心臟解剖和血供專家講座

一，心臟解剖（一）心臟外形（二）心臟位置（三）心臟各腔（四）心臟結(jié)構(gòu)（五）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（六）心臟血管（七）心包心臟解剖和血供專家講座第1頁一心臟解剖

（一）心臟外形近似倒置，前后略扁圓椎體，大小似本人拳頭?？煞譃橐患猓坏?，兩面，三緣，表面還有三條溝。心臟解剖和血供專家講座第2頁一尖：即心尖，圓鈍而游離，由左心室組成，其體表投影在左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處一底：即心底，朝向右后上方，與出入心大血管相連，故心底比較固定兩面：胸肋面，也稱前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室組成。膈面也稱下面，朝向后下方，大部分由左心室，小部分由右心室組成三緣：右緣，垂直向下，由右心房組成，向上延續(xù)為上腔靜脈。左緣，斜向左下，主要由左心室組成。下緣，近水平位，由右心室和心尖組成。三溝：冠狀溝，靠近心底處，略呈環(huán)形，前方被肺動脈干所中止，是心房與心室表面分界限。在心室胸肋面和膈面各有一條自冠狀溝延伸至心尖右側(cè)淺溝，稱為前室間溝和后室間溝是左右心室表面分界限心臟解剖和血供專家講座第3頁胸廓：由12快胸椎，一塊胸骨和12對肋借胸椎間盤，韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。胸膜：是覆蓋于兩肺表面和胸廓內(nèi)面漿膜。覆于肺表面部分稱臟胸膜，附于胸壁內(nèi)面，縱膈側(cè)面和膈上面部分，稱壁胸膜。依其所在部位分為四個部分，即膈胸膜，肋胸膜，縱膈胸膜和胸膜頂。臟壁兩層在肺根處相互移行，在左右兩肺周圍各形成一個完全封閉潛在行腔隙，成胸膜腔。胸腔：是指胸廓和膈圍成空腔。縱膈：是兩側(cè)縱膈胸膜之間全部器官和組織結(jié)構(gòu)總稱，它前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱膈胸膜，上界達(dá)胸廓上口，下界為膈。心臟解剖和血供專家講座第4頁（二）心臟位置心位于胸腔縱膈內(nèi)三分之二位于身體正中矢狀面左側(cè)，三分之一在其右側(cè)。后方平對第5~8胸椎。前方平對胸骨體和2~6肋軟骨。大部分被肺和胸膜遮蓋，只有左肺心切跡內(nèi)側(cè)部分借心包與胸骨體下部左半及左側(cè)第4~6肋軟骨相鄰。心臟解剖和血供專家講座第5頁（三）心各腔

心有四個腔，即左心房，右心房和左心室，右心室。右心房：位于心右上方，其前方突出部分稱右心耳。內(nèi)面肌性隆起稱梳狀肌。當(dāng)心功效發(fā)生障礙，血流瘀滯時，易在心耳內(nèi)形成血凝塊，一旦脫落則形成栓子，可致血管堵塞。卵圓窩：位于右心房后內(nèi)側(cè)壁。胎兒時期為亂圓孔，左右心房借此相通，出生后逐步封閉，遺留凹陷稱卵圓窩。右心耳rightauricle卵圓窩fossaovalis心臟解剖和血供專家講座第6頁右心房右心室入口：右房室口，口周緣纖維環(huán)上附有三片三角形瓣膜，稱右房室瓣，即三尖瓣。出口：肺動脈口，口周圍纖維環(huán)上附有三個袋口向上半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。肺動脈肺動脈口右房室口一個出口：右房室口三個入口：上腔靜脈口，下腔靜脈口，冠狀竇口分別引導(dǎo)上半身，下半身及心壁血液到右心房上腔靜脈下腔靜脈右心耳心臟解剖和血供專家講座第7頁左心房左心室四個入口：肺靜脈口，即左上，左下，右上，右下肺靜脈口一個出口：左房室口入口：左房室口，口周圍纖維環(huán)上有近似三角形瓣膜稱左房室瓣，即二尖瓣。出口：主動脈口，口周圍纖維環(huán)上有袋口向上半月形瓣膜，稱主動脈瓣肺靜脈口左房室口左心耳主動脈主動脈口心臟解剖和血供專家講座第8頁血流方向心臟解剖和血供專家講座第9頁（四）心臟結(jié)構(gòu)1.心壁2.房間隔和室間隔

心內(nèi)膜：稱于心房和心室壁內(nèi)面一層光滑薄膜，與血管內(nèi)膜相連續(xù)。心各瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊并夾有一層致密結(jié)締組織而組成。是風(fēng)濕性疾病易侵犯部位。心肌：組成心壁主體，分為心房肌和心室肌，心房肌較薄，心室肌較肥厚，左心室是右心室三倍，心房肌和心室肌不相連續(xù)，能夠獨(dú)立收縮。心外膜：是包在心肌外面一層光滑漿膜，即漿膜心包臟層。房間隔：位于左右心房之間，由兩層心內(nèi)膜夾少許心肌和結(jié)締組織組成，厚1~4mm，卵圓窩處厚約1mm室間隔：位于左右心室之間，其下方主要由心肌組成，上方緊靠主動脈口下方一小部分缺乏肌質(zhì)稱膜部，是室間隔缺損好發(fā)部位。心臟解剖和血供專家講座第10頁（五）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化心肌纖維組成，他們形成結(jié)或束，位于心壁內(nèi)，含有產(chǎn)生興奮，傳導(dǎo)沖動和維持心正常節(jié)律性搏動功效，包含竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。竇房結(jié)：位于上腔靜脈和右心耳之間心外膜深面，是心自動節(jié)律性興奮地發(fā)源地，即心正常起搏點(diǎn)。房室結(jié)：位于冠狀竇口和右房室口之間心內(nèi)膜深面，主要是將竇房結(jié)傳來沖動傳向心室，是主要次級起搏點(diǎn)，許多復(fù)雜心律失常發(fā)生在該處。房室束：自房室結(jié)發(fā)出后入室間隔膜部，至室間隔肌部上緣分為左右束支，是連接心房和心室唯一主要通路。左，右束支：分別沿室間隔左，右側(cè)心內(nèi)膜深面下行到左，右心室。左束支在下行中又分為前支和后支，分別分布到左心室前壁和后壁。左，右束支在心室心內(nèi)膜深面分散成許多細(xì)小分支，與心室普通心肌細(xì)胞相連。心臟解剖和血供專家講座第11頁竇房結(jié)興奮心房肌心房肌收縮房室結(jié)興奮左，右束支心內(nèi)膜下支心肌心室收縮心臟解剖和血供專家講座第12頁房室束竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支心臟解剖和血供專家講座第13頁（六）心血管動脈：左右冠狀動脈靜脈：（1）心大靜脈：起自心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝

（2）心中靜脈：起自心尖，延后室間溝上行至冠狀溝

（3）心小靜脈：在冠狀溝內(nèi)與右冠狀動脈伴行注入冠狀竇右心房心臟解剖和血供專家講座第14頁（七）心包心包：為包裹心和出入心大血管根部纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包兩部分。心包纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔心臟解剖和血供專家講座第15頁二，心臟血供（一）冠脈解剖（二）冠脈分型（三）異常冠脈———冠心病（1）冠心病概念（2）冠心病分類心臟解剖和血供專家講座第16頁心臟血供

（一）冠脈解剖

冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分血管。左，右冠狀動脈分別起始于升主動脈起始部主動脈竇，左冠起自于主動脈左竇，右冠起自于主動脈右竇，然后左右冠狀動脈分別發(fā)出分支分布到對應(yīng)心肌。心外膜下和心肌壁外——粗大，心肌壁內(nèi)部分——細(xì)小。主動脈竇：主動脈瓣由3個半月瓣組成。每個瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動脈。在每個瓣葉后面，主動脈壁向外膨出，形成主動脈竇。三個主動脈竇中兩個發(fā)出冠狀動脈，并所以命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。心臟解剖和血供專家講座第17頁1.左冠狀動脈左冠狀動脈92%開口于主動脈左竇內(nèi)，開口于竇外者占6%。初為一總干，長約0.1~2.8cm，行走于肺動脈起始部和左心耳之間，于左心耳下方分為左前降支和左盤旋支，但也有極個他人無主干。左冠狀動脈（LCA,LeftCoronaryArtery）（1）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）（2）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）（3）左盤旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）心臟解剖和血供專家講座第18頁左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟膈面供給：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：

①右室前支:為左前降支向右發(fā)出3~4支平行排列短小分支，分布到前室間溝附近右室前壁，其中左圓錐支（LeftConusArtery）比較固定。它常與右冠右圓錐支相吻合。②左室前支：為左前降至發(fā)出三到五支較大分支，分別向心左緣或心尖部斜行，分布到左心室前壁中下部，第一分支常較粗大稱斜角支或?qū)侵В―iagonalBranches,D），分布到左室前壁大部分。

③由左前降支向深處發(fā)出數(shù)十個分支，分布到室間隔大部分，在室間隔內(nèi)與后降支后室間隔支相吻合。心臟解剖和血供專家講座第19頁心臟解剖和血供專家講座第20頁左盤旋支行程：在左心耳下方，沿冠狀溝向左行，止于心臟膈面供給：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供給40%左心室分支：①左室前支：于左盤旋支始段發(fā)出，分出1~3個分支，分布于左心室前上部②鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM）：為1~2支粗大分支，，沿左心緣下行，朝向心尖。③左室后支：分布于左心室膈面，數(shù)目不定，與盤旋支長短相關(guān)。④左房支：分為左房前，中間，后支，有時左房前支還發(fā)出竇房結(jié)動脈心臟解剖和血供專家講座第21頁心臟解剖和血供專家講座第22頁2.右冠狀動脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：在肺動脈與右心耳之間進(jìn)入冠狀溝，向右下行，繞過右心緣至心臟膈面，繼續(xù)沿冠狀溝向左行走，至于心左緣與房室交點(diǎn)之間。供給：右房，右室前壁，25~35%左室分支：①右圓錐支（Conus）：為右冠向右室發(fā)出第一個分支②銳緣支（MarginalBranch）：分布于右室膈面③后降支（PosteriorDescendingBranch）：為右冠或左冠終支，走行在后室間溝內(nèi)，至于后室間溝下1/3處。后降支向兩側(cè)發(fā)出許多小分支，分布于后室間溝附近左右心室壁，并向深處發(fā)生6~8支后室間隔支。④左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）：為右冠狀動脈越過房室交界點(diǎn)后發(fā)出分支，分布至左室膈面一部分或全部⑤右室支：分布于右室膈面和前面⑥房室結(jié)動脈：在房室交界點(diǎn)發(fā)出，穿達(dá)房間隔，分布到房室結(jié)⑦右房支：可分為右房前支，中間支，和后支。分別分不布竇房結(jié)，右心房外側(cè)，右心房后部。心臟解剖和血供專家講座第23頁心臟解剖和血供專家講座第24頁（二）冠脈分型依據(jù)左右冠狀動脈在心室膈面分布情況，可將其分