肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷演示文稿

肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共100頁。優(yōu)選肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷當(dāng)前2頁，總共100頁。周圍型肺癌結(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤真菌性肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤）硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類癌腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌當(dāng)前3頁，總共100頁。肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見，占80%，多伴有BAC）。小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌當(dāng)前4頁，總共100頁。肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。當(dāng)前5頁，總共100頁。當(dāng)前6頁，總共100頁。不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。當(dāng)前7頁，總共100頁。BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個(gè)BAC

當(dāng)前8頁，總共100頁。細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

當(dāng)前9頁，總共100頁。AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

當(dāng)前10頁，總共100頁。中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

當(dāng)前11頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

當(dāng)前12頁，總共100頁。50/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO當(dāng)前13頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

當(dāng)前14頁，總共100頁。中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

當(dāng)前15頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)當(dāng)前16頁，總共100頁。右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)當(dāng)前17頁，總共100頁。兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)當(dāng)前18頁，總共100頁。左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后當(dāng)前19頁，總共100頁。細(xì)支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

當(dāng)前20頁，總共100頁。當(dāng)前21頁，總共100頁。肉芽腫性結(jié)核當(dāng)前22頁，總共100頁。腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”當(dāng)前23頁，總共100頁。炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”當(dāng)前24頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

當(dāng)前25頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

當(dāng)前26頁，總共100頁。BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

當(dāng)前27頁，總共100頁。HRCT結(jié)核球當(dāng)前28頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前29頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型當(dāng)前30頁，總共100頁。腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月

當(dāng)前31頁，總共100頁。BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

當(dāng)前32頁，總共100頁。BAC（炎癥型）65/F

痰血1周當(dāng)前33頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前34頁，總共100頁。BAC52/M當(dāng)前35頁，總共100頁。47/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失當(dāng)前36頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型57/F當(dāng)前37頁，總共100頁。BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

當(dāng)前38頁，總共100頁。BAC47/M咳嗽3d

當(dāng)前39頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸牛、牛頭箱鲀”當(dāng)前40頁，總共100頁。BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”當(dāng)前41頁，總共100頁。曲霉病白血病患者當(dāng)前42頁，總共100頁。曲霉病白血病患者當(dāng)前43頁，總共100頁。31/F韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變當(dāng)前44頁，總共100頁。肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥當(dāng)前45頁，總共100頁。類脂性肺炎結(jié)節(jié)病當(dāng)前46頁，總共100頁。實(shí)變型BAC當(dāng)前47頁，總共100頁。肺腺瘤當(dāng)前48頁，總共100頁。腺癌與BAC混合亞型當(dāng)前49頁，總共100頁。肉芽腫性結(jié)核當(dāng)前50頁，總共100頁。BAC當(dāng)前51頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前52頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前53頁，總共100頁。肺隱球菌當(dāng)前54頁，總共100頁。肉芽腫性結(jié)核當(dāng)前55頁，總共100頁。BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”當(dāng)前56頁，總共100頁。BAC“蘑菇”當(dāng)前57頁，總共100頁。BAC當(dāng)前58頁，總共100頁。機(jī)化性肺炎當(dāng)前59頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前60頁，總共100頁。炎性假瘤尖角征、“甲魚”當(dāng)前61頁，總共100頁。肺膿腫當(dāng)前62頁，總共100頁。典型結(jié)核球當(dāng)前63頁，總共100頁。機(jī)化性肺炎“三葉草”當(dāng)前64頁，總共100頁。炎性假瘤當(dāng)前65頁，總共100頁。結(jié)核球當(dāng)前66頁，總共100頁。肺組織胞漿菌病當(dāng)前67頁，總共100頁。2001/11/302002/4/23肉芽腫性結(jié)核當(dāng)前68頁，總共100頁。左下肺不典型類癌當(dāng)前69頁，總共100頁。左肺粘液表皮樣癌當(dāng)前70頁，總共100頁。中分化鱗癌，“佛手狀”當(dāng)前71頁，總共100頁。BAC(實(shí)變型）當(dāng)前72頁，總共100頁。痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型BAC當(dāng)前73頁，總共100頁?？寡字委熀螽?dāng)前74頁，總共100頁。炎癥型BAC，治療效果差當(dāng)前75頁，總共100頁。炎癥型BAC伴縱膈LNM當(dāng)前76頁，總共100頁。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌當(dāng)前77頁，總共100頁。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌當(dāng)前78頁，總共100頁。右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎當(dāng)前79頁，總共100頁。彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)當(dāng)前80頁，總共100頁。彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌當(dāng)前81頁，總共100頁。炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU?？张菡鳌Ｐ啬坷?。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無效要考慮BAC。當(dāng)前82頁，總共100頁。AAH--BAC--Aca當(dāng)前83頁，總共100頁。典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚當(dāng)前84頁，總共100頁。不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊當(dāng)前85頁，總共100頁。105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡當(dāng)前86頁，總共100頁。

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長(zhǎng)、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長(zhǎng)條形及片狀或長(zhǎng)寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核當(dāng)前87頁，總共100頁。

弦距與距長(zhǎng)之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征”。當(dāng)前88頁，總共100頁。

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤當(dāng)前89頁，總共100頁。

支氣管被SPN截?cái)?Ⅰ型)；支氣管進(jìn)入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進(jìn)入SPN內(nèi)，并進(jìn)一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星灶當(dāng)前90頁，總共100頁。

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

當(dāng)前91頁，總共100頁。

邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤當(dāng)前92頁，總共100頁。腺癌鱗癌當(dāng)前93頁，總共100頁。

膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。當(dāng)前94頁，總共100頁。

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫當(dāng)前95頁，總共100頁。

病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。

當(dāng)前96頁，總共100頁。

倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天，