靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WST433-

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日靜脈治療護(hù)理技術(shù)把持規(guī)范馬矢奏創(chuàng)創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)技術(shù)把持的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)把持的醫(yī)護(hù)人員.2、規(guī)范性引用文件下列文件對本文件的應(yīng)用必不成少的.凡注日期的引用文件僅日的版本適用本文件凡不日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改）適用于本文件.GBZ/T213血性病原職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)人手生規(guī)范3、術(shù)語和界說下術(shù)和界說適用于本文件3.1靜治infusiontherapy將各種藥物（包括血液制）以及血液,通靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包靜注射、靜脈輸液和靜脈輸血；經(jīng)常使用工具包括：注射器、輸液（）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等.3.2中靜導(dǎo)centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈置管,尖位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中脈、頭靜脈、肱靜脈,頸靜（新生兒還可通過下肢年隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管尖位上靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管.3.4輸港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸裝置包尖位于上腔靜脈的導(dǎo)管部份及埋植于皮下的注座3.5無技aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理把持過中,防止一切微生物侵入機(jī)體,堅持無菌物品及無菌區(qū)域不被染的技術(shù)3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者革除管內(nèi)導(dǎo)管48小內(nèi)的患者呈現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并陪伴發(fā)熱（體溫38）、寒顫或低血壓等感染暗示,除管導(dǎo)管外沒其他明確的感染源.實室生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同敏結(jié)果的致病菌.3.7藥滲infiltrationofdrug靜脈輸液過程中非蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織3.8藥外ofdrug靜脈輸液過程中腐性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日3.9藥外spillofdrug在藥物配置及使用過程中藥意溢出流露于環(huán)境中如皮膚概況、臺面、空中等4、縮略語下縮語適用于本文件.CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外靜脈導(dǎo)(venouscatheter)5、基本要求5.1靜藥的置使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完.5.2實施靜脈治療護(hù)理技把持的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,并按進(jìn)靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn).5.3PICC置把持應(yīng)經(jīng)過PICC專知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年以臨床工經(jīng)驗的把持者完成.5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育6、把持法式6.1.1所有把持應(yīng)執(zhí)行對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別詢過敏史創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌一性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用.6.1.3易發(fā)生血源性病體職業(yè)流露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置6.1.4靜脈注射、靜脈液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)把持原則.6.1.5把前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī),不以戴手套取代手衛(wèi).6.1.6置PVC時使清潔手套置PICC時遵最夜菌屏障原則6.1.7PICC穿以及PICC、PORT維護(hù)時,宜使用專用護(hù)理包6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏2％碘酊溶液和75％精6.1.9消時以刺為中心用力擦拭,至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書待然干燥后方可穿刺6.1.10置部位不應(yīng)接丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑,不在刺位使用抗菌油膏6.2把前估6.2.1評估患者的年齡病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途和靜脈治療工.6.2.2評穿部皮情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日下盡選擇較細(xì)、較短導(dǎo).6.2.3一性脈液針宜用于短時間或單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液.6.2.4外靜留針用于短時間靜脈輸液治療,不用于腐蝕性藥物等繼續(xù)性靜脈輸注6.2.5PICC宜用于中長靜脈治療,可于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）.6.2.6CVC可于任何質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測,應(yīng)用于高壓注射泵注射造影（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7PORT可于任何質(zhì)的藥物輸注,不使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除）6.3.1.1包一次性靜脈液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺6.3.1.2穿應(yīng)以下步伐進(jìn)行：a)取舒適體位解說穿刺眼的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈皮膚消；c)穿刺點上方扎止血帶繃緊皮膚穿刺進(jìn)針見血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則定針芯送套入靜脈,退出針芯松血；c)選擇透明或紗布類無敷料固定穿刺針,敷料應(yīng)注明日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日期、把持者簽名6.3.1.3穿時注意以下事項：a)宜擇上肢靜脈作為刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜；d)接受乳房根治術(shù)和腋淋湊趣清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一性靜脈輸液鋼針刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的膚消毒范圍直徑應(yīng)≥應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時,及時告知醫(yī)務(wù)人員.6.3.2.1穿按以下伐進(jìn)行：a)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑,檢相化驗陳說；b)確認(rèn)已簽署置管知情意書；c)取舒適體位,丈置側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度,手臂外展與軀干成45°～90°,對者需要配合的舉措進(jìn)行指導(dǎo)；d)以穿刺點為中心消毒膚,直徑20cm,鋪巾,建最夜化無菌屏障；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管完整性；創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日f)在刺點上方扎止血按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉,實施靜脈穿刺,見回血降低角度進(jìn)針少許固針,送入外套管退出針芯,將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)丈量的刻度；g)抽回血,確導(dǎo)管位靜脈內(nèi),沖管應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管,敷外應(yīng)注明日期、把持者簽名；h)通過X線確定導(dǎo)管尖位置；i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等丈雙側(cè)上臂臂圍并置管前對.6.3.2.2穿時應(yīng)注以下事項：a)接受乳房根治術(shù)或腋淋湊趣清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋湊趣腫年夜或有腫塊側(cè)裝置起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫合癥的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜擇肘部或上臂靜作為穿刺部位,避開窩感及有損傷的部位；新生兒還選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管.6.4.1.1應(yīng)據(jù)藥物及病選擇適當(dāng)推注速度6.4.1.2注過程中應(yīng)意者的用藥反應(yīng)創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日6.4.1.3推注安慰性、腐性藥物過程中應(yīng)意察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi).6.4.2.1應(yīng)據(jù)藥物及病調(diào)節(jié)滴速.6.4.2.2輸過中應(yīng)時視,觀患者有無輸液反應(yīng),穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、出等暗示.6.4.2.3輸入安慰性、腐性藥物過程中應(yīng)意察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈.6.4.3.1宜經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制6.4.3.2配的PN標(biāo)上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日和時間6.4.3.3宜用現(xiàn)配應(yīng)24小內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如寄存,應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸前檢有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時間6.4.3.6應(yīng)用獨自輸液勻速輸注.6.4.3.7獨輸注脂肪乳時,注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在注的PN中應(yīng)添加任何藥.6.4.3.9應(yīng)意觀察患者PN的,及時處置并發(fā)癥并記錄6.4.4.1輸前應(yīng)了解患血型、輸血史及不良反應(yīng).6.4.4.2輸前床輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息,無后才可輸注創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日6.4.4.3輸起速宜慢應(yīng)觀察15分無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制的成分調(diào)節(jié)滴速6.4.4.4血制品不應(yīng)加熱不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5全、成分血和他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘輸注,1個元的全血或分血應(yīng)在4小內(nèi)完6.4.4.6輸過程中應(yīng)對者進(jìn)行檢測6.4.4.7輸完畢應(yīng)記錄空血袋應(yīng)高溫保管24小.6.5靜導(dǎo)的護(hù)6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi).6.5.1.2PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖刷裝置6.5.1.3給前宜生理鹽水脈沖式?jīng)_刷導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無回血,應(yīng)一確定導(dǎo)管的通暢性不強(qiáng)行沖刷導(dǎo)管6.5.1.4輸完應(yīng)導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封.6.5.1.5肝鹽水的濃度：PORT可100U/ml,PICC及CVC可0～10u/ml.6.5.1.6連PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺,繼輸時無損傷針應(yīng)每7天換次創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日6.5.1.7在療間歇應(yīng)至少每4周維護(hù)一次.6.5.1.8導(dǎo)在治療歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一.6.5.2敷的更換6.5.2.1應(yīng)日觀察穿刺及周圍皮膚的完整性6.5.2.2無透明敷料應(yīng)少每7天換一次,無紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換.6.6輸（）及液附加裝置的使用6.6.1輸藥品說明書規(guī)定的避光藥物時應(yīng)使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器6.6.3輸?shù)姆N歧物間有配伍禁忌,在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)刷或更換輸液器沖刷導(dǎo)管,再接下一種藥物繼續(xù)輸注.6.6.4使輸器,輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖刷輸血管道；連續(xù)輸入分歧供血者的血時,應(yīng)前袋血輸盡后,用菌生理鹽水沖刷輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注.6.6.5輸液附加裝置包三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等應(yīng)可能減少輸附加裝置的使.6.6.6輸附裝宜用螺旋接口例排氣后與輸液裝置緊密連接創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日6.6.7經(jīng)液頭或口）進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（接頭）的橫切面及外.6.7輸（血）器及輸液加裝置的更換6.7.1輸器應(yīng)每24小更1次如懷疑被污染或完整性受到破壞時應(yīng)即更換6.7.2用輸全、分血或生物制劑的輸血器宜4小更換一次6.7.3輸附裝應(yīng)輸液裝置一并更換,在使時應(yīng)堅持密閉狀態(tài)其任何一部份完整性受損時都應(yīng)及時更.6.7.4外周靜脈留置針加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；、PORT附的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更.6.8.1外靜脈留置針72h～96h更換一次6.8.2應(yīng)測脈管刺部位,并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)評估盡早革除.6.8.3PICC留時間不超越1年遵照產(chǎn)物使用說明書6.8.4靜導(dǎo)革后檢查導(dǎo)管的完整性、CVC、PORT還應(yīng)堅持穿刺點24h密閉7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥置原則7.1靜炎7.1.1應(yīng)除PVC,可暫時保管PICC；時通知醫(yī)師,給對癥處創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日置7.1.2將患肢抬高、制,防受壓；需要時,應(yīng)止患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)察局部及全情況的變動并記錄7.2.1應(yīng)即止原位輸液,抬高患肢及通醫(yī)師,給對癥處置7.2.2觀察滲出或外滲域的皮膚顏色、溫度、感覺等變動及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情并記錄.7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性脈血栓形成時,應(yīng)高患肢并制動,不應(yīng)熱敷、推拿、壓迫立通知醫(yī)師對癥處置并記錄.7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及能活動情況.7.4.1靜導(dǎo)管梗塞時應(yīng)分析梗塞原,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確導(dǎo)管梗塞時PVC應(yīng)即除PICC、CVC、PORT應(yīng)醫(yī)囑及時處置并記.可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,應(yīng)立即停止輸液,革PVC,暫保管PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處置并記錄7.6.1發(fā)輸反時應(yīng)停輸,更藥及輸液器通知醫(yī)師,給予對癥處置,并管有