胸部肺內孤立性結節(jié)詳解演示文稿

胸部肺內孤立性結節(jié)詳解演示文稿當前1頁，總共40頁。（優(yōu)選）胸部肺內孤立性結節(jié)當前2頁，總共40頁。影像診斷第一步確定是否為肺內病變須除外下列：

肋骨來源：肋軟骨交界處的增生，骨折后的骨痂

胸膜結節(jié)或胸膜斑皮膚結節(jié)或胸外偽影（胸片）當前3頁，總共40頁。SPN的可能診斷腫瘤性炎性先天性其它當前4頁，總共40頁。腫瘤性支氣管肺癌轉移瘤原發(fā)肺淋巴瘤不典型腺瘤樣增生（AAH）錯構瘤結締組織和神經腫瘤：脂肪瘤，纖維瘤，軟骨瘤，神經纖維瘤，肉瘤。當前5頁，總共40頁。炎性感染性：肉芽腫：結核，組織胞漿菌，隱球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺膿腫包囊蟲病非感染性：類風濕性關節(jié)炎韋格納肉芽腫淋巴瘤樣肉芽腫結節(jié)病類脂性肺炎白塞氏病當前6頁，總共40頁。先天性動靜脈畸形肺隔離癥肺囊腫支氣管閉鎖并粘液嵌塞當前7頁，總共40頁。其他多方面原因的機化性肺炎肺梗塞球形肺不張肺內淋巴結粘液嵌塞肺動脈瘤或靜脈曲張當前8頁，總共40頁。SPN的可能診斷惡性腫瘤：原發(fā)或轉移炎性肉芽腫：結核或真菌良性腫瘤：最常見—錯構瘤約占95%以上！當前9頁，總共40頁。臨床因素年齡因素＜30歲：通常為良性，但需連續(xù)追隨觀察兩年30-39歲：大多數良性，惡性不罕見＞40歲：惡性相當常見吸煙史當前10頁，總共40頁。結節(jié)的CT分析形態(tài)學表現密度改變增大速度當前11頁，總共40頁。結節(jié)的形態(tài)學表現大小位置邊緣胸膜凹陷征支氣管充氣證和空泡征血管集中征空洞當前12頁，總共40頁。1、結節(jié)的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良惡性發(fā)生率相等≥2cm85%為惡性結節(jié)當前13頁，總共40頁。2、位置原發(fā)性肺癌上葉常見，尤其是右肺，前段比后段常見轉移瘤更傾向于在兩下葉的胸膜下，60%直接貼胸膜或胸膜下，25%外1/3帶肺內淋巴結邊緣光滑的外圍結節(jié)中占17%當前14頁，總共40頁。3、邊緣惡性結節(jié)的邊緣不規(guī)則、分葉狀、臍凹征、毛刺狀良性結節(jié)邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形結節(jié)當前15頁，總共40頁。病理基礎分葉狀邊緣腫瘤的結節(jié)狀過度增生所致毛刺影結節(jié)中的促結締組織增生反應產生向周圍肺野內放射的纖維性線條腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內浸潤或局部淋巴管擴張所致當前16頁，總共40頁。4、胸膜凹陷征定義位于肺周圍的孤立性結節(jié)和鄰近的胸膜之間可見從結節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影絕大多數見于腺癌和細支氣管肺泡癌，少見于鱗癌和類癌，轉移瘤極少見于63.3-78.6%的肺癌結節(jié)良性結節(jié)占27%當前17頁，總共40頁。肺腺癌當前18頁，總共40頁。支氣管充氣證定義支氣管影直接進入結節(jié)或在結節(jié)內包含有支氣管影，呈上、下層連續(xù)的長條狀或分子狀小透亮影惡性結節(jié)：發(fā)生率不同28.7-65%腺癌為主良性結節(jié)：局限性機化性肺炎常見當前19頁，總共40頁。當前20頁，總共40頁。5、空泡征定義：結節(jié)內1-2mm的點狀低密度透亮影見于50%的細支氣管肺泡癌病例中偶可見于良性結節(jié)中當前21頁，總共40頁。6、血管集中征（滋養(yǎng)血管征）定義：與結節(jié)相伴行的一條或幾條小血管受病變的牽拉或侵犯而向結節(jié)方向集中腫瘤多見，三維重建時能更好顯示與滋養(yǎng)血管有比較直接關系轉移瘤、肺梗死和動靜脈畸形當前22頁，總共40頁。7、空洞定義結節(jié)內有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影直徑大于5mm大于結節(jié)所在位置相應支氣管管徑的2倍與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影當前23頁，總共40頁。肺結核當前24頁，總共40頁。肺膿腫當前25頁，總共40頁?？斩床±怼獮榻Y節(jié)內有壞死液化并已排出薄壁且內壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內壁不光滑也不是惡性結節(jié)的特征性改變壁厚≤4mm傾向于良性≥15mm傾向于惡性當前26頁，總共40頁。結節(jié)的密度鈣化日暈征和磨玻璃結節(jié)脂肪液體增強表現當前27頁，總共40頁。1、鈣化普通胸片中孤立肺結節(jié)內出現鈣化是診斷良性結節(jié)的比較可靠的征象少數肺癌結節(jié)中可發(fā)現鈣化，胸片上肺癌鈣化的檢出率約1%當前28頁，總共40頁。鈣化的形態(tài)良性結節(jié)的形態(tài)同心圓性層狀、靶心狀、彌漫或爆米花狀鈣化惡性結節(jié)的鈣化針尖狀或偏心位置結核瘤的鈣化往往面積較大，所占面積常大于10%。薄層掃描時可見到鈣化時其CT值約在400Hu以上當前29頁，總共40頁。當前30頁，總共40頁。2、日暈征在軟組織密度的結節(jié)周圍出現環(huán)狀的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是診斷早期侵入性曲霉菌有價值的征象也可見于伴有咳血的結核瘤、經支氣管活檢后的肺結節(jié)等結節(jié)出血或周圍水腫的CT表現當前31頁，總共40頁。當前32頁，總共40頁。2、磨玻璃結節(jié)（GGN）定義：肺內邊緣清楚的圓形或類圓形磨玻璃影病理上——可以是良性病變（腺瘤樣增生），更多見于細支氣管肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌的磨玻璃結節(jié)生長速度較慢，可以是幾年才看出變化如結節(jié)內出現軟組織影（部分實性）時增大的速度可以加快當前33頁，總共40頁。當前34頁，總共40頁。3、脂肪結節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價值僅見于良性疾病：錯構瘤、類脂質肺炎未見于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中脂肪CT值為-40—120HU當前35頁，總共40頁。當前36頁，總共40頁。4、液體薄層CT發(fā)現小結節(jié)中的液性成分是另一具有相對特征的征象常見于肺膿腫，偶可見于粘液嵌塞或肺內支氣管囊腫肺膿腫在HRCT的表現呈中央水樣密度或可見空洞及氣液平面，邊緣常較模糊當前37頁，總共40頁。5、結節(jié)的增強掃描Swensen報告中（163例）多中心研究111例惡性結節(jié)注藥后CT值較平掃增強20-108HU，中位數為40HU。43例肉芽腫和9例良性腫瘤增加4-58HU，中位數為12HU結論：

增強20HU為域值區(qū)分良惡性，其敏感性為100%，特異性為76.9-%，準確性為92.6%增強在16-24HU時應視為不定性結節(jié)若≥25HU時則可診斷為惡性結節(jié)，此時應進一步有創(chuàng)性檢查經皮針吸活檢，經支氣管鏡活檢，直至開胸探查增加≤15HU：定期X線復查當前38頁，總共40頁。結節(jié)強化的價值≤15HU良性可能＞20HU提示惡性＜20HU高度提示良性20-6