自體輸血血液保護(hù)的重要手段詳解演示文稿

自體輸血血液保護(hù)的重要手段詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共89頁(yè)。（優(yōu)選）自體輸血血液保護(hù)的重要手段當(dāng)前2頁(yè)，總共89頁(yè)。1.異體輸血的危險(xiǎn)性

免疫抑制發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)

當(dāng)前3頁(yè)，總共89頁(yè)?？梢酝ㄟ^(guò)輸血傳播的傳染病

愛(ài)滋病（HIV）乙型肝炎

（HBV）

丙型肝炎（

HCV）巨細(xì)胞病毒（CMV）梅毒瘧疾

當(dāng)前4頁(yè)，總共89頁(yè)。

我國(guó)是肝炎大國(guó),現(xiàn)有乙肝病毒感染者一億。丙型肝炎病毒感染者數(shù)量達(dá)到４０００萬(wàn)，特殊人群中丙肝病毒攜帶者達(dá)70%,有90%的丙肝是由輸血傳播的。輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10-20%。

當(dāng)前5頁(yè)，總共89頁(yè)?！按翱谄凇辈《靖腥?/p>

90%以上

HIV90%以上

HBV75%以上

HCV

傳播風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自“窗口期”病毒感染。當(dāng)前6頁(yè)，總共89頁(yè)。檢測(cè)缺陷使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn)公眾要樹(shù)立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候就不要輸血。

“即使我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來(lái)。輸血只有在不得不用的時(shí)候，我們才選擇使用。”

當(dāng)前7頁(yè)，總共89頁(yè)。2.輸血需求量逐年增高10多年前我國(guó)臨床用血量約800噸,2011年上升到4000噸,每年以7%-10%的速度遞增

。我國(guó)的人均用血量?jī)H為1.6ml，北京、上海為5.4ml,而全球平均為8ml，美國(guó)25.6ml。血液供求矛盾將不斷擴(kuò)大。潛在的醫(yī)療用血需求會(huì)越來(lái)越大。大城市、大醫(yī)院

血源緊張的程度已影響了正常醫(yī)療,一些大中城

市每年仍可能發(fā)生季節(jié)性“血荒”

。

當(dāng)前8頁(yè)，總共89頁(yè)。3.臨床不合理輸血率仍高不合理輸血占30%以上當(dāng)前9頁(yè)，總共89頁(yè)。4.自愿獻(xiàn)血率低

從全國(guó)來(lái)看，公民無(wú)償獻(xiàn)血的血源不足。來(lái)自WHO(2007)的報(bào)告，1000人獻(xiàn)血率如下：<5

非洲亞洲部分5-

9.9

亞洲部分(包括中國(guó))拉美部分10-

19.9

拉美部分20-

29.9

俄羅斯>30

歐洲美國(guó)

當(dāng)前10頁(yè)，總共89頁(yè)。

5.自己的血是最安全的血當(dāng)前11頁(yè)，總共89頁(yè)。防止血液傳播性疾病防止輸血不良反應(yīng),防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染緩解血源緊張,特殊血型,宗教信仰,大失血,突發(fā)事件當(dāng)前12頁(yè)，總共89頁(yè)。二.血液保護(hù)的概念和策略*概念少出血,少輸血,不輸血

自體輸血科學(xué)合理用血預(yù)防血液傳播性疾病和輸血不良反應(yīng),

當(dāng)前13頁(yè)，總共89頁(yè)。

*策略術(shù)前：貧血的評(píng)估和處理;貯存式自身輸血術(shù)中：微創(chuàng)手術(shù);自體輸血;體位、體溫、pH值管理;控制性低血壓;凝血管理;合理輸血。術(shù)后：減少出血;血液回收;凝血管理;合理輸血。當(dāng)前14頁(yè)，總共89頁(yè)。三.自身輸血-血液保護(hù)的重要手段當(dāng)前15頁(yè)，總共89頁(yè)。自身輸血的種類貯存式自身輸血急性等容血液稀釋回收式自身輸血當(dāng)前16頁(yè)，總共89頁(yè)。1.貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。當(dāng)前17頁(yè)，總共89頁(yè)。方法血紅蛋白＞110g/L手術(shù)前3-7天采血每次≯500ml（或自身容量的10%）兩次采血間隔不少于3天采血前后可給予生血藥物（鐵劑、VitC、葉酸、重組人紅細(xì)胞生成素）當(dāng)前18頁(yè)，總共89頁(yè)。貯存式自身輸血的適應(yīng)癥一般情況好，擇期大手術(shù)孕婦嚴(yán)重輸血反應(yīng)史稀有血型為家庭成員供血邊遠(yuǎn)地區(qū)當(dāng)前19頁(yè)，總共89頁(yè)。貯存式自身輸血的禁忌癥可能患菌血癥的病人肝功能不良嚴(yán)重心臟病貧血、出血及血壓偏低者采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥史當(dāng)前20頁(yè)，總共89頁(yè)。貯存式自身輸血的缺點(diǎn)需要血庫(kù)儲(chǔ)存多次采血,延長(zhǎng)術(shù)前等待時(shí)間有一定風(fēng)險(xiǎn):

降低患者術(shù)前Hb

細(xì)菌污染,

過(guò)期可能浪費(fèi)當(dāng)前21頁(yè)，總共89頁(yè)。2.

血液稀釋麻醉后，抽取一定量自身血，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液使血液適度稀釋、Hct↓、減少術(shù)中血液有形成份丟失。當(dāng)前22頁(yè)，總共89頁(yè)。血液稀釋的目標(biāo)Hct降至27~30%，一般不＜25%Hb降至90~100g/L

血小板＞60×109/L血容量維持正?；蚱弋?dāng)前23頁(yè)，總共89頁(yè)。血液稀釋的意義減少術(shù)中出血避免或減少異體輸血當(dāng)前24頁(yè)，總共89頁(yè)。血液稀釋的缺點(diǎn)：操作需一定經(jīng)驗(yàn)，需要人員和時(shí)間，可能誘發(fā)心肌梗死和肺水腫。有較多的禁忌證:

貧血,凝血功能障礙,心功能不全,嚴(yán)重低蛋白血癥或肝腎功能不全當(dāng)前25頁(yè)，總共89頁(yè)。3.回收式自身輸血當(dāng)前26頁(yè)，總共89頁(yè)。*使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)抗凝、濾過(guò)、分離、清洗后，所得的濃縮紅細(xì)胞回輸給患者。當(dāng)前27頁(yè)，總共89頁(yè)?！把罕Ｗo(hù)”的重要內(nèi)容之一，就是要將術(shù)中失去的血盡可能收回來(lái)，以減少異體血輸入。什么是最好的血？“自體血”。當(dāng)前28頁(yè)，總共89頁(yè)。濃縮紅細(xì)胞回輸

濾過(guò)貯存分離清洗凝塊、異物破碎紅細(xì)胞抗凝藥血小板、游離Hb、組織碎片*術(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋盒g(shù)野血負(fù)壓吸引肝素鹽水當(dāng)前29頁(yè)，總共89頁(yè)。血液進(jìn)口廢液出口血漿黃色分隔層（白細(xì)胞和血小板）紅細(xì)胞

術(shù)中自體血回收分離原理

當(dāng)前30頁(yè)，總共89頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共89頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共89頁(yè)。

自動(dòng)模式半自動(dòng)模式手動(dòng)模式緊急模式

多種模式選擇:當(dāng)前33頁(yè)，總共89頁(yè)。自體血回收機(jī)的性能要求實(shí)用性：快速安裝、快速運(yùn)行安全性：無(wú)菌耗材，空氣探測(cè)，報(bào)警自動(dòng)：全自動(dòng)有效：95%清除率（血漿，碎片，游離Hb,肝素等）高效：紅細(xì)胞損失＜20%高質(zhì)：紅細(xì)胞形態(tài)、活力正常當(dāng)前34頁(yè)，總共89頁(yè)。表1各種血細(xì)胞回輸儀回收效率的比較

HctRBC回收率

RBC回收速率

(%)(%)(ml/min)SEQUESTRA5776.49.8BRAT25493.5

14.3CATS6686.714.5CS4693.622.4AutoLOG6278.618.3

SerrickCJ.JECT.2003;35:28-34當(dāng)前35頁(yè)，總共89頁(yè)。

表2

各種血細(xì)胞回輸儀清除率的比較肝素

(%)

PFH(%)白細(xì)胞

(%)

血小板(%)鉀(%)SEQUESTRA98.988.666.292.792.4BRAT297.863.33068.190.1CATS98.865.145.492.789.5CS99.485.335.385.990.8AutoLOG98.991.7

78.4

98.689.4

SerrickCJ.JECT.2003;35:28-34當(dāng)前36頁(yè)，總共89頁(yè)。*庫(kù)血與自體血紅細(xì)胞比較庫(kù)血自體血2,3-DPG含量低高形態(tài)及運(yùn)氧能力異常差正常好變形性及聚集性下降增加正常好抗酸緩沖力差好壽命及活力縮短差正常好當(dāng)前37頁(yè)，總共89頁(yè)。術(shù)中自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證

預(yù)計(jì)術(shù)中失血400ml以上的無(wú)菌手術(shù)。其應(yīng)用范圍：1）創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等；2）心臟、大血管外科手術(shù)；3）骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；當(dāng)前38頁(yè)，總共89頁(yè)。4）婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；5）腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；6）神經(jīng)外科：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；7）其他適合血液回收利用的情況。當(dāng)前39頁(yè)，總共89頁(yè)。禁忌證

1）血液被消毒液、細(xì)菌等污染時(shí)；2）回收血液出現(xiàn)大量溶血時(shí)；3）回收血中有惡性腫瘤細(xì)胞時(shí)（已發(fā)生血行轉(zhuǎn)移等特殊情況除外）；4）伴有敗血癥、鐮狀細(xì)胞貧血等不適合血液回收的情況；當(dāng)前40頁(yè)，總共89頁(yè)。

骨科手術(shù)

創(chuàng)傷大、出血多、不易止血。無(wú)菌條件好，是應(yīng)用血液回收機(jī)最多的一類手術(shù)。

當(dāng)前41頁(yè)，總共89頁(yè)。

部分病例回收血中混有較多的脂肪，將不急用的洗滌紅細(xì)胞在輸血袋內(nèi)存放10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪層而被棄除。白細(xì)胞過(guò)濾器可去除99%的脂肪。出血快可因抗凝劑相對(duì)不足,形成纖維凝塊，應(yīng)加大抗凝劑，纖維凝塊可經(jīng)過(guò)濾清除。

術(shù)野可能含有骨碎片、骨水泥，盡量避免將上述內(nèi)容回吸,加大沖洗液量(1500ml清洗液清洗250ml)。必要時(shí)在回輸前通過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器將其大部清除。

當(dāng)前42頁(yè)，總共89頁(yè)。

心血管手術(shù)心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機(jī)。包括：瓣膜手術(shù)、

CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等。心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等是紅細(xì)胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機(jī)械損傷、血液與空氣的接觸都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的剩余血還有大量肝素。因此，術(shù)中出血及CPB殘留血均應(yīng)用血液回收機(jī)處理后再回輸為好。但CPB轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間短的，可直接回輸。

當(dāng)前43頁(yè)，總共89頁(yè)。神經(jīng)外科手術(shù)血液回收的應(yīng)用

手術(shù)種類：1）腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。2）良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體痛、聽(tīng)神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，需在回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞過(guò)濾器。3）惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，可在開(kāi)關(guān)顱時(shí)使用，取瘤期間禁用血液回收。4）閉合性顱腦損傷。對(duì)位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動(dòng)脈和大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，需打開(kāi)大骨瓣的手術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)中出血可能超過(guò)500ml的手術(shù)可用血液回收。5）原發(fā)性癲癇當(dāng)前44頁(yè)，總共89頁(yè)。

神經(jīng)外科手術(shù)的出血特點(diǎn)

1）出血主要在操作臨近大血管和靜脈竇，以及切除供血豐富的腫瘤時(shí)?？焖俅罅砍鲅獣r(shí)難以準(zhǔn)確止血；2）開(kāi)關(guān)顱期間，易發(fā)生較快較廣泛的滲血。

對(duì)上述估計(jì)可能發(fā)生快速大量出血時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備同時(shí)使用2-3條吸引器收集出血，并采用3000容量大貯血罐。必要時(shí)可用較大的負(fù)壓吸引，以保證吸引效果。當(dāng)前45頁(yè)，總共89頁(yè)。保證收集血液的質(zhì)量

1）顱腦手術(shù)操作區(qū)小，但對(duì)清晰度要求高，因而常頻作吸引。吸引時(shí)與空氣混合多，易產(chǎn)生溶血，需大容量清洗方能保證回收血的質(zhì)量，如用1500ml清洗液清洗250ml回收血或采用高質(zhì)量自動(dòng)清洗程序。2）手術(shù)中常有組織碎屑和人工材料等混于回收血液中，應(yīng)暫停回收待上述物質(zhì)清除后再用另一吸引管回收血液，并通過(guò)微聚體輸血濾器回輸回收血液。3）手術(shù)中常用止血材料，如明膠海錦、微纖維膠原、骨蠟、纖維蛋白膠和凝血酶等。術(shù)野中以上物質(zhì)被回收可能導(dǎo)致凝血塊形成，故需暫停回收，待上述物質(zhì)清除后再用另一吸引管回收血液。當(dāng)前46頁(yè)，總共89頁(yè)。

4）抗凝需充分

腦組織含有大量凝血活酶，手術(shù)可使其釋放入手術(shù)野，致凝血系統(tǒng)激活導(dǎo)致血凝固。因此，神外手術(shù)時(shí)肝素用量需加大，1000ml生理鹽水中的肝素量需達(dá)4萬(wàn)-5萬(wàn)u。當(dāng)前47頁(yè)，總共89頁(yè)。肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)此類手術(shù)出血多，是回收的適應(yīng)證。但患者可能有凝血異常。擠壓肝組織可能釋放某些酶，有膽汁等混入的可能，需具體分析、處理。當(dāng)前48頁(yè)，總共89頁(yè)。外傷、出血：宮外孕肺及肋間動(dòng)脈損傷脾破裂、肝破裂心臟外傷胸腹聯(lián)合傷腸系膜動(dòng)脈損傷股骨干骨折、股動(dòng)脈損傷當(dāng)前49頁(yè)，總共89頁(yè)。血液流出血管外，回收以<24小時(shí)為宜懷疑血液被細(xì)菌、糞便污染和血液嚴(yán)重溶血者，應(yīng)為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，其部位在膽管以上，可作回收;以下部位慎用，應(yīng)可引起全身感染。當(dāng)前50頁(yè)，總共89頁(yè)。術(shù)中自體血回收的注意事項(xiàng)當(dāng)前51頁(yè)，總共89頁(yè)。凝血障礙

血液回收僅為濃縮紅細(xì)胞，出血量大可致凝血因子、纖維蛋白原的破壞減少的凝血障礙，即稀釋性凝血病，極少病例伴有血小板大量減少。應(yīng)依據(jù)凝血方面的檢查針對(duì)病因作相應(yīng)的處理。1）若PT或APTT>正常1.5倍，應(yīng)給予新鮮冰凍血漿（FFP）。有時(shí)尚需輸用纖維蛋白原。2）若血小板少於5×109/L，則應(yīng)予以補(bǔ)充血小板。當(dāng)前52頁(yè)，總共89頁(yè)。3）如考慮為大量回收血（3000ml以上）后血液中肝素較多，可測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間），ACT明顯延長(zhǎng)，可給予魚(yú)精蛋白拮抗。4）當(dāng)出血傾向使用以上手段均難以控制時(shí)，可以補(bǔ)充新鮮（最長(zhǎng)不超過(guò)采血后24

-

48小時(shí)）全血或血漿，多能在短時(shí)間內(nèi)糾正出血傾向。當(dāng)前53頁(yè)，總共89頁(yè)。血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿游離血紅蛋白清洗不夠,可發(fā)生血紅蛋白血癥，嚴(yán)重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，對(duì)少尿患者有害。當(dāng)游離血紅蛋白水平在1.5g/L以下時(shí)一般為一過(guò)性的血紅蛋白尿，可于一周內(nèi)自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。當(dāng)前54頁(yè)，總共89頁(yè)。高氯性酸中毒大量回收生理鹽水清洗后的自體血,可發(fā)生高氯性酸中毒，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。用平衡鹽液代替

當(dāng)前55頁(yè)，總共89頁(yè)。術(shù)中自體血回輸應(yīng)避免回收以下內(nèi)容：1)藥物凝固劑,海綿/纖維樣物：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等。可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞。2)灌洗液酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過(guò)氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等?？梢鸺t細(xì)胞溶解、皺縮或凝固3)其他羊水、骨碎片、脂肪、胃胰液等。可引起凝血、栓塞、紅細(xì)胞溶解。處理：避免回吸上述物質(zhì)，局部用大量生理鹽水沖洗。

當(dāng)前56頁(yè)，總共89頁(yè)。最好使用＜40m的血液過(guò)濾器充分抗凝回收的血液（500mlN.S中肝素1.5萬(wàn)u）吸引器負(fù)壓不＞-200mmHg當(dāng)前57頁(yè)，總共89頁(yè)。

*特殊病例對(duì)于回收血中可能含有細(xì)菌、羊水、腫瘤細(xì)胞的條件。是否采用自體血回收，應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)病人的個(gè)體情況、最新的進(jìn)展，權(quán)衡利弊決定。當(dāng)前58頁(yè)，總共89頁(yè)。1)產(chǎn)科出血中的應(yīng)用術(shù)中自體血回收作為血液保護(hù)的重要部分，目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能導(dǎo)致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免疫的擔(dān)憂。近年來(lái)隨著臨床實(shí)踐，上述可能導(dǎo)致并發(fā)癥的理論并未得到支持。因而，許多國(guó)家ICS在產(chǎn)科的應(yīng)用已有明顯的進(jìn)展。當(dāng)前59頁(yè)，總共89頁(yè)。適應(yīng)癥由產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生決定選擇ICS的病例。急診：異位妊娠破裂、剖宮產(chǎn)大出血、產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷需剖腹手術(shù);選擇性手術(shù)：預(yù)計(jì)失血>1000ml,即前置胎盤或胎盤滯留，巨大子宮肌瘤和其他可能大出血的病情。產(chǎn)婦因宗教原因拒絕異體輸血并同意ICS，或已有顯著貧血。當(dāng)前60頁(yè)，總共89頁(yè)。具體實(shí)施：羊水處理理論上羊水不應(yīng)被吸入收集罐中。因此，單獨(dú)的吸引管用于血液回收前吸走羊水。這一措施可減少最初的污染。但體外試驗(yàn)表明，ICS過(guò)程能有效去除羊水的血漿成份。因而，在有致命危害的出血狀況，臨床決定一開(kāi)始就血液回收是可以謹(jǐn)慎考慮的。當(dāng)前61頁(yè)，總共89頁(yè)。

2)腫瘤患者應(yīng)用的近展不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤細(xì)胞被回輸而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。但一些報(bào)道提示的ICS使用，并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移：兩組關(guān)于根治性前列腺切除術(shù)及膀胱切除術(shù)病例，ICS的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時(shí)間的差別。前瞻性的肝癌手術(shù)的研究，也顯示用與不用的兩組無(wú)轉(zhuǎn)移率的差異。相反，有證據(jù)表明異體輸血本身有術(shù)后感染和疾病復(fù)發(fā)的可能。當(dāng)前62頁(yè)，總共89頁(yè)。NICE(英國(guó)國(guó)家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署)于2008年4月批準(zhǔn)在泌尿外科惡性腫瘤病例使用。現(xiàn)在已可常規(guī)用于上述病例。術(shù)中血液回收應(yīng)避開(kāi)腫瘤部位，以免腫瘤細(xì)胞回吸。體外實(shí)驗(yàn)證明白細(xì)胞過(guò)濾器可顯著減少腫瘤細(xì)胞。當(dāng)前63頁(yè)，總共89頁(yè)。

注意事項(xiàng)：自體血回輸應(yīng)離開(kāi)腫瘤原發(fā)部位,

具體操作的部位應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師與回收技師商討。腹水表明已有腫瘤細(xì)胞，應(yīng)避免回吸采用白細(xì)胞過(guò)濾器當(dāng)前64頁(yè)，總共89頁(yè)。3)腸道污染腸道污染是ICS的禁忌癥，除非是緊急大出血。然而，有報(bào)道腹部創(chuàng)傷行開(kāi)腹手術(shù)的患者，自體血回輸可顯著減少異體血用量，但術(shù)后感染率、死亡率與是否自體血回輸無(wú)相關(guān)。相關(guān)必要的措施：對(duì)腹腔瘺出物作再初的評(píng)估增加沖洗液量使用廣譜抗生素當(dāng)前65頁(yè)，總共89頁(yè)。自身輸血的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前自身貯血術(shù)中ANHAHH術(shù)中血液回收術(shù)后自體血回收當(dāng)前66頁(yè)，總共89頁(yè)。

4)術(shù)后自體血回收(Postoperativebloodsalvage)

術(shù)后自體血回收是自體血回收的一種有效方法，通常采用過(guò)濾血液的裝置，但有爭(zhēng)議。清洗的方法更理想。當(dāng)前67頁(yè)，總共89頁(yè)。四.開(kāi)展好自體輸血的保證當(dāng)前68頁(yè)，總共89頁(yè)。自體血液回收，作為血液保護(hù)的重要手段，其意義關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的血液管理的大事。血液保護(hù)既要技術(shù)更要執(zhí)行力度當(dāng)前69頁(yè)，總共89頁(yè)。自體血液回收的應(yīng)用前景當(dāng)前70頁(yè)，總共89頁(yè)。國(guó)際狀況歐美許多國(guó)家，普遍推行自體輸血手術(shù)，自體輸血約占全部用血量的20%至40%，美國(guó)、澳大利亞更是達(dá)60%以上當(dāng)前71頁(yè)，總共89頁(yè)。國(guó)內(nèi)形勢(shì)

開(kāi)展不夠：我國(guó)目前自體輸血比例很低，僅占1%左右，

開(kāi)展不平衡

發(fā)展空間很大當(dāng)前72頁(yè)，總共89頁(yè)。術(shù)中自體血回輸緣何推廣難患者對(duì)這種方式的知曉率低，不了解其中的益處。

要有麻醉科(或輸血科)的積極性，

需要外科認(rèn)同并參與，

購(gòu)置設(shè)備要有較大開(kāi)支，科室有成本合算問(wèn)題，

異體輸血可納入醫(yī)保，但自體輸血項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷

范圍。

當(dāng)前73頁(yè)，總共89頁(yè)。

制度、設(shè)備、人員、管理四個(gè)方面解決當(dāng)前74頁(yè)，總共89頁(yè)。

1.制度

當(dāng)前75頁(yè)，總共89頁(yè)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）