日間手術(shù)實踐專家講座_第1頁
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主要內(nèi)容日間手術(shù)定義1日間手術(shù)發(fā)展歷史2日間手術(shù)特點3日間手術(shù)單元4日間手術(shù)實踐專家講座第1頁引言日間手術(shù)不是一項目創(chuàng)造,而是一個創(chuàng)新,是對傳統(tǒng)住院手術(shù)進行挑戰(zhàn)。1998年,Roberts和Warder首次提出,提議將日間手術(shù)術(shù)語進行統(tǒng)一。大家公認(rèn)ambulatorysurgery和daysurgeryoutpatient意思比較復(fù)雜,在不一樣國家表示不一樣意思。日間手術(shù)實踐專家講座第2頁日間手術(shù)定義日間手術(shù)[Ambulatory(day)surgery]概念最早是英國小兒外科醫(yī)師Nichol提出,是指選擇一定適應(yīng)證病人,在1個工作日內(nèi)安排病人住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(普通數(shù)小時)和辦理出院,病人不在醫(yī)院過夜。日間手術(shù)實踐專家講座第3頁國際日間手術(shù)學(xué)會(IntemationalAssociationforAmbulatorysurgery,IAAS)年提議,將日間手術(shù)定義為:病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展門診手術(shù)。日間手術(shù)定義日間手術(shù)實踐專家講座第4頁日間手術(shù)歷史起源20世紀(jì)初1909年1955年1963年1966年主要事件

20世紀(jì)初,蘇格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院醫(yī)生JAMESNICOLL開創(chuàng)了日間手術(shù)先河。1909年,JamesNicoll在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上報道他在日間手術(shù)治療成功兒科病例。1955年,F(xiàn)arquharson推進了早期日間手術(shù)發(fā)展。1963年美國洛杉磯Nicoll相關(guān)日間手術(shù)概念得以接收。

1966年和1968年,華盛頓大學(xué)及羅得島普羅維登斯成立日間手術(shù)中心。日間手術(shù)實踐專家講座第5頁日間手術(shù)歷史起源

1974年成立于美國獨立日間手術(shù)中心進展委員會(FASC),該協(xié)會官方雜志為《日間手術(shù)》。在中國,除港澳和臺灣地域外,日間手術(shù)開展尚處于起步階段。年,全國第一家日間手術(shù)中心在上海松江區(qū)中心醫(yī)院建成。日間手術(shù)實踐專家講座第6頁一些國家與地域日間手術(shù)協(xié)會相關(guān)資料日間手術(shù)實踐專家講座第7頁日間手術(shù)益處西方國家總結(jié)日間手術(shù)優(yōu)點包含:1)縮短住院等候時間和治療時間,使更多病人得到治療2)醫(yī)院取得性感染機會降低3)降低了醫(yī)療費用4)病人普遍認(rèn)為預(yù)約被取消幾率非常低,治療后能夠早期返回正常生活環(huán)境日間手術(shù)實踐專家講座第8頁日間手術(shù)益處(1)對患者益處:1)符合以患者為中心宗旨2)不需改變?nèi)諔T用藥規(guī)律3)并發(fā)癥遠(yuǎn)低于常規(guī)住院手術(shù),術(shù)后疼痛發(fā)生率更少4)比住院手術(shù)帶來各種壓力更小5)手術(shù)設(shè)施可帶到患者家里進行治療6)手術(shù)安排更輕易,辦理手續(xù)更簡單7)住院費用降低日間手術(shù)實踐專家講座第9頁日間手術(shù)益處(2)對醫(yī)院益處:1)醫(yī)院能更有效地安排管理這些手術(shù)2)日間手術(shù)能夠提升每個護士工作效率3)護士兼職員作理想場所4)病床能夠留給更主要外科手術(shù)患者或用作其它醫(yī)療用途提升周轉(zhuǎn)率日間手術(shù)實踐專家講座第10頁日間手術(shù)模式國外日間手術(shù)有以下4種模式:1)醫(yī)院綜合機構(gòu);2)醫(yī)院所在地自備中心;3)獨立自備中心;4)設(shè)在醫(yī)生辦公室中心;日間手術(shù)實踐專家講座第11頁醫(yī)院綜合機構(gòu)1醫(yī)院所在地自備中心2獨立自備中心3設(shè)在醫(yī)生辦公室中心4日間手術(shù)模式國外日間手術(shù)4種模式日間手術(shù)實踐專家講座第12頁日間手術(shù)模式國內(nèi)日間手術(shù)模式:分散收治、分散管理;統(tǒng)一收治、分散管理;統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理;日間手術(shù)實踐專家講座第13頁“跑道式”“無跑道式”日間手術(shù)單元患者有一個單一方向運動路線,依次經(jīng)過進口、手術(shù)前區(qū)域、手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)區(qū)域最終離開日間手術(shù)中心。

手術(shù)前和手術(shù)后患者混合,這種設(shè)計在空間及人員需求方面都要比“跑道式”模型要節(jié)約許多。日間手術(shù)實踐專家講座第14頁日間手術(shù)單元日間手術(shù)病房與設(shè)施

日間手術(shù)基本設(shè)施包含:①接待室;②術(shù)前評定室;③管理辦公室;④術(shù)前、術(shù)后病房區(qū)域;⑤手術(shù)室;⑥設(shè)備,如復(fù)蘇搶救設(shè)備等;⑦等候休息室。日間手術(shù)實踐專家講座第15頁日間手術(shù)單元(1)綜合服務(wù)區(qū)(進口/出口區(qū)域)患者辦理入院、出院及家眷在患者手術(shù)期間等候區(qū)域。日間手術(shù)實踐專家講座第16頁日間手術(shù)單元(2)患者更衣室病房設(shè)計:1)個人領(lǐng)域空間限定2)提供公共交流空間3)良好視線設(shè)計4)舒適宜人聲、光、色環(huán)境5)病房區(qū)呼叫對講系統(tǒng)6)完善床頭設(shè)施配置日間手術(shù)實踐專家講座第17頁日間手術(shù)單元(3)護士站設(shè)計日間手術(shù)實踐專家講座第18頁日間手術(shù)單元(4)輔助用房設(shè)計手術(shù)室設(shè)計日間手術(shù)實踐專家講座第19頁日間手術(shù)間設(shè)置1.足夠氧氣、吸引器、照明、空間、電源2.足夠供病人恢復(fù)床位;3.廢氣排放系統(tǒng);4.最少含有能做快速通氣復(fù)蘇皮囊,確保吸入氧濃度到達(dá)90%以上;5.心電除顫器;6.各種搶救藥品。日間手術(shù)實踐專家講座第20頁日間手術(shù)中心工作流程日間手術(shù)實踐專家講座第21頁日間手術(shù)流程1)做出入院安排:在門診選擇適宜日間手術(shù)病人開出入院通知,并對術(shù)前檢驗作出安排;2)在門診進行術(shù)前檢驗;3)通知入院;4)術(shù)前評定,包含:①評定病人普通情況和麻醉適宜性;②通知病人日間手術(shù)注意事項5)手術(shù);6)出院,包含:①評定病人出院適宜性;②確保病人掌握術(shù)后注意事項;③提供書面注意事項;④做出術(shù)后隨訪安排7)術(shù)后支持:提供術(shù)后24小時支持,確保隨訪電話通暢;日間手術(shù)實踐專家講座第22頁術(shù)前評定目標(biāo)(1)日間手術(shù)術(shù)前評定應(yīng)該明確以下幾點:患者適合日間手術(shù)和準(zhǔn)備采取麻醉,經(jīng)過準(zhǔn)備后手術(shù)風(fēng)險已降低?;颊吣芡耆私馐中g(shù)和麻醉過程而且愿意接收手術(shù)?;颊咧蓝伊私饪陬^或書面關(guān)于日間手術(shù)過程信息?;颊咄耆私庑g(shù)前和術(shù)后指示包含禁食、藥品治療或暫停藥品。日間手術(shù)實踐專家講座第23頁術(shù)前評定目標(biāo)(2)家眷已經(jīng)被通知手術(shù)全部過程而且同意在家護理患者。依據(jù)患者特殊要求要提供家庭支持。降低患者焦慮程度和恐懼感。手術(shù)過程已經(jīng)確定下來并已通知確認(rèn)。日間手術(shù)實踐專家講座第24頁日間手術(shù)患者選擇病人選擇身體情況按美國麻醉協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)選擇I~Ⅱ級病人,無顯著心、肺疾病年紀(jì)普通應(yīng)在65歲以內(nèi)手術(shù)時間不超出3h,不進胸、腹、顱腔等手術(shù),腔鏡手術(shù)除外;門診腔鏡手術(shù)或檢驗預(yù)計術(shù)后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后疼痛不猛烈等另外,病人不能獨自居住,手術(shù)后必須有成人陪同回家,確保家中有家人或鄰居照看,并有完善通訊設(shè)備,方便術(shù)后出現(xiàn)緊急情況時能及時與醫(yī)生取得聯(lián)絡(luò)。日間手術(shù)實踐專家講座第25頁術(shù)前準(zhǔn)備(1)1)常規(guī)術(shù)前檢驗。各項化驗檢驗均應(yīng)在手術(shù)前l(fā)~3d完成。已逾7d者須重查。2)胸外科手術(shù)或呼吸功效障礙者,應(yīng)做血氣分析及肺功效檢驗。3)術(shù)前用阿司匹林、潘生丁或華法林者,應(yīng)最少停藥7d。4)高血壓病人除利尿藥、單胺氧化酶抑制劑外,普通不停用藥品,均應(yīng)連續(xù)用到手術(shù)日晨,使血壓控制在正常高值水平(sBP130—139mmHg,DBP85~89mmHg)以下。日間手術(shù)實踐專家講座第26頁術(shù)前準(zhǔn)備(2)5)術(shù)前糖尿病控制應(yīng)使空腹血糖保持在8.9mmoL/L以下,24h尿糖定量<109(55mm01),無酮癥和酸中毒。6)冠心病病人依據(jù)詳細(xì)情況服藥,使心率維持在70/min左右,并控制早搏,改進心臟功效。7)粘連較重病人是腹腔鏡手術(shù)禁忌證。日間手術(shù)實踐專家講座第27頁日間手術(shù)延緩實施(1)1)血紅蛋白≤709/L;2)血小板<100.O×109/L;3)纖維蛋白原<2.0/L;4)血鉀<3.0mHloL/L;5)血鈉≤125mmol/L;6)3~6個月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死者;日間手術(shù)實踐專家講座第28頁日間手術(shù)延緩實施(2)7)未明原因且未經(jīng)正規(guī)治療嚴(yán)重心肌缺血或嚴(yán)重心律失常,8)原因未明且未經(jīng)正規(guī)治療高血壓病人(收縮壓≥180mmHg或舒張壓110mmHg);9)急性上呼吸道感染未愈;10)預(yù)定手術(shù)區(qū)域內(nèi)有化膿性感染病灶。日間手術(shù)實踐專家講座第29頁日間手術(shù)病人離院標(biāo)準(zhǔn)參考Aldrete與Marshallchung評分法,還可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn):1)生命體征平穩(wěn)最少1h。2)病人必須能夠識別人員、地點和時間,能穿衣、避讓和自主行走。3)呼吸、循環(huán)功效穩(wěn)定,無異常出血,無惡心、嘔吐,無猛烈疼痛,無手術(shù)專科異常情況。4)病人必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并通知術(shù)后回家期間注意事項及需要幫助時聯(lián)絡(luò)人。5)病人必須由有負(fù)責(zé)能力成人護送并在家中照看。日間手術(shù)實踐專家講座第30頁日間手術(shù)未來發(fā)展預(yù)測醫(yī)療技術(shù)使手術(shù)種類增加醫(yī)生觀念改變將增加日間手術(shù)量麻醉鎮(zhèn)痛新發(fā)展,能夠有更多患者適合在日間治療團體合作精神培育硬件設(shè)備建設(shè)向內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)展日間手術(shù)實踐專家講座第31頁

日間手術(shù)發(fā)展存在障礙

醫(yī)生態(tài)度日間手術(shù)不安全;不愿意管理運作日間手術(shù);醫(yī)療政策因為對日間治療費用支付與住院治療相比降低了許多,以至于日間手術(shù)造成醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟上損失。正是因為這一原因,德國日

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