膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座

制訂《OAB診治指南》意義相關(guān)名稱混亂診治誤區(qū)多，甚至有極不科學(xué)有共性，有利于診治和科研膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第1頁(yè)年珠海首次討論年北京定稿華泌尿外科雜志發(fā)表年武漢首次修改年石家莊二次修改年9月再次征求修改意見(jiàn)年11月全國(guó)會(huì)公布最終方案

本指南制訂背景：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第2頁(yè)膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（OAB）定義（OAB）是一個(gè)以尿急癥狀為特征癥候群，經(jīng)常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴有或不伴有緊迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)分活動(dòng)可其它形式尿道-膀胱功效障礙；客觀檢驗(yàn)無(wú)明確感染和其它顯著病理學(xué)改變。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第3頁(yè)膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（OAB）定義是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診療基礎(chǔ)只包含儲(chǔ)尿期癥狀，不含有排尿期癥狀現(xiàn)有條件下無(wú)感染或其它顯著病理改變證據(jù)尿動(dòng)力表現(xiàn)：可為逼尿肌過(guò)分活動(dòng)，或其它尿道-膀胱功效障礙（包含各種疾?。号阅虻谰C合征、男性中青年不明原因尿頻等）（有別于LUTS，可為儲(chǔ)或／和排尿期癥狀）（第一版中稱為特發(fā)性）膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第4頁(yè)膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（OAB）定義OAB中相關(guān)癥狀定義：尿急：突發(fā)、緊迫排尿感，且極難被延遲緊迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后馬上出現(xiàn)非隨意漏尿尿頻：尿頻是病人認(rèn)為天天排尿太頻繁一個(gè)主訴夜尿：是病人每夜1次或多于1次地醒來(lái)排尿主訴。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第5頁(yè)膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（OAB）分類(lèi)膀胱活動(dòng)過(guò)分：

無(wú)明確病因,病程六個(gè)月以上伴OAB癥狀其它疾?。?/p>

有明確病因膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第6頁(yè)膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（OAB）病因OAB產(chǎn)生機(jī)理不明，有以下學(xué)說(shuō)：逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺(jué)過(guò)敏尿道及盆底肌功效異常其它：精神行為異常，激素代謝異常膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第7頁(yè)篩選性檢驗(yàn)：初步確立診療選擇性檢驗(yàn)：可疑或伴有其它問(wèn)題OAB檢驗(yàn)及診療伴有OAB癥狀其它疾病選擇性檢驗(yàn)：指導(dǎo)選擇治療三步曲：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第8頁(yè)1。病史經(jīng)典癥狀：包含排尿日志評(píng)定其它相關(guān)癥狀排尿困難尿失禁性功效排便情況相關(guān)病史泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史OAB篩選性檢驗(yàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第9頁(yè)OAB篩選性檢驗(yàn)2。體檢普通體格檢驗(yàn)特殊體格檢驗(yàn)泌尿及男性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3。試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿培養(yǎng)血生化血清PSA（男性40歲以上）4。泌尿外科特殊檢驗(yàn)?zāi)蛄髀拭谀蛳到y(tǒng)超聲檢驗(yàn)（包含殘余尿測(cè)定）膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第10頁(yè)

病原學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)疑有泌尿或生殖系統(tǒng)感染者進(jìn)行尿液/前列腺液/尿道分泌物病原學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)KUB、IVU檢驗(yàn)：懷疑泌尿系其它疾病泌尿系內(nèi)腔鏡檢驗(yàn)：懷疑泌尿系其它疾病CT及核磁共振檢驗(yàn)：懷疑泌尿系其它疾病OAB選擇性檢驗(yàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第11頁(yè)

尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)：目標(biāo)深入證實(shí)OAB

確定有沒(méi)有下尿路梗阻評(píng)定逼尿肌功效指證尿流率減低或殘余尿多首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留在任何侵襲性治療前篩選檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)下尿路功效障礙需深入評(píng)定OAB選擇性檢驗(yàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第12頁(yè)尿急、尿頻、夜尿、緊迫性尿失禁選擇性檢驗(yàn)（病原菌、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動(dòng)力學(xué)）OAB伴OAB癥狀其它疾病篩選性檢驗(yàn)（病史、體檢、試驗(yàn)室、泌尿外科特殊檢驗(yàn)）OAB伴BOOOAB伴神經(jīng)病變OAB伴膀胱局部病變伴有其它病變伴壓力性尿失禁伴逼尿肌收縮受損OAB診療步驟無(wú)病因可疑或伴有其它病變無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第13頁(yè)（一）

首選治療膀胱過(guò)分活動(dòng)癥治療標(biāo)準(zhǔn)1.膀胱訓(xùn)練方法一：延遲排尿，使每次尿量大于300ml適應(yīng)癥：尿頻、逼尿肌不穩(wěn)定禁忌癥：膀胱壓增高(40cmH2O）膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第14頁(yè)要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療配合辦法：充分思想工作排尿日志其它治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿技能打斷精神原因惡性循環(huán)降低膀胱敏感性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第15頁(yè)膀胱訓(xùn)練方法二：定時(shí)排尿適應(yīng)癥：尿失禁顯著禁忌癥：伴有嚴(yán)重尿頻目標(biāo)：提升生活質(zhì)量膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第16頁(yè)其它行為治療生物反饋治療盆底肌訓(xùn)練催眠療法膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第17頁(yè)首選藥品：托特羅定（舍尼停）2．

藥品治療：非選擇性M受體拮抗劑對(duì)逼尿肌選擇性作用最強(qiáng)藥品副作用和可耐受性最好乙酰膽堿托特羅定MM受體受體膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第18頁(yè)M受體拮抗劑治療存在問(wèn)題：器官選擇性作用，還有待研究作用強(qiáng)度器官選擇性作用強(qiáng)度藥品價(jià)值膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第19頁(yè)治療機(jī)理不明：降低或消除DI？改進(jìn)膀胱感覺(jué)傳遞？抑制逼尿肌收縮？．．．．．．．？M受體拮抗劑治療存在問(wèn)題：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第20頁(yè)其它可選藥品其它M受體拮抗劑：奧寧、普魯苯辛2.

三環(huán)抗抑郁藥：丙咪嗪3.Ca+2通道阻斷劑異搏停、心痛定4.PGs合成抑制劑消炎痛

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第21頁(yè)平滑肌松弛劑：黃酮哌酯療效可疑中草藥制劑：尚無(wú)可信臨床研究匯報(bào)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第22頁(yè)無(wú)效不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)不可耐受副作用可能出現(xiàn)不可逆副作用尿流率顯著下降或殘余尿量顯著增多改變首選治療指征膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第23頁(yè)（二）

二線治療1．

膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素參加膀胱感覺(jué)傳入灌注后降低感覺(jué)傳入膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第24頁(yè)（二）

二線治療2。肉毒毒素膀胱多點(diǎn)注射治療：原理：抑制逼尿肌收縮膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第25頁(yè)3．

神經(jīng)調(diào)整：骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)整膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第26頁(yè)4．

外科手術(shù)：應(yīng)嚴(yán)格掌握指證，僅適合用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功效，經(jīng)其它治療無(wú)效者。手術(shù)方法有：1）

逼尿肌橫斷術(shù)2）

膀胱自體擴(kuò)大術(shù)3）

腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)4）

尿流改道術(shù)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第27頁(yè)伴有OAB癥狀相關(guān)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)OAB樣癥狀可由各種有明確病因疾病引發(fā)當(dāng)OAB癥狀顯著影響患者生活質(zhì)量時(shí)可在不影響原發(fā)病診療和治療基礎(chǔ)上對(duì)OAB作對(duì)應(yīng)處理合理使用抗OAB治療是有助疾病種類(lèi)多，但有一些規(guī)律可循膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第28頁(yè)常見(jiàn)病因有良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等1．

篩選檢驗(yàn)（癥狀、Qmax、殘余尿等）（一）

伴膀胱出口梗阻OAB診治標(biāo)準(zhǔn)2．

選擇性檢驗(yàn)（充盈期及排尿期膀胱測(cè)壓）檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：確定BOO

確定BOO程度確定逼尿肌功效膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第29頁(yè)3．

治療標(biāo)準(zhǔn)

1）

針對(duì)膀胱出口梗阻治療

2）

依據(jù)逼尿肌功效情況對(duì)OAB進(jìn)行治療

3）

梗阻解除后仍有膀胱過(guò)分活動(dòng)癥者按特發(fā)性膀胱過(guò)分活動(dòng)癥處理逼尿肌收縮功效正常，過(guò)強(qiáng)或亢進(jìn)者可適當(dāng)輔助使用抗OAB治療逼尿肌收縮功效受損者慎或禁用抗OAB治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第30頁(yè)常見(jiàn)病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森氏病等檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：評(píng)定逼尿肌功效確定有否BOO（逼－括失調(diào)）治療標(biāo)準(zhǔn)

1。主動(dòng)治療原發(fā)病

2。依據(jù)有否BOO對(duì)OAB進(jìn)行治療（二）

伴神經(jīng)原性排尿功效障礙OAB診治標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病穩(wěn)定，無(wú)BOO者診治標(biāo)準(zhǔn)同特發(fā)性O(shè)AB有BOO者診治標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)繼發(fā)于膀胱出口梗阻OAB診治標(biāo)準(zhǔn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第31頁(yè)（三）

伴膀胱局部病變OAB診治標(biāo)準(zhǔn)

除BOO和神經(jīng)源性疾病外，許多泌尿和男性男生殖系統(tǒng)疾病都可引OAB癥群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。1）

主動(dòng)治療原發(fā)病2）

在主動(dòng)治療原發(fā)病同時(shí)使用抗OAB藥品，以緩解癥狀治療標(biāo)準(zhǔn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第32頁(yè)1．

篩選檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時(shí)存在壓力性尿失禁1）

病史提醒現(xiàn)有緊迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)2）

生育前后和絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)顯著改變3）

如二者兼有之，需評(píng)定OAB和壓力性尿失禁癥狀各自嚴(yán)重程度4）

女性盆腔器官膨出2．

選擇性檢驗(yàn)1）

體檢：膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性2）

尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)：膀胱測(cè)壓，腹部漏尿點(diǎn)壓力或尿道壓力描計(jì)3）

排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉不全、下移或活動(dòng)過(guò)分（四）

伴壓力性尿失禁OAB診治標(biāo)準(zhǔn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第33頁(yè)以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴(yán)重者，采取針對(duì)壓力性尿失禁相關(guān)治療檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：確定是否合并壓力性尿失禁確定壓力性和緊迫性尿失禁程度治療標(biāo)準(zhǔn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第34頁(yè)（六）

伴逼尿肌收縮力受損膀胱過(guò)分活動(dòng)癥

篩選檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)以下情況應(yīng)高度懷疑膀胱過(guò)分活動(dòng)癥伴逼尿肌收縮力受損1）

排尿困難癥狀2）

存在顯著影響逼尿肌功效疾病：如糖尿病和腦卒中等3）

有逼尿肌功效可能受損指征：如肛門(mén)括約肌松弛和會(huì)陰部感覺(jué)顯著減退等。4）

最大尿流率小于10ml/s，且圖形為低平狀。5）

排尿困難嚴(yán)重，尿流率顯著減低或有大量殘余尿，但前列腺不大者。2．

選擇性檢驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)1）

壓力流率測(cè)定提醒低壓低流2）

無(wú)膀胱出口梗阻膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第35頁(yè)1）

排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿2）

在檢測(cè)殘余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗膀胱過(guò)分活動(dòng)癥藥品3）

輔助壓腹排尿4）

必要時(shí)采取間歇導(dǎo)尿或其它治療1）

骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)整2）

暫時(shí)性或永久性尿流改道

首選治療

二線治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診治指南專家講座第36頁(yè)OAB首選治療膀胱訓(xùn)練托特羅定其它藥品出現(xiàn)改變首選治療指征二線治療辣椒素電調(diào)整手術(shù)OAB伴BOOO