醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)

醫(yī)療質(zhì)量管理方法學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第1頁二十一世紀(jì)是“質(zhì)量世紀(jì)”?

美國質(zhì)量管理教授J.M.Juran曾經(jīng)預(yù)言：

20世紀(jì)將以“生產(chǎn)力世紀(jì)”載入史冊，

二十一世紀(jì)是“質(zhì)量世紀(jì)”?

在新世紀(jì)中，質(zhì)量以其超嚴(yán)要求為標(biāo)志，其超嚴(yán)要求就是“零缺點(diǎn)”?

本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺點(diǎn)”是無法到達(dá)，但它是目標(biāo)，是理想！醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第2頁

它山之石?

美國首席醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控官?

CQO（Chief

Quality

Officer）?

任職要求：最好是有醫(yī)療背景、懂信息技術(shù)、行動快速、懂管理?üüü職責(zé)：確定實(shí)施舉措，改進(jìn)病人治療和護(hù)理質(zhì)量找出隱患，制訂整改辦法，預(yù)防醫(yī)療事故，完善基礎(chǔ)設(shè)施檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況構(gòu)建關(guān)注質(zhì)量、效率、效益，有共同責(zé)任感團(tuán)體，創(chuàng)建以品質(zhì)為關(guān)鍵醫(yī)療文化，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量競爭力ü

建設(shè)數(shù)據(jù)驅(qū)動信息環(huán)境，建立質(zhì)控制度，監(jiān)控質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第3頁

關(guān)于做好-提升醫(yī)療

質(zhì)量相關(guān)工作通知?

.7.22國家衛(wèi)計(jì)委公布?

深入完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，以病

理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn)

，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制????加強(qiáng)疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理加強(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理提升縣醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第4頁《方法》制訂?

.5.8

《醫(yī)療質(zhì)量管理方法（征求意見稿）》公開征求意見醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第5頁?

《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》已于7月26

日經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會議討論經(jīng)過?

10月14日以中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第10號公布?

11月1日起施行《方法》制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第6頁同時公布?

10月14日醫(yī)療質(zhì)量管理方法解讀?

解讀中重點(diǎn)解讀3個問題：ü

為何要制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》？ü

《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》主要內(nèi)容是什么？ü

18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度分別是什么？醫(yī)療質(zhì)量管理工具包含哪些？醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第7頁醫(yī)療安全患者安全：在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡。醫(yī)療不安全：患者在醫(yī)療過程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，給患者造成允許范圍以外生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第8頁什么是醫(yī)療質(zhì)量？?

醫(yī)療質(zhì)量：n

本方法所稱醫(yī)療質(zhì)量，是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及條件、能

力下，在臨床診療及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范

要求，給予患者醫(yī)療照料程度（摘自：征求意見稿）?

指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療及治療過程中，按照職業(yè)

道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照料程度。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第9頁?

醫(yī)療質(zhì)量管理：?

指按照醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和相關(guān)法律、法規(guī)要

求，利用當(dāng)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、

過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系

統(tǒng)改進(jìn)、連續(xù)改進(jìn)過程。n

本方法所稱醫(yī)療質(zhì)量管理，是指按照醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律

和相關(guān)法律、法規(guī)要求，利用當(dāng)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療

服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

系統(tǒng)改進(jìn)、連續(xù)改進(jìn)活動過程。（摘自：征求意見稿）什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第10頁為何要制訂《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》？?

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)切身感受?

連續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展主要內(nèi)容和基礎(chǔ)?

對當(dāng)前構(gòu)建分級診療體系等改革辦法落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)含有主要意義醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第11頁《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》主要內(nèi)容是什么？?

《方法》共分8章48條一．總則二．組織機(jī)構(gòu)職責(zé)三．醫(yī)療質(zhì)量保障四．醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)五．醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范六．監(jiān)督管理七．法律責(zé)任八．附則醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第12頁第一章總則?

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服

務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法

規(guī)，制訂本方法。?

第二條

本方法適合用于各級衛(wèi)生計(jì)生行政部

門以及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工

作。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第13頁第一章總則?

第三條

國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)

本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

國家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部

門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第14頁第一章總則?

第四條

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理關(guān)鍵，各

級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任

主體，應(yīng)該全方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，連續(xù)改

進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

第五條

醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)

組織作用，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)該為

衛(wèi)生行業(yè)組織參加醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第15頁第一章總則?

建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。?

確定各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門依靠專業(yè)組織開

展醫(yī)療質(zhì)量管控工作機(jī)制?

明確醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任主體、組織形式、

工作機(jī)制和重點(diǎn)步驟醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第16頁第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

國家衛(wèi)生計(jì)生委?

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南（制訂全國統(tǒng)一質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求）?

指導(dǎo)地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作?

建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與連續(xù)改進(jìn)制度和工作機(jī)制?

省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門?

制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和詳細(xì)實(shí)施方案?

省級和有條件地市級組建對應(yīng)級別、專業(yè)質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作?

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門?

監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第17頁第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理?實(shí)施院、科兩級責(zé)任制（醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)任人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人；科室主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人）?成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門（二級以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理委員會）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第18頁第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要職責(zé)1.

制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施2.

質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考評、評定以及反饋；公布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息3.

制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施4.

制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施5.

建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律

、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)制度，

制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第19頁?

科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組?

組長：科室主要責(zé)任人擔(dān)任；質(zhì)控員：負(fù)責(zé)日常詳細(xì)工作ü

落實(shí)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度ü

制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案；本科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和詳細(xì)落實(shí)辦法ü

定時對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評定，提出整改辦法并組織實(shí)施ü

對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度

、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南培訓(xùn)和宣傳教育ü

按照相關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第20頁?

各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員培養(yǎng)和考評制度第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第21頁第三章

醫(yī)療質(zhì)量保障?

責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷人道主義精神，堅(jiān)持“以患

者為中心”，尊重患者權(quán)利，推行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康2.

嚴(yán)格按照登記診療科目執(zhí)業(yè)3.

依法依規(guī)使用經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動4.

加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理5.

加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理6.

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，連續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量7.

加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理，覆蓋檢驗(yàn)、檢驗(yàn)全過程質(zhì)量管理制度8.

完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理9.

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低院內(nèi)感染10.

加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范11.

加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第22頁第三章

醫(yī)療質(zhì)量保障?

責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)人員1.

恪守職業(yè)道德2.

恪守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度要求3.

衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)該依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)4.

規(guī)范臨床診療行為，遵照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等相關(guān)要求開展診療工作5.

合理檢驗(yàn)、合理用藥、合理治療6.

尊重患者權(quán)力（醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第23頁第四章

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)1.

全員參加醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度2.

及時、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息

3.

熟練利用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展管理與自我評價，形成本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)4.

推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”多學(xué)科診療模式5.

加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制6.

開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改進(jìn)患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第24頁第四章

醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)7.

開展全過程成本準(zhǔn)確管理，努力提升醫(yī)療資源利用效率8.

開展對科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)場檢驗(yàn)和抽查，建立內(nèi)部公告制度9.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定時對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)

內(nèi)容培訓(xùn)和考評10.

將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室責(zé)任人綜合目標(biāo)考評以及聘用、晉升、評先評優(yōu)主要指標(biāo)。11.

將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定時考評、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績效考評主要依據(jù)12.

強(qiáng)化基于電子病歷醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提升醫(yī)院信息化工作規(guī)范化水平，保障信息安全13.

對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評定，對醫(yī)療質(zhì)量問題和

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對存在問題及時采取有效干預(yù)辦法，并

評定干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第25頁第五章

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件?

建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測匯報(bào)制度信息采集、統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)相關(guān)制度?

提升醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系?

落實(shí)患者安全目標(biāo)?

利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益?

制訂防范、處理醫(yī)療糾紛預(yù)案，預(yù)防、降低醫(yī)療糾紛

發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第26頁第五章

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范?

落實(shí)患者安全目標(biāo)?

患者安全目標(biāo)是提倡和推進(jìn)患者安全活動最有效方式之一，是絕大多數(shù)國家通行做法。?

我國主動響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從起連續(xù)公布《患者安全目標(biāo)》。

?

是在歷年患者安全目標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院

質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡明化、標(biāo)識化，更具操作

性。?

.11.18公布《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（）》p

身份識別、用藥安全、臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度、主

動匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，勉勵患者參加醫(yī)療安全、手

衛(wèi)生與院感、醫(yī)務(wù)人員溝通、手術(shù)安全一直是關(guān)鍵內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第27頁

第五章

醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范?

落實(shí)患者安全目標(biāo)

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★★★醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第28頁第六章

監(jiān)督管理?

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門?

第三方評定?

各級質(zhì)控組織ü

負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢驗(yàn)；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評定制度ü

重點(diǎn)加強(qiáng)對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督ü

各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機(jī)制ü

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度；對造成嚴(yán)重后果，給予通報(bào)，依法處理，同時報(bào)上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門立案ü

納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人考評關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考評相結(jié)合ü

考評不合格，視情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人進(jìn)行處理醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第29頁第七章

法律責(zé)任?

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理?

處罰對象（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）?診療活動超出登記范圍?使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作?違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)?使用不合格或者未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第30頁第七章

法律責(zé)任?

由縣級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期更正；逾期不改

，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有

責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員，依法給予處罰?

處罰對象（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作；

（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度；（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，造成醫(yī)療質(zhì)量管理混亂；

（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)；

（五）未按照要求報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息；

（六）其它違反本方法要求行為。

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第31頁第七章

法律責(zé)任?

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行處理；組成犯

罪，依法追究刑事責(zé)任?

處罰對象（醫(yī)生/護(hù)士）（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果；

（二）因?yàn)椴回?fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴(yán)重后果（三）未經(jīng)親自診查，出具檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書；

（四）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果；

（五）開展醫(yī)療活動未恪守知情同意標(biāo)準(zhǔn)；

（六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動；

（七）其它違反本方法要求行為。

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第32頁第七章

法律責(zé)任?

處罰對象（縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門）?

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門未

按照本方法要求推行監(jiān)管職責(zé)，造

成嚴(yán)重后果，對直接負(fù)責(zé)主管

人員和其它直接責(zé)任人員依法給予

行政處罰。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第33頁第八章

附則醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第34頁1.

首診負(fù)責(zé)制度2.

三級查房制度3.

會診制度4.

分級護(hù)理制度5.

值班和交接班制度6.

疑難病例討論制度7.

急危重患者搶救制度8.

術(shù)前討論制度9.

死亡病例討論制度10.查對制度11.手術(shù)安全核查制度12.手術(shù)分級管理制度13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14.危急值匯報(bào)制度15.病歷管理制度16.抗菌藥品分級管理制度17.臨床用血審核制度18.信息安全管理制度等

第八章

附則醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度：醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第35頁十八項(xiàng)關(guān)鍵制度：有個病人來了（首診負(fù)責(zé)制），有點(diǎn)重，請上級一起看（三級查房制度），上級也以為重，請其它科一起看（會診制度），大家都以為很重，是個疑難病人（疑難危重病歷會診討論制度），大家商議一下，要搶救啊（危重病人搶救制度），要手術(shù)啊，誰做（手術(shù)分級管理制度），怎么做（術(shù)前討論制度），這個手術(shù)是新開展手術(shù)，打個電話給醫(yī)務(wù)科（新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度）常規(guī)備血（臨床用血審核制度），術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分級管理制度），護(hù)士姐姐來打針（查對制度），送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐查對一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度），樓下護(hù)士打電話來了，你這個病人，幾級護(hù)理啊？（分級護(hù)理制度），化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋。。ㄎ＜敝祬R報(bào)制度），可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇啊！肋骨骨折了（不良事件上報(bào)制度），遺憾病人還是掛了（死亡病歷討論制度），這個時候天亮了，交班了（交接班制度），交完班還得寫病歷（病歷書寫規(guī)范和管理制度）?？纯床v是否保留了（信息安全管理制度）醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)第36頁?

醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管

理目標(biāo)和連續(xù)改進(jìn)所采取辦法、方法和

伎倆ü全方面質(zhì)量管理（TQC）ü質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）ü品管圈（QCC）ü疾病診療相關(guān)組（DRGs）績效評價ü