骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座

骨骼和肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第1頁檢驗技術MRI檢驗特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內病變顯示敏感能直接顯示關節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管關系對鈣化和細小骨化顯示不如X線平片和CT骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第2頁（一）平掃

T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應最少包含T1WI、T2WI在內兩個不一樣方向切面檢驗。（二）增強掃描

目標、意義同CT。MR動態(tài)增強掃描可顯示不一樣組織以及病變內不一樣成份信號強度隨時間改變情況，據(jù)此可了解它們血液灌注，有利于對病變進行定性。骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第3頁T1WI+C正常平掃及增強掃描骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第4頁動態(tài)增強掃描曲線骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第5頁影像觀察與分析MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號：骨皮質、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號：脂肪、骨髓骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第6頁各種正常組織MR表現(xiàn)T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第7頁二、病變組織T1WI、T2WI低信號：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號：亞急性出血、脂肪組織骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第8頁成骨↑及軟組織水腫↑T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第9頁脂肪組織↑T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第10頁疾病診療一、骨骼與軟組織創(chuàng)傷（一）骨折長骨骨折MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清楚顯示骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發(fā)覺，MRT1WI信號減低、T2WI信號增高。骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第11頁骨折線↑T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第12頁T1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第13頁脛骨挫傷、骨髓水腫骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第14頁2.脊柱骨折MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號和高信號椎間盤損傷：形態(tài)、信號改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中止，信號增高脊髓損傷：普通T1WI信號減低，T2WI信號增高MRI還能直接觀察神經根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血腫等骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第15頁T1WIT2WI腰3椎體骨折骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第16頁腰2椎體骨折T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第17頁T1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第18頁（二）椎間盤突出正常椎間盤表現(xiàn)髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號、T2WI高信號；纖維環(huán)外側部、后縱韌帶：T1WI、T2WI低信號椎間盤變性：T2WI高信號消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向后或側后方伸出，壓迫脊膜囊、脊髓和神經根骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第19頁T2WI正常椎間盤所見骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第20頁椎間盤變性：T2WI信號減低（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第21頁椎間盤膨出（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第22頁椎間盤突出（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第23頁半月板撕裂：Ⅰ級：半月板內點狀、小結節(jié)狀高信號，不延伸至半月板上下關節(jié)面，為早期變性Ⅱ級：半月板內水平走行線狀高信號，延伸至半月板與關節(jié)囊交界處，不延伸至關節(jié)面，為退行性變Ⅲ級：延伸至半月板關節(jié)面線狀、其它形狀高信號，為半月板撕裂（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分斷裂：T1WI、T2WI肌腱、韌帶內出現(xiàn)斑點狀、小條狀高信號，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號，連續(xù)性中止骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第24頁后縱韌帶斷裂（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第25頁半月板變性（↑）及撕裂（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第26頁二、骨與關節(jié)感染（一）化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染范圍優(yōu)于X線平片和CT骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描膿腫壁顯著強化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第27頁化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第28頁化膿性骨髓炎T1WI+C骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第29頁2.慢性化膿性骨髓炎骨質增生、硬化、死骨和骨膜反應：T1WI、T2WI均為高信號肉芽組織、膿液：T1WI低信號，T2WI高信號增強掃描肉芽組織強化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第30頁化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第31頁（二）軟組織感染MR對軟組織感染急性炎癥反應如充血、水腫等較X線平片和CT敏感充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第32頁（三）骨結核脊柱結核腰椎多見，好累及相鄰兩個椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第33頁T1WIT2WI+C腰5、骶1結核并椎旁膿腫形成（↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第34頁腰3、4椎體結核，并椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第35頁三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第36頁（一）良性骨腫瘤骨巨細胞瘤MRI表現(xiàn)骨端膨脹性、偏心性骨質破壞腫瘤T1WI低、中等信號，T2WI高信號腫瘤可有出血、壞死而致信號不均增強掃描中度至顯著強化惡性者有顯著軟組織腫塊形成骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第37頁T1WIT2WIT1WIT2WI＋C脛骨上端巨細胞瘤骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第38頁T1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨細胞瘤Ⅱ級骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第39頁骨囊腫MRI表現(xiàn)干骺端或骨干膨脹性骨質破壞，破壞區(qū)與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號，信號均勻增強掃描囊壁薄膜線狀強化鄰近骨質、軟組織正常骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第40頁T1WIT2WI+C股骨中上段骨囊腫骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第41頁（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤MRI表現(xiàn)干骺端溶骨性骨質破壞，同時累及松質骨和皮質多有顯著軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號，T2WI呈不均勻高信號顯著骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示很好腫瘤內可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應增生T1WI、T2WI均為線狀低信號增強掃描腫瘤中度至顯著不均勻強化MRI可很好地顯示腫瘤與鄰近結構關系骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第42頁股骨下段骨肉瘤T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第43頁T1WIT2WI+C+C腫瘤侵及股骨遠端骨骺骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第44頁T1WIT1WIT2WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第45頁（三）轉移性骨腫瘤MRI表現(xiàn)可發(fā)覺早期小轉移灶發(fā)生于長骨者多位于骨干和鄰近干骺端，發(fā)生于脊柱者常同時累及多個椎體，椎體附件易受累普通T1WI呈低、等信號，T2WI呈等、高信號可有顯著軟組織腫塊形成顯著骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示很好腫瘤內可出現(xiàn)出血、壞死增強掃描腫瘤中度至顯著不均勻強化骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第46頁股骨中段轉移瘤T1WIT2WIT1WICT骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第47頁T1WIT2WIT2WI腰4椎體轉移瘤，右側附件受累骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第48頁（四）軟組織腫瘤MRI可清楚分辨各種正常軟組織結構，并能敏感地發(fā)覺軟組織病變。因為多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，故單從MRI信號分析往往較難作出定性診療，必須結合病變部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強化情況等信息綜合分析才有可能得出正確診療。一些組織起源腫瘤含有特征性MR信號特點，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動靜脈畸形、黑色素瘤等。骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第49頁T1WI+CT2WI軟組織血管瘤骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第50頁頭皮脂肪瘤↑T1WIT2WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第51頁T1WIT2WI壓脂雙側腘窩囊腫骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第52頁關節(jié)檢驗技術MRI檢驗方法同骨和軟組織MRI檢驗骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第53頁影像觀察與分析正常表現(xiàn)關節(jié)軟骨：關節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號，信號均勻，表面光滑骨性關節(jié)面：軟骨關節(jié)面下薄層清楚銳利低信號影骨髓：T1WI、T2WI高信號骨小梁：點狀、條狀低信號關節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第54頁正常膝關節(jié)及關節(jié)軟骨骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第55頁基本病變關節(jié)囊增厚：關節(jié)囊厚度增加，T2WI信號增高，增強掃描顯著強化關節(jié)積液：普通T1WI低信號、T2WI高信號，并出血時T1WI、T2WI均為高信號關節(jié)軟骨破壞：軟骨關節(jié)面下薄層清楚銳利低信號影關節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號關節(jié)脫位：點狀、條狀低信號關節(jié)骨性強直韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第56頁外傷并膝關節(jié)積液（脂液平面↑）骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第57頁T1WI+CT2WI關節(jié)積液、滑膜增厚+CT1WI骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第58頁疾病診療一、關節(jié)外傷（一）關節(jié)脫位（二）關節(jié)軟骨損傷低信號軟骨出現(xiàn)高信號區(qū)關節(jié)軟骨和骨性關界面呈階梯狀骨髓：局部水腫、出血骨骼肌肉系統(tǒng)MRI專家講座第59頁