高危藥品管理

關(guān)于高危藥品管理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日摘要前言一.高危藥品概念二.高危藥品的特點三.高危藥品目錄四.高危藥品與其他藥品的不同五.高危藥品的安全使用監(jiān)管總結(jié)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日前言

長期以來,人們只是專注于對毒性藥品、麻醉藥品及精神藥品的管理,而對高危藥品應(yīng)用中存在的高風(fēng)險性尚未引起足夠的重視。目前,國家對高危藥品沒有強制性規(guī)定,尚無統(tǒng)一的管理體系和工作模式,致使臨床使用管理比較薄弱,因使用不當(dāng)使病人受到嚴(yán)重傷害甚至死亡的事件時有發(fā)生。因此,探討高危藥品管理模式是一個大的、迫切需要解決的課題。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日一.高危藥品概念

高危藥品的概念由美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstituteforSafeMedicationPractices,ISMP)在美國國內(nèi)首先提出。在1995—1996年間,ISMP對最可能給病人帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查,共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯。結(jié)果表明,大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。

ISMP將這些若使用不當(dāng)會對病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

二.高危藥品的特點

高危藥品的特點是高危害性,其出現(xiàn)差錯可能并不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日1.給藥途徑不當(dāng)

此案例發(fā)生在1968年，一名患急性白血病的幼兒，因為長春新堿誤注鞘內(nèi)，出現(xiàn)神經(jīng)毒性死亡的案例，類似的案例還包括氯化鉀靜脈推注致死、腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈給藥致死等。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日2.給藥劑量不當(dāng)另一個是在1993年，一名乳腺癌患者在接受環(huán)磷酰胺治療時劑量過大導(dǎo)致死亡的案例。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、藥師在高危藥品調(diào)劑時應(yīng)該注意的問題

藥師是藥品提供者、藥品信息的傳播者和藥品安全性監(jiān)測者，藥師的一個重要職責(zé)就是處方醫(yī)囑審核，通過對門診和住院處方的審核可以加強臨床用藥監(jiān)測，提高醫(yī)療質(zhì)量。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、藥師在高危藥品調(diào)劑時應(yīng)該注意的問題在審核高危藥品處方時，要嚴(yán)格按照藥品說明書執(zhí)行，對有配伍禁忌、用法用量不正確的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配；對處方連續(xù)出現(xiàn)問題的醫(yī)生，應(yīng)進行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，仍有問題者應(yīng)取消其處方權(quán)。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日作為藥品調(diào)劑與供應(yīng)的藥師，還應(yīng)向醫(yī)護人員、患者及患者家屬提供及時、準(zhǔn)確、可靠的用藥信息。藥師在工作中，結(jié)合自身情況總結(jié)、歸納，把最新的高危藥品用藥信息及時反饋給醫(yī)生和患者，當(dāng)患者出現(xiàn)用藥疑惑時應(yīng)認(rèn)真傾聽并解答，提高公眾對高危藥品及合理用藥的認(rèn)識。3、藥師在高危藥品調(diào)劑時應(yīng)該注意的問題第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

1、警示牌標(biāo)識管理

為提醒工作人員注意,在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置色標(biāo)性警示牌或包裝加以區(qū)別。對不能直接靜脈注射的高危藥品,如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等,在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識:“嚴(yán)禁直接靜脈注射”,予以警示性提示。對外觀相似的藥物進行特殊標(biāo)記，10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝,外觀極為相似,在其標(biāo)簽上采用不同顏色進行區(qū)分。儲藏管理第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日2、同品種限制管理

有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題,將這些品種限制在10種之內(nèi),并用不同顏色標(biāo)識進行警示,防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

3、專區(qū)專柜管理

設(shè)置專門區(qū)域和藥架存放高危藥品,不得與其他藥品混合存放。高危藥品柜上、下分層，左、右分格,上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放,左右格為同一個通用名品種,將不同劑型、易混淆的藥品按順序區(qū)分?jǐn)[放,杜絕隨意擺放現(xiàn)象。需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱分類存放。裝配監(jiān)控、報警裝置,實行動態(tài)實時監(jiān)控。在專區(qū)專柜管理的基礎(chǔ)上,對藥房所有藥品按系統(tǒng)、功能、主治分類,用不同顏色標(biāo)識固定于每個藥柜上方,加以警示。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日三.高危藥品目錄2008年ISMP公布了19類高危藥品目錄，及除19類高危藥品外還包括的13種高危藥品（見表1和表2）。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日表1

2008年ISMP公布的19類高危藥品目錄第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日表2ISMP目錄中除19類高危藥品還包括的13種高危藥品第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日四.高危藥品與其他藥品的不同1.高危藥品高危藥品強調(diào)藥品使用不當(dāng)對患者造成的危害，其監(jiān)管應(yīng)著重在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的藥品使用問題上，應(yīng)防范藥品使用過程中產(chǎn)生的用藥差錯，如給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、誤用包裝相似藥品等錯誤。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

2.危害藥品：大量的細胞毒性藥物和致敏性藥物在配置時產(chǎn)生的氣霧會對操作者造成潛在危害，將這些配置時能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或危害的藥品定義為危害藥品。危害藥品強調(diào)被傷害的對象是操作者而非患者。危害藥品在配置過程中，會對工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等危害，化療藥物中的細胞毒性藥物、抗菌藥物等在操作時易產(chǎn)生氣霧，都屬于危害藥品，應(yīng)做好對操作人員的防護。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3.特殊藥品特殊藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等。因上述藥品如管理不善或使用不當(dāng)極易造成癮癖、中毒或損害人民健康，失之管理就會發(fā)生流弊，危害社會治安。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

值得指出的是，高危藥品、危害藥品、特殊藥品雖然是從藥品配置、采購、儲存、使用等不同環(huán)節(jié)對藥品進行管理的，但并不相互獨立。例如細胞毒性藥物屬于三者的交集，作為高危藥品進行管理時，要避免其誤發(fā)誤用對患者造成的傷害；作為危害藥品，在其配置時要對操作者進行職業(yè)防護；作為特殊藥品管理時，要防止藥品流失和非醫(yī)療使用。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日五.高危藥品的安全使用監(jiān)管1、醫(yī)生在高危藥品開具時應(yīng)該注意的問題

醫(yī)生是疾病診治的主要責(zé)任者，醫(yī)生在開具高危藥品用藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

2、護士在高危藥品使用時應(yīng)該注意的問題

護士給藥是整個用藥過程的最后一環(huán),對安全用藥十分重要。護士給藥要做到正確的患者給正確的藥品,做到給藥劑量、給藥途徑、給藥時間和給藥操作正確。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、使用電子處方

電子處方會降低紙質(zhì)處方的差錯，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯；通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項值進行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率。

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)

我國醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售占全國市場份額的85%以