聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程演示文稿

聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程演示文稿當(dāng)前1頁，總共40頁。（優(yōu)選）聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程當(dāng)前2頁，總共40頁。假體設(shè)計和固定選擇年齡，活動量和骨質(zhì)量以前有放療史骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類)當(dāng)前3頁，總共40頁。假體設(shè)計和固定選擇年齡，活動量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險當(dāng)前4頁，總共40頁。假體設(shè)計和固定的選擇以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長入減少當(dāng)前5頁，總共40頁。假體設(shè)計和固定選擇骨形態(tài)學(xué)

(Dorr分類)髓腔直徑，皮質(zhì)厚度ABC當(dāng)前6頁，總共40頁。髖臼模板測量大小部位恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心X線上淚滴的外側(cè)位置外展：

40~45度前傾：

10-25度骨盆標志與臼杯的相對位置注意需要植骨和切除骨的部位當(dāng)前7頁，總共40頁。X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以適應(yīng)X光片的這種放大比率標尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率

X光片的失真攝片時失真的產(chǎn)生當(dāng)前8頁，總共40頁。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程當(dāng)前9頁，總共40頁。正確的姿勢與視野身體軸線垂直於地面病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷當(dāng)前10頁，總共40頁。正確的姿勢與視野標準側(cè)臥位，患側(cè)在上，掖下墊起下肢交錯放置，關(guān)節(jié)處墊以軟墊，以免壓傷及影響下肢循環(huán)當(dāng)前11頁，總共40頁。選擇手術(shù)入路后側(cè)入路后側(cè)入路當(dāng)前12頁，總共40頁。股骨頸暴露與切除將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線，切除規(guī)凹槽對準梨狀窩，以電刀作一記號垂直向下切，外側(cè)可切到與大粗隆交接處當(dāng)前13頁，總共40頁。截骨水平的影響(太高)或使股骨柄裝置呈內(nèi)翻位置或使球頭位置過高Thighpainloosening當(dāng)前14頁，總共40頁。破壞股骨距

或使球頭位置過低截骨水平的影響(太低)當(dāng)前15頁，總共40頁。髖臼準備清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織當(dāng)前16頁，總共40頁。髖臼準備medialization選擇比模板量測小3~4個size之髖臼銼，先向內(nèi)磨銼，再轉(zhuǎn)向前傾角方向依序磨挫當(dāng)前17頁，總共40頁。髖臼準備以同心圓方式磨至軟骨表面被清除，髖臼表面有出血點且假體可被髖臼穩(wěn)定包覆以刮匙清除多余的纖維組織與囊腫并以松質(zhì)植骨填滿，以增加骨長入機會當(dāng)前18頁，總共40頁。使用髖臼銼是的注意事項將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)再開動力保持髖臼銼的方向禁止使用髖臼銼時做搖擺動作當(dāng)前19頁，總共40頁。髖臼杯擊入選擇比最后一個髖臼銼大一號的髖臼杯以達緊密壓配之效果當(dāng)前20頁，總共40頁。緊密壓配骨質(zhì)佳：52mm輕磨後使用52mm髖臼杯pressfit一般骨質(zhì)：磨到50mm使用52mm髖臼杯pressfit觀察角度,位置,與骨接觸情形當(dāng)前21頁，總共40頁。固定骨螺絲當(dāng)覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時使用骨螺絲固定時，可暫不將每支螺絲鎖至最緊，待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲，以防髖臼杯移位。當(dāng)前22頁，總共40頁。擊入內(nèi)襯按試配決定之位置，將內(nèi)襯置入髖臼杯內(nèi)稍加旋轉(zhuǎn)，確認內(nèi)襯凸緣與髖臼杯凹槽對正后，以擊入器輕輕敲擊即可鎖合注意勿夾雜軟組織當(dāng)前23頁，總共40頁。內(nèi)襯未能鎖合的原因周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外

(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內(nèi)有雜物(骨屑,骨水泥等)當(dāng)前24頁，總共40頁。股骨準備-入點當(dāng)前25頁，總共40頁。股骨髓腔準備使用方形骨銼與擴髓鉆時確保股骨髓內(nèi)腔鉆可依股骨干軸線進入當(dāng)前26頁，總共40頁。股骨髓腔準備股骨遠端勿過度鉆磨，避免股骨內(nèi)膜骨壞死，或假體遠程過度密合造成大腿疼痛或近端股骨的應(yīng)力遮擋當(dāng)前27頁，總共40頁。Ream-Broach-Ream每鉆一號股骨髓內(nèi)腔鉆，便使用對應(yīng)的股骨銼，如有需要再使用下一號股骨髓內(nèi)腔鉆，再進行股骨磨銼。以達最佳之遠端與近端同時固定。當(dāng)前28頁，總共40頁。股骨銼的使用股骨銼緊貼大粗隆進出髓腔時應(yīng)保持平行方向敲擊擊入器，不可搖晃以免造成形狀不吻合進出當(dāng)前29頁，總共40頁。偏向內(nèi)側(cè)的骨股銼入點錯誤造成假體位置不佳被迫選取過小的假體因應(yīng)力分布不佳導(dǎo)致失敗當(dāng)前30頁，總共40頁。股骨銼的使用注意事項前傾角一般不需刻意旋轉(zhuǎn)股骨銼，因為前傾角是依股骨近端髓腔的幾何形狀決定只要股骨銼擊入時保持與股骨髓腔之縱軸線平行，股骨銼會鑿出正確的前傾角當(dāng)前31頁，總共40頁。試配與復(fù)位配合與股骨銼對應(yīng)的頸長與適當(dāng)?shù)墓尚∏?/p>

26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm決定內(nèi)襯凸緣的安裝方向當(dāng)前32頁，總共40頁。試配與復(fù)位測試外展肌群力量、雙腿腿長、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、活動度當(dāng)前33頁，總共40頁。擊入股骨柄、股小球先以手將股骨柄放入骨髓腔再以擊入器控制方向并溫柔擊入股小球內(nèi)錐與股骨頸外錐保持干燥，輕擊即可鎖合當(dāng)前34頁，總共40頁。骨水泥固定-臼杯在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應(yīng)施與穩(wěn)定持續(xù)的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質(zhì)骨內(nèi),避免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產(chǎn)生空隙,以達最佳之固定效果當(dāng)前35頁，總共40頁。股骨頸磨銼使用骨水泥固定柄時，建議使用股骨頸磨銼，以達到最佳的應(yīng)力傳導(dǎo)效果當(dāng)前36頁，總共40頁。骨水泥固定-股骨柄股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應(yīng)要求麻醉醫(yī)師在場監(jiān)控病人狀況注入骨水泥前,應(yīng)先仔細清洗髓腔,並將髓腔內(nèi)之血水,脂肪等抽吸乾淨(jìng)後方注入骨水泥,以