急腹癥的X線診療

急腹癥X線診療急腹癥的X線診療第1頁急腹癥Ｘ線檢驗方法包含穿孔、梗阻、出血、結(jié)石、外傷及腹膜炎等Ｘ線檢驗方法：透視：胸,腹部透視攝片：仰臥、臥位水平投照、立位、左側(cè)臥位水平投照造影：鋇餐,碘液造影、鋇或空氣灌腸急腹癥的X線診療第2頁急腹癥的X線診療第3頁

X線檢驗方法急腹癥的X線診療第4頁急腹癥診療標(biāo)準(zhǔn)快速準(zhǔn)確簡便安全

急腹癥的X線診療第5頁急腹癥

注意事項1檢驗前暗適應(yīng)要充分了解病人是否排尿了解病人發(fā)病時間是否作過胃腸減壓、清潔灌腸是否應(yīng)用解痙藥等透視或攝片前病人先坐15分鐘或左側(cè)臥位15分鐘

急腹癥的X線診療第6頁急腹癥

注意事項2檢驗中常規(guī)胸透觀察仔細、動作快速、少動病人攝片質(zhì)量好、片子大、包含全應(yīng)有家眷陪同，必要時臨床醫(yī)師陪同休克病人先搶救，后檢驗

急腹癥的X線診療第7頁急腹癥

注意事項3檢驗后

影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析馬上通知臨床必要時共同討論有些病例必要時隨訪檢驗

急腹癥的X線診療第8頁急腹癥腹平片正常X線表現(xiàn)腹部器官肝臟：上緣右膈頂；外下緣為肝角脾：左膈頂融合，下極圓鈍，縱徑12-14cm腎：沿兩側(cè)腰大肌上部排列胃十二指腸、結(jié)腸：常有氣體，可顯示內(nèi)腔小腸：成人不顯，嬰幼兒可有積氣而顯示胰、膀胱、子宮普通不顯示腹壁與盆壁腰大肌影腹脂線腎周脂肪線骨性結(jié)構(gòu)急腹癥的X線診療第9頁急腹癥的X線診療第10頁急腹癥的X線診療第11頁急腹癥的X線診療第12頁急腹癥的X線診療第13頁急腹癥基本病變X線表現(xiàn)實質(zhì)器官增大肝、脾、腎等增大，境界清鄰近器官受壓移位空腔器官積氣、積液并擴大急性胃擴張胃極度擴張十二指腸降部梗阻“雙泡征”上腹部兩個較大氣液腔腸道充氣空腸：環(huán)形皺襞排列魚肋樣回腸：無環(huán)形皺襞結(jié)腸：結(jié)腸袋間隔腸扭轉(zhuǎn)：180o奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn)腸異位空腸右下腹回腸左上腹急腹癥的X線診療第14頁急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹部異常氣體腹腔內(nèi)氣體游離氣體胃腸穿孔。透視于肝、胃泡與膈間隔間“新月形”氣影不足氣腹器官內(nèi)氣體門V、腸壁內(nèi)、膽管內(nèi)積氣等新生兒壞死性小腸炎、膽腸漏等腹腔積液炎癥、外傷、門V高壓等全腹密度、腸曲間隔，透視漂浮征腹內(nèi)腫塊腫塊在相鄰充氣腸曲對比下可顯示假腫瘤征：兩端閉鎖絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體畸胎瘤腹內(nèi)高密度影泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、膽石、扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤腹壁異常：腹脂線、腹壁軟組織腫塊急腹癥的X線診療第15頁常見急腹癥胃腸穿孔1病因胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸憩室穿孔，潰瘍型胃Ca，子宮破裂等。臨床35~50歲占70%；男:女=15:1癥狀：突發(fā)，猛烈腹痛呈刀割樣體征：板狀腹急腹癥的X線診療第16頁常見急腹癥胃腸穿孔2直接征象膈下游離氣體，占75~90%表現(xiàn)為新月狀、線條狀,半月狀

急腹癥的X線診療第17頁急腹癥的X線診療第18頁急腹癥的X線診療第19頁常見急腹癥腸梗阻1概述凡是胃腸道因內(nèi)在或外在任何原因和腸道本身功效異常造成腸道內(nèi)容物經(jīng)過發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻依據(jù)部位分類高位小腸梗阻低位小腸梗阻大腸梗阻依據(jù)梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急腹癥的X線診療第20頁常見急腹癥腸梗阻2X線檢驗方法透視攝片造影急腹癥的X線診療第21頁常見急腹癥腸梗阻3腸梗阻基本X線表現(xiàn)腸腔擴張，積氣積液梗阻后3-4小時出現(xiàn)，6小時顯著，若發(fā)病12小時還沒出現(xiàn)可排除小腸腸腔>3cm，大腸腸腔>5cm，右半結(jié)腸>7cm，稱為腸腔擴張急腹癥的X線診療第22頁常見急腹癥腸梗阻4腸腔擴張立位表現(xiàn)階梯狀液平，擴張腸袢呈圓拱狀，花環(huán)狀氣柱低而扁，液面超出6cm，表示腸道張力低，液體多氣柱高而液面窄，表示腸道張力高，液體少腸腔擴張臥位表現(xiàn)擴張腸袢呈連續(xù)性，含有定位作用空腸位于左上腹，環(huán)行皺襞多回腸位于中下腹偏右，環(huán)行皺襞少急腹癥的X線診療第23頁常見急腹癥

單純性小腸梗阻定義只有腸管經(jīng)過障礙，無血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)透視表現(xiàn)沸騰征——液平面位置上下移動，表示梗阻以上腸曲蠕動亢進腸腔擴張：連貫性橫跨腹部普通以上積氣積液階梯狀改變急腹癥的X線診療第24頁急腹癥的X線診療第25頁急腹癥的X線診療第26頁急腹癥的X線診療第27頁急腹癥的X線診療第28頁常見急腹癥

絞窄性小腸梗阻

定義腸管經(jīng)過及血液循環(huán)均障礙

臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

①假腫瘤征②空回腸換位征③小跨度卷曲腸袢，香蕉狀、花瓣狀、C字行、8字形④小腸腸腔顯著擴張征⑤咖啡豆征⑥長液平征⑦多液量征⑧腹水征急腹癥的X線診療第29頁急腹癥的X線診療第30頁急腹癥的X線診療第31頁急腹癥的X線診療第32頁常見急腹癥乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部平片臥位巨大馬蹄形腸袢征腸腔擴張在10cm以上三線征象立位見二寬大液平面，且不在同一平面上鋇劑灌腸梗阻端呈鳥嘴狀急腹癥的X線診療第33頁急腹癥的X線診療第34頁急腹癥的X線診療第35頁急腹癥的X線診療第36頁常見急腹癥麻痹性腸梗阻定義因腹膜炎、膿毒血癥、嚴(yán)重脊柱外傷等腸麻痹臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

①胃腸道普遍均等性擴張