8.30歲男性患者，反復(fù)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速史10余年，每次心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作1小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。體格檢查：BP100/70mmHg，心臟無(wú)擴(kuò)大，心率200次／分，節(jié)律規(guī)則。問(wèn)：為盡快確定該患者的臨床診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是解析：無(wú)答案：(B)A.HolterB.心電圖C.心音圖D.超聲心動(dòng)圖E.心電圖信號(hào)平均技術(shù)

9.30歲男性患者，反復(fù)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速史10余年，每次心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，此次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作1小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。體格檢查：BP100/70mmHg，心臟無(wú)擴(kuò)大，心率200次／分，節(jié)律規(guī)則。問(wèn)：最佳的治療措施是解析：無(wú)答案：(D)A.靜注毛花苷CB.靜注胺碘酮C.靜注普羅帕酮D.靜注維拉帕米E.靜注苯妥英鈉

10.某患者因急性心肌梗死入院治療，第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見(jiàn)明顯的二尖瓣反流。問(wèn)：患者體檢時(shí)，最有診斷意義的體征為解析：無(wú)答案：(A)A.心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音B.心尖區(qū)可聞及心包叩擊音C.心界擴(kuò)大D.血壓下降、脈壓差減小E.雙肺濕啰音及頸靜脈擴(kuò)張

11.某患者因急性心肌梗死入院治療，第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見(jiàn)明顯的二尖瓣反流。問(wèn)：哪一部位心肌梗死該并發(fā)癥常見(jiàn)解析：無(wú)答案：(E)A.高側(cè)壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.右室心梗D.后壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死

12.某患者因急性心肌梗死入院治療，第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見(jiàn)明顯的二尖瓣反流。問(wèn)：該例患者除急性心梗外，還應(yīng)診斷為解析：無(wú)答案：(D)A.急性心包壓塞B.急性左心衰竭C.室間隔穿孔D.乳頭肌斷裂E.左室游離壁室壁瘤

13.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：該患者最有可能的診斷是解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(D)A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.腎血管性高血壓

14.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：欲行該手術(shù)，麻醉前準(zhǔn)備不宜選用解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(C)A.口服酚芐明B.補(bǔ)充血容量C.術(shù)前肌注阿托品D.術(shù)前晚口服咪達(dá)唑侖E.術(shù)前30分鐘肌注嗎啡或哌替啶

15.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：手術(shù)中容易出現(xiàn)低血壓的情況是解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(E)A.全麻誘導(dǎo)B.改變體位C.擠壓腫瘤D.手術(shù)探查E.腫物切除后

16.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：在結(jié)扎腫瘤血管或切除腫瘤之后的出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)該解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(D)A.減淺麻醉B.快速補(bǔ)充全血，升高血色素C.改變體位，保證腦部供血D.加快補(bǔ)液同時(shí)靜脈給予血管活性藥，必要時(shí)持續(xù)泵入E.補(bǔ)充鉀離子

17.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：該手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)中，不正確的是解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(B)A.避免應(yīng)用氯胺酮作為全麻用藥B.首選連續(xù)硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于術(shù)中管理C.在結(jié)扎血管與切除腫瘤前停用α或β受體阻滯劑，補(bǔ)充血容量D.麻醉先進(jìn)性有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)E.發(fā)生持續(xù)性低血壓時(shí)可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

18.患者，男性，46歲。既往無(wú)高血壓病史，近三個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸伴大汗，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)240／120mmHg，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。術(shù)前CT示左腎上腺腫物。擬行手術(shù)切除。問(wèn)：對(duì)于手術(shù)結(jié)束后的麻醉及恢復(fù)的管理中，不正確的是解析：2.阿托品可引起心率增快，故不宜選做術(shù)前用藥，可以選擇東莨菪堿。3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可發(fā)生高血壓危象，一般常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)、肌震顫、氣管插管、咳嗽、腹壓增高、改變體位、擠壓腫瘤、手術(shù)探查、分離腫瘤及缺氧和二氧化碳蓄積等情況。在結(jié)扎腫瘤血管（靜脈）或切除腫瘤后體內(nèi)源性?xún)翰璺影反蠓葴p少，周?chē)軓埩p弱，可發(fā)生低血壓。6.嗜鉻細(xì)胞瘤的患者其麻醉后發(fā)生的病情可能很復(fù)雜，出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至患者完全恢復(fù)正常。同時(shí)注意由于腎上腺切除而導(dǎo)致皮質(zhì)功能低下的情況發(fā)生。答案：(A)A.手術(shù)結(jié)束之后，體內(nèi)不再有大量?jī)翰璺影飞?，患者血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率和心律的變化C.出現(xiàn)低血壓時(shí)可持續(xù)給予血管活性藥D.原因不明的持續(xù)低血壓應(yīng)給予足量腎上腺皮質(zhì)激素E.麻醉后可發(fā)生心功能不全、高血壓或代謝異常

19.患者，男，67歲，糖尿病史5年，既往血壓正常。1個(gè)月來(lái)感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次/分，心電圖正常，血Cr96μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)：患者目前診斷解析：無(wú)答案：(D)A.高血壓1級(jí)中危組B.高血壓1級(jí)高危組C.高血壓2級(jí)中危組D.高血壓2級(jí)高危組E.高血壓2級(jí)極高危組

20.患者，男，67歲，糖尿病史5年，既往血壓正常。1個(gè)月來(lái)感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次/分，心電圖正常，血Cr96μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)：不宜服用的降壓藥是解析：氫氯噻嗪可引起電解質(zhì)紊亂、糖耐量異常及血尿酸增高，該患者有糖尿病及血尿酸增高，故不宜使用。答案：(A)A.氫氯噻嗪B.β受體阻滯藥C.ACEID.鈣拮抗劑E.α受體阻滯藥

21.患者，男，67歲，糖尿病史5年，既往血壓正常。1個(gè)月來(lái)感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次/分，心電圖正常，血Cr96μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)：該患者降壓治療的目標(biāo)值是解析：一般高血壓患者，治療目標(biāo)是血壓140/90mmHg；合并糖尿病或腎臟病患者血壓應(yīng)130/80mmHg。答案：(D)A.!160/100mmHgB.!140/95mmHgC.!140/90mmHgD.!130/80mmHgE.!120/80mmHg

22.患者，男，67歲，糖尿病史5年，既往血壓正常。1個(gè)月來(lái)感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次/分，心電圖正常，血Cr96μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)：患者已服用ACEI治療，如果降壓效果不理想，不宜加用的降壓藥是解析：常用的降壓藥聯(lián)合方案：利尿劑+β受體阻滯藥或鈣拮抗劑；利尿劑+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥；鈣拮抗劑+β受體阻滯藥；鈣拮抗劑+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥；α受體阻滯藥+β受體阻滯藥。答案：(B)A.利尿劑B.β受體阻滯藥C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥D.鈣拮抗劑E.α受體阻滯藥

23.患者，男，59歲，高血壓病史8年，2個(gè)月前因陣發(fā)性心前區(qū)疼痛擬診不穩(wěn)定型心絞痛，給予藥物治療。1天前受涼感冒，1小時(shí)前突然出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳泡沫樣痰。體檢：神清，端坐呼吸，煩躁不安，血壓175/100mmHg，兩肺底濕性啰音，心率130次/分，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)：患者目前診斷是解析：該患者具有典型急性左心衰竭的臨床特點(diǎn)；而且本次無(wú)胸痛發(fā)作，中年男性，心絞痛及急性心肌梗死可能性不大；沒(méi)有肺栓塞的特征性表現(xiàn)，也不符支氣管合哮喘表現(xiàn)。答案：(D)A.急性心肌梗死B.心絞痛急性發(fā)作C.支氣管哮喘D.急性左心衰竭E.肺栓塞

24.患者，男，59歲，高血壓病史8年，2個(gè)月前因陣發(fā)性心前區(qū)疼痛擬診不穩(wěn)定型心絞痛，給予藥物治療。1天前受涼感冒，1小時(shí)前突然出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳泡沫樣痰。體檢：神清，端坐呼吸，煩躁不安，血壓175/100mmHg，兩肺底濕性啰音，心率130次/分，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)：該患者本次發(fā)作最可能的誘發(fā)因素是解析：無(wú)答案：(B)A.精神緊張B.呼吸道感染C.藥物負(fù)性肌力作用D.鈉攝入過(guò)多E.腎功能不全

25.患者，男，59歲，高血壓病史8年，2個(gè)月前因陣發(fā)性心前區(qū)疼痛擬診不穩(wěn)定型心絞痛，給予藥物治療。1天前受涼感冒，1小時(shí)前突然出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳泡沫樣痰。體檢：神清，端坐呼吸，煩躁不安，血壓175/100mmHg，兩肺底濕性啰音，心率130次/分，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)：在治療的同時(shí)，應(yīng)首先做的檢查是解析：患者心力衰竭診斷明確，有高血壓痛和冠心病史，且體檢提示有快速房顫，應(yīng)首先檢查心電圖，以明確是否有心肌缺血；發(fā)病時(shí)間短心肌酶譜意義不大。答案：(C)A.冠狀動(dòng)脈造影B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.心肌酶譜E.電解質(zhì)

26.患者，男，59歲，高血壓病史8年，2個(gè)月前因陣發(fā)性心前區(qū)疼痛擬診不穩(wěn)定型心絞痛，給予藥物治療。1天前受涼感冒，1小時(shí)前突然出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳泡沫樣痰。體檢：神清，端坐呼吸，煩躁不安，血壓175/100mmHg，兩肺底濕性啰音，心率130次/分，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)：控制癥狀應(yīng)首選的治療是解析：患者急性左心衰竭診斷明確，且煩躁不安、血壓升高，給予嗎啡可鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管，降低耗氧和血壓，該患者首選靜注嗎啡。答案：(E)A.靜注氨茶堿B.靜注美托洛爾C.靜注毛花苷丙D.靜注地塞米松E.靜注嗎啡

27.患者，女，65歲，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作暈厥10余次。1小時(shí)前再次發(fā)作暈厥，意識(shí)喪失，約30秒后意識(shí)恢復(fù)。急至醫(yī)院行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率46次/分，可見(jiàn)長(zhǎng)間隙和交界區(qū)逸搏。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：依據(jù)反復(fù)暈厥發(fā)作及心電圖的典型變化，可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。答案：(B)A.癲癇B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.心室顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.預(yù)激綜合征

28.患者，女，65歲，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作暈厥10余次。1小時(shí)前再次發(fā)作暈厥，意識(shí)喪失，約30秒后意識(shí)恢復(fù)。急至醫(yī)院行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率46次/分，可見(jiàn)長(zhǎng)間隙和交界區(qū)逸搏。問(wèn)：2小時(shí)后患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，急查心電圖示心率260次/分，節(jié)律不規(guī)整，QRS波形不規(guī)則，其主波方向圍繞基線扭轉(zhuǎn)。目前心電圖診斷為解析：無(wú)答案：(B)A.心室顫動(dòng)B.尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速C.預(yù)激伴房顫D.房顫伴差異性傳導(dǎo)E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

29.患者，女，65歲，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作暈厥10余次。1小時(shí)前再次發(fā)作暈厥，意識(shí)喪失，約30秒后意識(shí)恢復(fù)。急至醫(yī)院行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率46次/分，可見(jiàn)長(zhǎng)間隙和交界區(qū)逸搏。問(wèn)：該患者緊急救治時(shí)首選解析：無(wú)答案：(C)A.利多卡因靜脈注射B.胺碘酮靜脈注射C.靜注硫酸鎂D.直流電同步電復(fù)律E.直流電非同步電復(fù)律

30.患者，女，65歲，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作暈厥10余次。1小時(shí)前再次發(fā)作暈厥，意識(shí)喪失，約30秒后意識(shí)恢復(fù)。急至醫(yī)院行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率46次/分，可見(jiàn)長(zhǎng)間隙和交界區(qū)逸搏。問(wèn)：經(jīng)搶救意識(shí)轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，為預(yù)防暈厥發(fā)作，最佳治療手段是解析：無(wú)答案：(C)A.長(zhǎng)期口服麻黃堿B.長(zhǎng)期口服阿托品C.安置永久性心臟起搏器D.安置臨時(shí)性心臟起搏器E.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，改善冠狀動(dòng)脈供血

31.患者，女，59歲，高血壓、糖尿病史多年，因突發(fā)胸痛1小時(shí)。體檢：血壓160/95mmHg，呼吸急促，心率98次/分，S1低鈍，無(wú)雜音。問(wèn)：下列疾病不考慮的是解析：無(wú)答案：(E)A.急性心包炎B.心絞痛C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.肋軟骨炎

32.患者，女，59歲，高血壓、糖尿病史多年，因突發(fā)胸痛1小時(shí)。體檢：血壓160/95mmHg，呼吸急促，心率98次/分，S1低鈍，無(wú)雜音。問(wèn)：心電圖示V1～V3病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，診斷為ST段抬高型心肌梗死，梗死部位為解析：無(wú)答案：(B)A.下壁B.前間壁C.前壁D.廣泛前壁E.右室

33.患者，女，59歲，高血壓、糖尿病史多年，因突發(fā)胸痛1小時(shí)。體檢：血壓160/95mmHg，呼吸急促，心率98次/分，S1低鈍，無(wú)雜音。問(wèn)：入院后監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、短陣室速，下列處理正確的是解析：急性心肌梗死出現(xiàn)室性早搏或室速，首選利多卡因靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，有效后可小劑量維持。答案：(D)A.密切觀察，無(wú)需處理B.首選普羅帕酮靜注，必要時(shí)重復(fù)C.首選胺碘酮靜注D.首選利多卡因靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，或以靜脈點(diǎn)滴維持E.直流電復(fù)律

34.患者，男，55歲，活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月入院。體檢：血壓100/75mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，房顫心律，心尖部Ⅱ級(jí)收縮期雜音，兩肺少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，肝肋下2cm，雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。問(wèn)：最可能診斷是解析：該患者為中年男性，具有心力衰竭、心律失常和心臟擴(kuò)大，無(wú)高血壓和糖尿病痛史，最可能診斷是擴(kuò)張型心肌病。答案：(A)A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.冠心病E.肺心病

35.患者，男，55歲，活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月入院。體檢：血壓100/75mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，房顫心律，心尖部Ⅱ級(jí)收縮期雜音，兩肺少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，肝肋下2cm，雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。問(wèn)：以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確定診斷最有意義解析：無(wú)答案：(D)A.心電圖B.血生化C.胸部X線檢查D.超聲心動(dòng)圖E.漂浮導(dǎo)管檢查

36.患者，男，55歲，活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月入院。體檢：血壓100/75mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，房顫心律，心尖部Ⅱ級(jí)收縮期雜音，兩肺少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，肝肋下2cm，雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。問(wèn)：檢查心電圖示心房纖顫、頻發(fā)室早，對(duì)該例患者室性早搏的處理，首選解析：根據(jù)抗心律失常治療指南，該患者有心力衰竭、心房纖顫和頻發(fā)室早，抗心律失常治療首選胺碘酮。答案：(C)A.β受體阻滯藥B.美西律C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米

37.患者，男，65歲，多年冠心病史，小區(qū)內(nèi)散步時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸。問(wèn)：作為一名具有醫(yī)學(xué)背景的鄰居和目擊者，除外哪項(xiàng)，應(yīng)采取什么措施解析：在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇時(shí)，最早幾分鐘的復(fù)蘇對(duì)于復(fù)蘇效果來(lái)講是至關(guān)重要的，應(yīng)就地爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇救治。答案：(A)A.迅速將患者背到附近的小區(qū)診所B.將患者就地置于平臥位，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)領(lǐng)口，松開(kāi)褲帶C.迅速評(píng)估患者的呼吸循環(huán)狀況D.手機(jī)撥打"120"，同時(shí)呼叫現(xiàn)場(chǎng)其他人員協(xié)助搶救E.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

38.患者，男，65歲，多年冠心病史，小區(qū)內(nèi)散步時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸。問(wèn)：如何判斷患者是否心跳驟搏解析：對(duì)于專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)的救護(hù)人員進(jìn)行循環(huán)狀況的評(píng)估時(shí)，應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)大動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診，對(duì)于成人來(lái)講，主要是指頸動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診；對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，主要是指肱動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診。而絕不應(yīng)該過(guò)于強(qiáng)調(diào)心音聽(tīng)診，因?yàn)檫@極有可能耽誤復(fù)蘇的時(shí)機(jī)。答案：(D)A.立即聽(tīng)心音B.立即做心電圖C.立即測(cè)血壓D.立即觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)E.立即觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)

39.患者女，59歲。高血壓、糖尿病史多年，因突發(fā)胸痛1小時(shí)。體檢：血壓160/95mmHg，呼吸急促，心率98次／分，S!低鈍，無(wú)雜音。問(wèn)：下列疾病不考慮的是解析：無(wú)答案：(E)A.急性心包炎B.心絞痛C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.肋軟骨炎

40.患者女，59歲。高血壓、糖尿病史多年，因突發(fā)胸痛1小時(shí)。體檢：血壓160/95mmHg，呼吸急促，心率98次／分，S!低鈍，無(wú)雜音。問(wèn)：心電圖示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-XB3.gif")病