胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件

胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)課件當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺的解剖胰腺解剖與周圍毗鄰

胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)腹膜后間隙。呈帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，鉤突最低。右側(cè)為十二指腸圈，左側(cè)為脾門，前方為后腹膜（網(wǎng)膜囊后壁），后方腹膜后大血管。當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺的解剖頭頸：以SMV（門靜脈）右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動(dòng)脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。胰腺分為胰頭、頸、體、尾四部，由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm。當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺大小的測(cè)量Heuck胰腺測(cè)量法：胰頭在腸系膜血管的右側(cè)，胰體從椎體左緣向外連線至胰體，胰尾從左腎的連線至胰尾，以上個(gè)點(diǎn)垂直連線至胰前緣即為厚度。以同層椎體（第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為1／2～1，不應(yīng)超過(guò)椎體橫徑；胰體、尾部為2／3～1／3。當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管（可有）細(xì)而短，收納胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。動(dòng)脈：胰頭部：胰十二指腸上/下動(dòng)脈

胰腺體尾部：胰背動(dòng)脈，脾動(dòng)脈的胰支和較大的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈。靜脈：胰頭與胰頸的靜脈，一般匯入胰十二指腸上、下靜脈及腸系膜上靜脈胰體、尾部的靜脈大多以小屬支形式從后方匯入相伴的脾靜脈。淋巴：胰頭胰頸匯入十二指腸上下組淋巴結(jié)；胰體尾部回流至胰、脾淋巴結(jié)組，再回流到腸系膜上淋巴結(jié)組最后腹腔淋巴結(jié)胰的血運(yùn)、淋巴當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺癌-流行病學(xué)胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見(jiàn)男:女國(guó)外為1.3:1國(guó)內(nèi)為1.8:1當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺癌：病理部位：胰頭60-70％，體部10-15％，尾部5％彌漫性10％。導(dǎo)管細(xì)胞起源導(dǎo)管細(xì)胞腺癌(90%)粘液性囊腺癌組織學(xué)巨細(xì)胞癌等

腺泡細(xì)胞起源腺泡細(xì)胞腺癌(1%)腺泡細(xì)胞囊腺癌當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺癌：臨床表現(xiàn)癥狀：1、上腹部飽脹、上腹痛2、消化道癥狀3、黃疸4、消瘦乏力5、其他：發(fā)熱，胰腺炎發(fā)作,糖尿病，脾腫大及功能亢進(jìn)、節(jié)段性門脈高壓。體征：消瘦、上腹壓痛、黃疸腫塊

當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。胰腺腫瘤影像學(xué)檢查流程當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：X線低張十二指腸造影可顯示一些間接表現(xiàn)：占位現(xiàn)象:胃、脾、腎等器官移位，十二指腸圈擴(kuò)大等十二指腸內(nèi)側(cè)壁改變：粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等ERCP可顯示胰管的狹窄和阻塞當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：CT（診斷率75％～88％左右）胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度。動(dòng)脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門脈期：等或低密度，境界模糊。胰頭癌易引起體尾部萎縮。胰周脂肪消失與浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移（約占84%）。胰液外滲可形成假性囊腫。當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：CT胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與膽總管擴(kuò)張呈“雙管征”。浸潤(rùn)血管：如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象。膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大。當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：MRIT1WI+FS及GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是顯示胰腺腫塊的最佳序列。胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm。胰腺癌呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2值，采用更短TR/TE的T1加權(quán)像或采用更長(zhǎng)TR/TE的T2加權(quán)像，均可增加癌腫/正常胰腺的對(duì)比度，但仍以T1加權(quán)像效果最佳。當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：MRI在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號(hào)，GRE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期均為低信號(hào)。浸潤(rùn)胰周脂肪，使短T1高信號(hào)的脂肪層消失或蟲(chóng)蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚，浸潤(rùn)腰大肌與隔腳在T2加權(quán)像上較清楚。侵犯血管可見(jiàn)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號(hào)；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影。當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：MRI腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴(kuò)張，T1加權(quán)像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴(kuò)張及假囊腫較好，呈長(zhǎng)T1低信號(hào)。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)赥2加權(quán)像上清晰，呈長(zhǎng)T2高信號(hào)。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤。腹水征當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張T2WIT1WI當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。

胰尾癌

當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。影像表現(xiàn)：PET-CT