第二章科貿學院內科護理第六節(jié)肺心病演示文稿

第二章科貿學院內科護理第六節(jié)肺心病演示文稿當前1頁，總共45頁。優(yōu)選第二章科貿學院內科護理第六節(jié)肺心病當前2頁，總共45頁。授課內容慢性肺源性心臟病病人護理概念臨床表現(xiàn)治療要點病因發(fā)病機制并發(fā)癥預防護理輔助檢查當前3頁，總共45頁。概述概念：慢性肺心病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。當前4頁，總共45頁。肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結構、功能異?！窝茏枇Α蜛壓↑→右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。當前5頁，總共45頁。學習目的與要求了解肺心病的概念熟悉肺心病的發(fā)病機理掌握肺心病的臨床表現(xiàn)掌握肺心病的診斷掌握肺心病急性加重期的治療原則當前6頁，總共45頁。肺和心臟的關系心臟是血液循環(huán)的起點。正常情況下，心臟就像一臺水泵，把血液泵至全身各個組織器官。血液在身體內的旅程是這樣的：高氧血從左心室出發(fā)，把自身攜帶的充足氧氣運至各個組織器官，經過漫長的旅行，氧氣消耗殆盡，變成低氧血。低氧血回到右心室，然后從肺動脈進入肺部，經過肺泡上皮毛細血管，在0.07秒的時間內進行交換“加油”，在二氧化碳被“回收排出”的同時，補充充足的氧氣，重新變成高氧血。高氧血通過肺靜脈流入左心，新一輪旅程又開始了……

當前7頁，總共45頁。流行病學：

患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高。發(fā)病率為4.42‰，占≥15歲人群的6.72‰。北方>南方，農村>城市，吸煙者>不吸煙者,男女無差別。急性發(fā)作以冬、春季多見，氣候急驟變化致急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。占住院心臟病的46%-38.5%。當前8頁，總共45頁。一、病因與發(fā)病機制當前9頁，總共45頁。（一）病因

1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫型肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病較少見嚴重的脊椎側后凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形；神經-肌肉疾患如脊髓灰質炎。當前10頁，總共45頁。3、肺血管疾病

甚少見累計肺A的過敏性肉芽腫；廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發(fā)性肺A高壓癥。4、其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。當前11頁，總共45頁。（二）發(fā)病機制1.肺動脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥，呼酸（2）解剖性因素慢支反復發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細血管網毀損，肺血管解剖結構重塑當前12頁，總共45頁。（二）發(fā)病機制

肺血管阻力增高功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒↓肺血管收縮、痙攣↓肺血管阻力↑↓肺動脈高壓

當前13頁，總共45頁。肺血管阻力增高

解剖學因素

炎癥肺氣腫↓肺小動脈肺泡內壓↑肺泡壁的破壞管壁增厚↓↓壓迫肺泡毛細血管毛細血管網毀損

管腔狹窄閉塞毛細血管床↓

肺循環(huán)阻力↑

當前14頁，總共45頁。血容量增多和血液粘稠度增加

慢性缺氧高碳酸血癥

繼發(fā)性紅細胞增多癥交感神經興奮

腎小動脈收縮血液的粘稠度↑↓血容量↑心排血量↑腎血流↓↓水、鈉潴留↑血流阻力↑肺血流量↑

肺動脈高壓當前15頁，總共45頁。心臟病變和心功能不全肺循環(huán)阻力↑←急性呼吸道、肺感染↓↓右心室肥厚右心負荷↑右心失代償↓右心排血量↓↓右室收縮終期殘余血量↑↓舒張末壓↑↓右心室擴大和右心功能衰竭當前16頁，總共45頁。肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭當前17頁，總共45頁。二、臨床表現(xiàn)★當前18頁，總共45頁。（一）肺、心功能代償期

1.原發(fā)病表現(xiàn):慢性咳嗽、咳痰、氣喘、氣促明顯、乏力和勞動時耐力下降、活動后感心悸。體征以肺氣腫體征為主，包括:

視診:桶狀胸

觸診:呼吸運動減弱、語顫減弱叩診:肺部呈過清音、肝濁音界下降，心濁音界縮小，甚至消失.

聽診:呼吸音減弱、肺底部可有干、濕性羅音，心音遙遠。但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下有心臟收縮期搏動。部分病例可見輕度頸靜脈怒張但靜脈壓無明顯增高。當前19頁，總共45頁。2.肺動脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)當前20頁，總共45頁。（二）肺、心功能失代償1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn)當前21頁，總共45頁。請思考：什么是肺性腦?。糠涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。當前22頁，總共45頁。2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫當前23頁，總共45頁。3．并發(fā)癥水、電解質、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因當前24頁，總共45頁。三、檢查及診斷當前25頁，總共45頁。（一）檢查1．X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高，急性感染時白細胞總數(shù)增加3．血氣分析：低氧血癥和（或）高碳酸血癥4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波當前26頁，總共45頁。主要血氣分析正常值和臨床意義pH或[H+]酸堿度

正常參考值：7.35~7.45異常結果分析：＞7．45為失代償堿中毒<7．35為失代償酸中毒PaCO2二氧化碳分壓

正常參考值：35～45mmHg異常結果分析：PCO2↑表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；↓為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。當前27頁，總共45頁。主要血氣分析正常值和臨床意義氧分壓

正常參考值：75～100mmHg異常結果分析：缺氧：PO2降低，＜80mmHg為輕度缺氧；＜60mmHg為中度缺氧；＜40mmHg為重度缺氧。＜2OmmHg以下，腦細胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。當前28頁，總共45頁。（二）診斷

慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭X線、ECG、超聲心動圖有右心肥厚增大征象當前29頁，總共45頁。四、治療要點當前30頁，總共45頁。（一）急性加重期的治療1.控制呼吸道感染：根據(jù)藥敏選用有效抗菌藥。2.改善通氣、糾正缺氧：持續(xù)低流量吸氧當前31頁，總共45頁。

（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強心劑應用：注意應用指征，警惕洋地黃中毒（4）血管擴張藥（5）控制心律失常3.控制心力衰竭：當前32頁，總共45頁。（二）緩解期的治療防治原發(fā)病及急性呼吸道感染，促進肺、心功能恢復，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情進一步發(fā)展，中西醫(yī)結合的綜合措施。當前33頁，總共45頁。五、護理診斷/問題當前34頁，總共45頁。1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關

3．體液過多與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關4.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂。當前35頁，總共45頁。護理目標：病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。當前36頁，總共45頁。六、護理措施★

當前37頁，總共45頁。（一）一般護理

1．休息與活動肺.心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。當前38頁，總共45頁。2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食（3）少食多餐3.改善睡眠4.皮膚護理注意預防壓瘡的發(fā)生。當前39頁，總共45頁。（二）病情觀察

監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。當前40頁，總共45頁。（三）氧療護理持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）當前41頁，總共45頁。四、用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制,有無繼發(fā)真菌感染當前42頁，總共45頁。五、心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。

當前43頁，總共45頁。（五）健康指導

囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會患者呼吸功能訓練