高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查

關(guān)于高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常兒，進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。

第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日對(duì)象6個(gè)月以下的小嬰兒，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高危因素定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時(shí)期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進(jìn)行產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日分娩期高危因素產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日新生兒期高危因素早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時(shí)間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日嬰兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢(shì)檢查第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日準(zhǔn)備工作環(huán)境安靜覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日設(shè)備準(zhǔn)備紅球一個(gè)：硬塑料盒一個(gè)：8×3.5×3.5cm(內(nèi)裝干玉米粒)第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日視、聽反應(yīng)檢查：

視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力，距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日正常：

1個(gè)月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日正常：

1-3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日人臉反應(yīng)檢查：嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力。面對(duì)面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日正常：

1個(gè)月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個(gè)月小兒追視大于90o，

4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日正常：

0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭3秒鐘；

2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個(gè)月小兒不能豎頭，

2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日1個(gè)月第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日2個(gè)月第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日3個(gè)月第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日4個(gè)月第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日5個(gè)月第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日俯臥抬頭和手支撐檢查方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日正常：

0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個(gè)月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個(gè)月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日異常：

2-3個(gè)月小兒不能抬頭，

3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力，可通過被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有阻力突然增高或降低的感覺。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日肌張力異常有以下3種類型張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日嬰兒的肌張力有一個(gè)發(fā)育過程，新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日圍巾征：

一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)收角：

小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月40o～80o4-6個(gè)月70o～110o第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o

4-6個(gè)月90o～120o第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日跟耳征：

小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個(gè)月80o～100o4-6個(gè)月90o～130o第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60o快角60～70o快慢角之差≤10o左右對(duì)稱第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的正常范圍

(表內(nèi)所列數(shù)字為度)

檢查項(xiàng)目1-3月

4-6月7-9月10-12月

內(nèi)收肌角

40-8080-100

100-140130-150腘窩角

80-10090-120110-160150-170足跟耳

80-10090-130120-150140-170足背屈角

60-7060-7060-7060-70

第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日異常姿勢(shì)檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日常見的異常姿勢(shì)有以下幾種：

持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地。

第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高危兒篩查結(jié)果分析高危兒篩查5項(xiàng)中有一項(xiàng)異常者列為篩查異常，需進(jìn)一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個(gè)月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%?？尚哦雀?方法簡(jiǎn)單，有實(shí)用價(jià)值第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月不能抬頭；4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐；9、頭和手頻繁抖動(dòng)；10、視、聽反應(yīng)差第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日高危兒家庭監(jiān)測(cè)的目的

告知：讓家長(zhǎng)了解高危兒和高危因素

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期日小