-衛(wèi)生資格-332兒科學-章節(jié)練習-章節(jié)練習-泌尿系統(tǒng)疾?。ˋ1,A2型題）(共530題)

-衛(wèi)生資格-332兒科學-章節(jié)練習-章節(jié)練習-泌尿系統(tǒng)疾?。ˋ1,A2型題）(共530題)

1.診斷腎小球血尿下列哪項指標最可靠解析：尿中有無紅細胞管型，有管型則提示來自腎實質。答案：(D)A.浮腫B.前驅感染史C.水腫D.紅細胞管型E.高血壓

2.溶血尿毒綜合征具有確診意義的項目是解析：溶血尿毒綜合征腎臟病理檢查：為血栓性微血管病的改變。血管內皮細胞腫脹，內皮下區(qū)增寬，有纖維素樣物質和脂質沉積，甚至呈節(jié)段的假雙軌樣改變。小動脈有微血栓形成，腎皮質有點狀缺血壞死。免疫熒光有非特異的IgM和C3沉積。答案：(C)A.血清總補體和C3下降B.尿檢異常C.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譊.腎衰竭的實驗室結果E.血小板減少

3.不屬于溶血尿毒綜合征臨床特點的是解析：溶血尿毒綜合征血液學改變：血紅蛋白下降明顯，可低至30～50g/L，末梢血網織紅細胞明顯增高，血涂片可見紅細胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺形、盔甲形及紅細胞碎片等。白細胞(WBC)數大多增高，可達(20～30)×103/L，血小板減少見于90％的病人，可低至10×103/L，持續(xù)1～2周后逐漸升高。骨髓檢查見巨核細胞數目增多、形態(tài)正常，未能測出血小板抗體，Coombs試驗陰性。答案：(B)A.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譈.血小板抗體為陽性C.急性腎衰竭D.溶血性貧血E.血紅蛋白尿、蛋白尿、白細胞尿、管型尿

4.腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關，目前認為最可能的細菌是解析：D+HUS與感染有關，特別是與能產生志賀菌樣毒素的大腸桿菌0157：H7、志賀痢疾桿菌有關，也可由其他細菌（如肺炎球菌、傷寒桿菌等）、病毒引起。D-HUS則與遺傳、H因子缺乏等因素有關。答案：(E)A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.副大腸桿菌E.大腸桿菌0157:H7

5.最容易出現腎鈣化或腎結石的是解析：遠端腎小管性酸中毒，亦稱經典型RTA（DRTA），是由于遠端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH)6）等[腎小管性酸中毒（RTA）是一個綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結石，進一步出現腎絞痛，血尿與尿路感染。答案：(D)A.高鉀型腎小管酸中毒B.繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病C.近端腎小管酸中毒D.遠端腎小管酸中毒E.混合型腎小管酸中毒

6.不屬于繼發(fā)性近端腎小管酸中毒的原發(fā)病是解析：病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性:常染色體顯性或隱性遺傳，也可散發(fā)。繼發(fā)性：可繼發(fā)于以下情況：（1）其他遺傳性病:如鐮狀細胞貧血、肝豆狀核變性、特發(fā)性高尿鈣癥、橢圓形紅細胞增多癥、馬方綜合征。（2）中毒:兩性霉素鋰、環(huán)己烷氨基磺酸鹽（甜味劑）、止痛藥。（3）鈣磷代謝病:維生素D中毒、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。（4）腎小管間質疾病:慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、反流腎病、海綿腎、腎移植。（5）自身免疫病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、高球蛋白血癥。答案：(B)A.過期四環(huán)素中毒B.多發(fā)性骨髓瘤C.肝豆狀核變性D.重金屬中毒E.兩性霉素中毒

7.腎前性與腎性腎衰竭之間具有鑒別意義的項目是解析：在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復，補液試驗可資鑒別。答案：(A)A.補液試驗B.酸中毒程度C.血電解質D.血尿素氮E.腎臟B超

8.不屬于急性腎衰竭治療原則的是解析：原則：治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質及酸堿失衡，防治并發(fā)癥。答案：(A)A.抗感染B.控制氮質血癥C.維持水電解質平衡D.糾正代謝性酸中毒E.控制高血壓

9.急性腎衰竭時，需緊急血液透析的是解析：經內科保守治療不能控制之水、電解質紊亂則需行透析治療?？蓞⒖家韵轮刚?①持續(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）②嚴重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質可通過透析膜而透出者。答案：(A)A.急性肺水腫B.動脈血氣分析pH(7.35C.血尿素氮)18.4mmol/LD.持續(xù)嘔吐E.血鉀)5.0mmol/L

10.有助于急、慢性腎衰竭鑒別的指標是解析：慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現的臨床綜合征。急性腎衰一般不會有。答案：(A)A.腎臟大小B.氮質血癥程度C.蛋白尿程度D.血尿程度E.高血壓的程度

11.急性腎炎伴急性腎衰竭無尿時常有的表現是解析：致病因素作用后數小時或數日內出現尿量減少當＜250ml/（m2·d）時稱之少尿，并出現顯著的水、電解質及酸堿平衡的紊亂。如水潴留而體重增、水腫、血壓高、循環(huán)充血直至心力衰竭、肺水腫，電解質改變〔顯著的高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉）的相應癥狀，代謝性酸中毒，以及因氮質血癥引起的多系統(tǒng)受累癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、意識障礙、驚厥、貧血、出血傾向等）。答案：(E)A.低磷血癥B.高鎂血癥C.高鈉血癥D.高鈣血癥E.高鉀血癥

12.反流性腎病最具有確診意義的特征是解析：逆行排尿造影即通過插入導尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標準，但需插導尿管而增加了泌尿道感染的機會。答案：(B)A.尿液檢查有血尿、蛋白尿B.影像學檢查提示輸尿管膀胱反流C.反復復發(fā)和遷延的尿路感染D.尿路感染伴尿路畸形E.長期尿頻、尿急、遺尿

13.篩查膀胱輸尿管反流的重要手段是解析：B型超聲檢查可觀察腎盂腎盞輸尿管的擴張及皮質是否有變薄，排尿后殘余尿量，本法無創(chuàng)，可為提供診斷線索及隨訪，是篩査反流的重要手段。答案：(A)A.B型超聲檢查B.尿培養(yǎng)C.血尿素氮升高D.血肌酐升高E.內生肌酐清除率下降

14.逆行排尿造影對下列哪種疾病最有診斷價值解析：逆行排尿造影即通過插入導尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標準，但需插導尿管而增加了泌尿道感染的機會。答案：(E)A.慢性腎小球腎炎B.急性腎衰竭C.急性間質性腎炎D.急性腎小球腎炎E.膀胱輸尿管反流

15.關于小兒尿路感染的治療原則不正確的是解析：治療原則：及時積極控制感染，去除誘因，防止腎瘢痕形成，具體方案依年齡、臨床表現、有無尿路結構及功能異常而異。答案：(D)A.防止腎瘢痕B.具體治療方案視患者具體情況而定C.積極控制感染D.急性期感染控制后，無須隨訪E.去除誘因

16.與小兒易發(fā)生尿路感染無關的因素是解析：小兒時期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短。男嬰常有包莖或包皮過長；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時期產生抗體能力差或IgA產生不足也利于細菌侵入。小兒時期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細菌生長。答案：(A)A.呼吸道感染多，易致血行感染B.女嬰尿道短，男嬰常有包莖C.小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全D.先天性畸形及梗阻E.膀胱輸尿管逆流

17.小兒急性上尿路感染正確的治療措施是解析：根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。答案：(E)A.聯合應用2種以上抗生素進行治療B.應用中藥治療C.口服環(huán)丙沙星3天D.口服復方磺胺甲基異惡唑7天E.根據細菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周

18.下列哪一項對診斷尿路感染最有意義解析：尿培養(yǎng)及菌落計數:清潔中段尿培養(yǎng)，當＞105/ml時可確診UTI，當＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當臨床反復UTI而培養(yǎng)陰性時應考慮L型細菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價值。以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當≥1個/HPF也具診斷價值。答案：(E)A.清潔中段尿白細胞)5個/HPB.血白細胞總數升高C.尿頻、尿急、尿痛D.畏寒、發(fā)熱、頭痛E.清潔中段尿培養(yǎng)細菌計數)105/ml

19.兒童尿路感染的致病菌中最多見的細菌為解析：兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細胞的特異受體結合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細胞吞噬，抵抗補體對細菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強在組織內之存活；其菌體抗原（0抗原）產生之內毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應。除大腸桿菌外其他較常見的細菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數為糞鏈球菌和葡萄球菌。有時由于應用抗生素或機體本身抗菌物質（如補體、抗體、溶菌酶）等的作用，細菌產生變化，即組織中的細菌細胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L型細菌。此時其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質高滲環(huán)境下存活，當宿主防御力下降時又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。答案：(E)A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.副大腸桿菌E.大腸桿菌

20.肉眼血尿反復發(fā)作，最常見于解析：IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正常或持續(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現。答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.遷延性腎小球腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.狼瘡性腎小球腎炎

21.慢性腎衰竭尿毒癥最早出現的癥狀是解析：胃腸道表現為本病最早出現和最常見的突出癥狀，隨病情進展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道粘膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起粘膜屏障機制降低有關。答案：(D)A.呼吸系統(tǒng)癥狀B.神經精神和肌肉系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.胃腸道癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀

22.終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療不包括解析：高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療。答案：(E)A.EPOB.腎移植C.腹膜透析D.血液透析E.高蛋白飲食

23.嬰幼兒時期慢性腎衰竭最常見的病因為解析：原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾?。ㄈ鏏lport綜合征）引起。答案：(D)A.原發(fā)性腎病綜合征B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎發(fā)育不良E.狼瘡腎炎

24.我國兒童慢性腎衰竭最常見的病因為解析：原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾?。ㄈ鏏lport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性?。ㄕ?0%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%(主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%)。答案：(C)A.高血壓腎病B.梗阻性腎病C.慢性腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.狼瘡腎炎

25.慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是解析：急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足(如外傷)、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。而慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，主要原由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調劑功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質血癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現為基礎疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調劑適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統(tǒng)受累。答案：(A)A.生長發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病B.電解質紊亂C.水腫、少尿、血尿D.氮質血癥E.代謝性酸中毒

26.慢性腎炎的臨床表現不包括解析：1.起病有以下幾種方式①有急性腎炎或腎病綜合征的明確病史，但病程遷延或多次反復，終發(fā)展至慢性腎小球腎炎；②隱匿起病，于體檢、尿檢時發(fā)現有血壓高及尿異常；③以非特異癥狀起病，小兒常因蒼白、乏力、生長發(fā)育遲緩而就醫(yī)，經進一步檢査發(fā)現血壓高及腎功能減退。2.慢性腎小球腎炎本身常表現為輕重不一的水腫，多有血壓增高，夜尿多，生長發(fā)育停滯或遲緩，易乏、無力、食欲減退，貧血、皮膚干燥、瘙癢。最終呈現尿毒癥時各器官系統(tǒng)受累癥狀（詳見慢性腎衰竭）。還有部分患兒上述非特異癥狀未引起家長重視或被忽略，但于某些誘因（如感染）后腎功能進一步急劇惡化始受到注意。答案：(A)A.稀釋性貧血B.夜尿增多C.慢性起病D.血尿、蛋白尿、高血壓E.生長發(fā)育遲緩

27.致慢性腎炎持續(xù)進展的因素不包括解析：慢性腎小球腎炎起自各種病因及病理改變的原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病，發(fā)病后持續(xù)進展的可能原因有:①原發(fā)病仍持續(xù)活動。②腎小球局部血流動力學的變化；此多為腎損傷后的代償和（或）適應性改變，主要為腎小球局部的高灌注、高濾過改變；此種血流動力學的持續(xù)狀態(tài)，將導致腎小球硬化。③持續(xù)存在的蛋白尿本身可致腎小管間病變。④高血壓本身對腎之影響。答案：(E)A.腎小球高灌注、高濾過B.原發(fā)病持續(xù)活動C.持續(xù)蛋白尿D.高血壓E.發(fā)病年齡大

28.慢性腎炎腎功能減退速度主要取決于解析：多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素（如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢），但也與是否合理治療相關。答案：(B)A.蛋白尿程度B.腎組織病理類型C.血壓高低D.貧血程度E.血尿程度

29.關于遷延性腎炎不正確的描述是解析：根據遷延6～12個月之久的腎炎性尿改變[蛋白蛋和（或）腎小球源性血尿]，但不伴明顯臨床癥狀，無高血壓，血生化及腎功能檢查正常即可臨床診斷為遷延性腎炎。答案：(A)A.預后好B.須定期隨訪，動態(tài)觀察相關指標C.可由急性腎炎發(fā)展而來D.不伴高血壓和腎功能不全E.病程在6～12個月以上

30.急進性腎炎與急性腎炎的可鑒別之處解析：急進性腎炎腎活檢有新月體形成。答案：(A)A.腎活檢有新月體形成B.腎功能不全C.水腫、血尿、高血壓D.輕-中度貧血E.尿量減少或無尿

31.能顯著改善急進性腎炎腎臟成活的治療是解析：免疫抑制治療已顯著地改善了腎的存活答案：(D)A.對癥治療B.青霉素C.透析療法D.免疫抑制劑E.抗凝治療

32.不屬于原發(fā)性急進性腎炎免疫病理類型的是解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2.免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復合物型（即Ⅱ型）見IgC3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關抗原的顯著著色。答案：(A)A.脂質沉著型B.寡免疫沉積型C.抗腎抗體型D.免疫復合物型E.以上均不包括

33.急進性腎炎的典型病理改變解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1.光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2.免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復合物型（即Ⅱ型）見IgC3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關抗原的顯著著色。答案：(C)A.彌漫系膜增生B.毛細血管外增生C.新月體大量形成D.免疫復合物沉積E.毛細血管內增生

34.在薄基底膜腎病中不常見的是解析：薄基底膜腎?。易逍栽侔l(fā)性血尿）是一以腎小球基底膜彌漫變薄、臨床以鏡下血尿為主要特征的良性家族性病。故常稱之良性家族性血尿。本病家系調查中有陽性血尿家族史，后代中男女發(fā)病比例接近故大多認為本病為常染色體顯性遺傳病。答案：(B)A.A鏈單克隆抗體檢測有皮膚及腎組織A鏈表達B.腎組織免疫病理可見廣泛的IgIgIgM沉積C.血尿D.陽性血尿家族史E.基底膜彌漫性變薄

35.薄基底膜腎病電鏡下最特征的改變是解析：電鏡下基底膜彌漫變薄是本病最重要的改變。光鏡下多數患者之腎小球、小管、間質正常，有些有輕度非特異性病變如輕度系膜細胞增多、基質增多。免疫熒光檢査基本陰性，偶見IgM和（或）少量C3沉積于系膜區(qū)，有時小動脈壁少許C3。答案：(D)A.基底膜節(jié)段性增厚B.基底膜彌漫性增厚、致密層分層C.足細胞足突融合D.基底膜彌漫性變薄E.基底膜彌漫性增厚

36.Alport綜合征臨床表現中一般不出現的癥狀是解析：Alport綜合征主要受累器官是腎、耳及眼。血尿、聽力障礙、眼部和其他器官損傷。Wilms瘤是一種胚胎性惡性腫瘤。答案：(B)A.彌漫性平滑肌瘤B.Wilms瘤C.血尿D.感音神經性耳聾E.隨年齡增長出現前錐形晶狀體

37.Alport綜合征電鏡下最特征的改變是解析：Alport綜合征電鏡檢查:可檢見本病的特征性病理改變即腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網狀改變。但病變早期電鏡下可見GBM變薄而易與薄基底膜腎病混淆。答案：(B)A.基底膜節(jié)段性增厚B.基底膜彌漫性增厚、致密層分層C.足細胞足突融合D.基底膜變薄E.基底膜彌漫性增厚

38.Alport綜合征眼部最特征的改變是解析：眼部表現最特征的是前錐形晶狀體，出生時不能檢出，隨年齡增長而顯現。黃斑中心凹周圍黃或白色顆粒也被視為本病特征性改變。答案：(A)A.前錐形晶狀體B.黃斑中央凹消失C.角膜色素K-F環(huán)D.白內障E.青光眼

39.Alport綜合征最早、最常見的臨床表現是解析：Alport綜合征腎受累主要和最早的表現是血尿。答案：(B)A.高血壓B.血尿C.水腫D.氮質血癥E.蛋白尿

40.常以血尿表現的是解析：Alport綜合征腎臟表現：以血尿最常見，大多為腎小球性血尿，來自我國的資料曾報告68%的Alport綜合征患者為腎小球性血尿。答案：(B)A.DENYS-DRASH綜合征（DDS）B.Alport綜合征C.嬰兒期腎病綜合征D.芬蘭型先天腎病綜合征CNFE.彌漫性系膜硬化DMS

41.與乙肝病毒相關性腎炎發(fā)病可能沒關系的是解析：HBV相關腎炎主要表現為膜性腎病及膜增生性腎炎。一般認為膜性腎病是由于小分子的HBe抗原先種植在腎小球毛細血管襻的上皮下，帶陽性電荷的抗HBe抗體再與預先種植在上皮下的HBe抗原相結合而引起的原位免疫復合物性腎炎所致；膜增生性腎炎則是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫復合物經由循環(huán)免疫復合物性腎炎的機制在腎小球毛細血管襻內皮下沉積所致。答案：(B)A.由于HBV感染引起免疫功能紊亂通過自身免疫機制而致病B.由于HBV感染導致嚴重肝功能損害C.HBV直接感染腎臟D.病毒抗原與相應抗體形成復合物沉積于腎小球E.病毒抗原鑲嵌在腎小球，與相應抗體形成原位免疫復合物而致病

42.乙肝病毒相關性腎炎最常見的病理改變是解析：乙肝病毒相關性腎炎最常見的病理改變是膜性腎病。答案：(B)A.膜增生型B.膜性腎病C.輕微病變D.局灶硬化型E.系膜增生型

43.不符合芬蘭型先天腎病綜合征表現的是解析：常染色體隱性遺傳?；蛭挥谌旧w19q13.1，該基因命名為NPHSI答案：(B)A.患兒常表現為早產、大胎盤B.為WT1基因突變C.為常染色體隱性遺傳性疾病D.由于編碼足細胞NEPRIN蛋白的基因突變，導致裂孔隔膜的濾過屏障功能減弱或喪失，發(fā)生大量蛋白尿E.病理表現為顯著的腎小管擴張，可有系膜細胞增多，并可逐漸出現退行性改變

44.不符合彌漫性系膜硬化腎病的臨床表現是解析：NPHS1基因突變?yōu)榉姨m型先天腎病綜合征。答案：(B)A.病理改變?yōu)閺浡韵的び不?、腎小管萎縮、間質纖維化B.為NPHS1基因突變C.可作為DENYS-DRASH綜合征的一部分D.常表現為早發(fā)的腎病綜合征，及迅速惡化的腎功能E.可伴有小頭及智力低下

45.芬蘭型先天腎病綜合征與彌漫性系膜硬化的鑒別是解析：芬蘭型先天性腎病綜合征由于NPHSI突變，導致編碼蛋白改變，致足突間裂隙隔膜濾過屏障減弱或喪失，發(fā)生了大量蛋白尿，再繼之出現CNF一系列病理生理改變。答案：(A)A.前者是NPHSI基因突變B.后者是NPHSI基因突變C.前者表現為大量蛋白尿，后者以血尿為主要表現D.前者常于起病后出現腎功能急劇下降E.前者起病晚，后者常于宮內起病

46.兒童腎病綜合征激素治療產生依賴，不宜再選用的治療方案是解析：對頻繁復發(fā)或激素依賴者則療程應較長，維持0.1～0.5mg／Kg隔日用藥，甚至1年，或加用免疫抑制劑。答案：(C)A.激素+環(huán)孢素B.激素+驍悉C.激素短程療法D.激素+雷公藤多苷E.激素+環(huán)磷酰胺

47.腎病綜合征患兒激素治療與預防接種的關系是解析：激素有T細胞抑制作用，因此治療期間或剛停藥不能進行預防接種（尤其不能接種活疫苗），以避免發(fā)生疫苗誘導的感染。答案：(A)A.停藥6個月～1年后進行B.停藥后1～2個月進行C.治療、接種同時進行D.癥狀緩解激素減量后進行E.停藥后馬上可以進行

48.慢性腎小球腎炎尿毒癥期常見病理改變是解析：慢性腎小球腎炎病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質變薄，病理類型均可轉化為硬化性腎小球腎炎。答案：(E)A.系膜增生性腎小球腎炎B.輕微病變C.新月體腎小球腎炎D.急性彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎

49.慢性腎小球腎炎尿毒癥期腎臟的變化是解析：原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病，繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎。答案：(B)A.多囊腎B.固縮腎C.大白腎D.大紅腎E.瘢痕腎

50.典型急性腎炎臨床表現不包括解析：典型病例急性起病，主要表現為血尿、水腫、血壓高和程度不等的腎功能受累。答案：(E)A.少尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.大量蛋白尿

51.急性鏈球菌感染后腎炎，其補體恢復的時間是解析：本病90%以上患者病程早期血中總補體及C3顯著下降，6～8周時恢復正常，補體下降程度雖與疾病嚴重性及最終預后無關，但持續(xù)低下6～8周尚不恢復常提示為非鏈球菌感染后腎小球疾患，應探求其他致補體低下之原因。答案：(B)A.)6個月B.6～8周C.1～2周D.2～3周E.3～5周

52.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型病理改變解析：光鏡下腎小球是彌漫性毛細血管內增生性腎炎病變。即腎小球內皮及系膜細胞增生，早期（發(fā)病6周內）還可見白細胞浸潤。答案：(D)A.膜增生B.膜性C.毛細血管外增生D.毛細血管內增生E.系膜增生

53.導致兒童急性感染后腎小球腎炎的最常見病原是解析：本病是由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。答案：(E)A.CMVB.表皮葡萄球菌C.傷寒桿菌D.EBVE.A組β溶血性鏈球菌

54.預防兒童急性腎炎的根本措施解析：因為兒童急性腎炎主要是以鏈球菌感染后腎炎多見，因此預防感染是主要預防措施。答案：(C)A.多飲水B.加強營養(yǎng)，增強體質C.防治感染D.保腎E.ACEI

55.持續(xù)性蛋白尿常提示解析：持續(xù)性蛋白尿常提示腎小球疾病。答案：(E)A.腎小管病變B.腎腫瘤C.劇烈運動后D.直立體位時E.腎小球疾病

56.腎臟不產生和分泌的激素是解析：血管緊張素原是由肝臟分泌的，它是腎素的底物。腎臟分泌的是腎素。在腎素的作用下，血管緊張素原被水解產生血管緊張素I，在血管緊張素轉換酶的作用下轉化為血管緊張素II。對于體內大多數組織和細胞來說，血管緊張素I并不具有活性，而血管緊張素II則是已知的最強的縮血管活性物質之一，它與血管平滑肌上的血管緊張素受體結合可以使全身微動脈收縮，從而提升動脈血壓，它還可以作用于其他組織而產生相應的生理效應.答案：(C)A.前列腺素B.1，25-(OH)2D3

C.血管緊張素D.腎素E.促紅細胞素

57.最能準確反映腎小球濾過率的指標解析：最能準確反映腎小球濾過率的指標是內生肌酐清除率。答案：(A)A.內生肌酐清除率B.菊糖清除率C.血尿素清除率D.血肌酐E.血尿素氮

58.嬰幼兒腎臟生理特點正確的是解析：新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降。答案：(B)A.新生兒分泌腎素較少，血管緊張素和醛固酮分泌均減少B.出生后，因氧分壓升高促紅細胞生成素分泌下降C.嬰幼兒期腎臟濾過功能比成人好D.新生兒期腎小管重吸收已經成熟E.嬰幼兒期腎臟對尿液濃縮功能近似于成人

59.關于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點下列說法正確的是解析：嬰兒期膀胱位置相對高，在充盈后其頂部達恥骨聯合水平以上，而可于腹部捫及，其后隨年齡增長而降至盆腔。答案：(D)A.女嬰尿道口短，不易發(fā)生尿路感染B.2歲以下小兒腎臟位置較高C.腎重/體重在兒童小于成人D.嬰兒期膀胱位置相對較高E.嬰幼兒不易發(fā)生膀胱輸尿管反流

60.胡桃夾現象描述正確的是解析：胡桃夾現象又稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈受到擠壓而引起的臨床癥狀。胡桃夾現象引起的血尿其臨床特點為：一側性（左側）非腎小球性血尿。出血程度不一，大多為無癥狀血尿，但也可有肉眼血尿。出血可反復發(fā)作，但也有肉眼血尿持續(xù)數月之久的報道。血尿可發(fā)生于運動后，多無其他癥狀，但也可訴左腰部不適、腹痛等。答案：(A)A.為左腎靜脈受壓B.為右腎靜脈受壓C.為左腎動脈受壓D.為右腎動脈受壓E.為上腔靜脈受壓

61.對小兒泌尿系統(tǒng)下列描述不正確的是解析：出生時女嬰尿道長僅1cm，口徑相對寬大，尿道口暴露且近肛門，故易發(fā)生上行感染。答案：(D)A.嬰兒腎臟2歲后達髂脊以上B.嬰幼兒輸尿管相對較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差。C.嬰兒膀胱充盈后其頂部達恥骨聯合水平以上D.出生時女嬰尿道長2cm，口徑相對寬大E.2歲以下小兒腹部觸診時可摳及腎臟

62.患兒男，13歲。因發(fā)熱、咽痛1天就診，體溫39.8°C，顏面及四肢無水腫，扁桃體Ⅲ度腫大、充血明顯，尿常規(guī)僅見尿蛋白+。臨床首先考慮解析：生理狀況下，高熱可致一過性蛋白尿。答案：(C)A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.功能性蛋白尿D.腎病綜合征E.IgA腎病

63.患兒男，3歲，診斷為腎病綜合征。應用足量的強的松治療7天后，尿蛋白轉陰，最大可能的病理類型是解析：微小病變型腎病綜合征男孩多見（2～2.6：1），發(fā)病高峰為3～4歲（比局灶節(jié)段硬化和膜增生者年幼臨床多表現為單純型腎病、激素敏感。答案：(A)A.微小病變型腎病B.IgA腎病C.新月體腎炎D.毛細血管內外增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎

64.患兒男，7歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g/24小時，鏡檢無RBC，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能BUN9.1lmmol/L，Cr64μmol/L，應選擇的主要治療措施是解析：應用糖皮質激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受體效應，或通過影響中性白細胞或（和）單核細胞及其相應的介質]。二是免疫調節(jié)作用，激素對機體細胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但在人體一般需超常規(guī)劑量，才能出現此種效應。三是利尿作用，此與其對GFR和腎小管功能的影響有關。答案：(E)A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應用呋塞米D.使用免疫抑制劑E.首選糖皮質激素

65.患兒女，9歲。水腫、茶色尿4周，近3天尿量進行性減少，今日出現無尿。測BP140/90mmHg，尿常規(guī)PRO+，RBC滿視野，血BUN47.5mmol/L，血鉀6.18mmol/L。該患兒最可能的診斷是解析：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質血癥、病情進展快，3日內進展至無尿，判斷急進性腎炎。答案：(B)A.急性腎炎伴腎衰竭B.急進性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.慢性腎炎E.遷延性腎炎

66.患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白（+），比重1.028，鏡下見紅細胞管型，血沉30mm/h，ASO1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項不妥解析：該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質激素和免疫抑制劑的指征。答案：(E)A.臥床休息B.低鹽飲食C.氫氯噻嗪利尿降壓D.青霉素消除感染灶E.大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑

67.10歲患兒，水腫2天伴少尿，血尿，發(fā)病前2周有呼吸道感染史，診斷為急性腎炎。治療中用青霉素的目的是解析：急性腎炎用青霉素是為了清除感染灶。答案：(B)A.防止感染B.清除體內殘余感染灶C.控制腎臟炎癥D.預防腎臟炎癥E.防止嚴重并發(fā)癥

68.患兒女，7歲，水腫、煙灰色尿3天，伴明顯頭痛、失明20小時入院。在院外醫(yī)院曾做尿常規(guī)檢查，PRO+，RBC15～20個/HP。該患兒首選的、簡便的、有助于診斷的檢查是解析：該患兒有急性腎炎的癥狀，出現一過性失明，考慮合并高血壓腦病，因此應立即測血壓幫助診斷并治療。答案：(B)A.腎活檢B.測血壓C.腎功能D.腎臟B超E.尿培養(yǎng)

69.腎病綜合征患兒，6歲，21kg，當加用潑尼松20mg，每天兩次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白完全消失。此時可判斷為該患兒對解析：治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白完全消失，判斷激素敏感答案：(A)A.糖皮質激素敏感B.糖皮質激素部分敏感C.糖皮質激素耐藥D.糖皮質激素依賴E.糖皮質激素不耐受

70.1歲患兒，，夏季發(fā)病。嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱3天，皮膚輕度黃染，醬油色尿，經檢查考慮為溶血尿毒綜合征?；純貉t蛋白50g/L，考慮輸血，應首選以下何種制品解析：血紅蛋白低于60g/L應給予輸血，最好應用新鮮洗滌紅細胞。每次2.5～5.0ml/kg緩慢輸注。一般不主張輸注血小板。輸注新鮮冰凍血漿、血漿置換用于重癥。答案：(B)A.血小板B.新鮮洗滌紅細胞C.新鮮冰凍血漿D.白蛋白E.全血

71.患兒，女，10歲。因消瘦、反復低熱、夜尿多2年，3次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長。為進一步確診疾病，首選檢査是解析：該患兒診斷尿路感染成立，由于病程反復，應該作靜脈腎盂造影，除外泌尿道畸形、結石等基礎疾病合并存在。答案：(B)A.腎小球濾過率B.靜脈腎盂造影C.放射性腎圖D.腎B超E.腹部平片

72.患兒，男，14歲。乏力、面色蒼白6個月，1年前有急性腎炎病史，近2個月夜尿增多，BP140/90mmHg，反復尿常規(guī)，尿蛋白（+～++），RBC3～5個/HP，血常規(guī)示Hb98g/L。該患兒最可能的診斷是解析：根據以下三點可作出慢性腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。該患兒還有貧血的癥狀，因此判斷慢性腎炎。答案：(B)A.急性腎炎恢復期B.慢性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.遷延性腎炎E.急進性腎炎

73.患兒男，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP。此病例診斷價值最大的化驗是解析：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，需要測定尿蛋白及血漿白蛋白。答案：(A)A.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白B.腎功能檢查C.腎B超D.血脂檢測E.尿蛋白電泳

74.患兒男，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP。入院后查24小時尿蛋白定量為3.4g，血漿白蛋白25g/L，最可能的診斷是解析：腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血槳蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài)。通常具有以下四大特點：1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞5g/d小兒時期以＞50mg／（kg?d）為準。2.低白蛋白血癥＜30g／L。3.高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg／dl）為準。4.明顯水腫。凡臨床表現符合前述四大特點者，即可臨床診斷為腎病綜合征。上述四大特點中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必需條件。答案：(D)A.尿路感染B.急性間質性腎炎C.重度營養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征

75.患兒男，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP?；純喝朐汉蟪霈F發(fā)熱、咳嗽，經過抗感染治療呼吸道癥狀有所改善，但出現腹痛、腹瀉表現，水腫加重，腹部有壓痛，應考慮合并解析：感染是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因，可發(fā)生于呼吸道、泌尿道、皮膚，以及腹膜。根據“腹痛、腹瀉表現，腹部有壓痛”考慮合并腹膜炎。答案：(C)A.腹瀉病B.急性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.尿路感染E.膿胸

76.患兒男，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP。此時應選擇的主要治療方案是解析：感染癥狀重，原發(fā)病癥狀反復，應控制感染。答案：(A)A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)孢素C.血漿置換術D.腎上腺皮質激素E.環(huán)磷酰胺

77.患兒男，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP。經過抗生素治療后，患兒感染基本控制，此時應選擇的主要治療方案是解析：臨床上目前腎病綜合征主要是以腎上腺皮質激素為主的綜合治療。答案：(A)A.腎上腺皮質激素B.環(huán)孢素C.血漿置換術D.靜脈營養(yǎng)E.環(huán)磷酰胺

78.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。患兒出現水電解質紊亂最可能的是解析：水電解質及酸堿失衡：水腫、鉀代謝紊亂（可有低鉀血癥、晚期尿少時高鉀血癥）、低鈣血癥、高磷血癥、酸中毒（致呼吸深長）。答案：(B)A.高血鉀、高血鈣、高血磷B.高血鉀、高血磷、低血鈣C.高血鉀、低血磷、低血鈣D.低血鉀、高血磷、高血鈣E.低血鈣、高血磷、低血鉀

79.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L?；純貉?.2mmol/L,血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結合力9mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是解析：糾正酸中毒后，血Ca2+與蛋白結合增加，血清游離Ca2+減少，可發(fā)生手足搐搦。過快糾酸時，尤其是原先已有低鈣血癥時更易出現。此患者酸中毒，存在低鈣血癥，此次于糾正酸中毒過程中突然出現手足搐搦，考慮與補堿糾正酸中毒有關答案：(D)A.由高血壓引起B(yǎng).尿毒癥腦病C.由高鉀血癥引起D.因補堿引起E.腦出血

80.患兒，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。患兒病情進一步惡化，酸堿失衡未糾正，此時最宜采用的治療措施解析：GFR進展至ESRD時需透析以維持生命，透析的指征：①尿毒癥癥狀明顯、少尿、內科治療不能控制的水、電解質紊亂及酸堿失衡；②因某些誘因（如感染、脫水）而腎功能急劇惡化者；③等待腎移植者?？刹捎酶鼓ね肝龌蜓和肝觥４鸢福?C)A.積極補充血容量B.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C.血液透析D.腹膜透析E.強心、利尿、擴血管

81.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現少尿10ml/h。遂轉往上級醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L。下列治療措施有原則性錯誤的是解析：患者目前為高鉀血癥，不應再繼續(xù)補鉀。答案：(A)A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂1g/kgC.20%山梨醇灌腸D.5%碳酸氫鈉溶液E.10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg緩慢靜注

82.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現少尿10ml/h。遂轉往上級醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L?；純簷z查中可能出現的為解析：國內兒科通常采用以下指標：血肌酐≥176μmol/L，BUN≥15mmol/L；或每天增加肌酐≥44～88μmol/L，BUN每天增加≥3.57～7.5mmol/L，有條件時測內生肌酐清除率，每分鐘在≤30ml/1.73m2。答案：(C)A.血肌酐170μmol/LB.BUN10mmol/LC.每天增加肌酐50μmol/LD.BUN每天增加3.0mmol/LE.內生肌酐清除率40ml/1.73m2

83.患兒，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現少尿10ml/h。遂轉往上級醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L。若患兒病情進一步惡化需透析治療，下列不符合透析指征的為解析：透析治療：經內科保守治療不能控制之水、電解質紊亂則需行透析治療。可參考以下指征：①持續(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）②嚴重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質可通過透析膜而透出者。答案：(C)A.持續(xù)血鉀＞6.5mmol/LB.發(fā)生肺水腫C.BUN每天以5mmol/L增加D.不易糾正的嚴重酸中毒E.發(fā)生腦水腫

84.患兒，1歲。近日來無誘因出現發(fā)熱、尿頻，查尿白細胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經檢查考慮為VUR?；純杭易逵邢嗤±?，其遺傳方式主要為解析：本病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率。答案：(C)A.X連鎖顯性遺傳B.X連鎖隱性遺傳C.常染色體顯性遺傳D.常染色體隱性遺傳E.Y染色體遺傳

85.患兒，1歲。近日來無誘因出現發(fā)熱、尿頻，查尿白細胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經檢查考慮為VUR。逆行排尿造影提示輸尿管嚴重擴張、扭曲，多數腎盞失去乳頭形態(tài)，其分度為解析：國際反流委員會的五級分度：Ⅰ級：反流僅達下段輸尿管。Ⅱ級：反流至輸尿管、腎盂、腎盞’但無擴張，腎盞形態(tài)正常。Ⅲ級：輸尿管輕度或中度擴張或扭曲，腎盂輕度擴張，但無或僅輕度穹隆變鈍。Ⅳ級：腎盂腎盞中度擴張或（和）輸尿管迂曲，腎盞銳角消失，但大部腎盞保持乳頭形態(tài)。Ⅴ級：輸尿管嚴重擴張、扭曲，腎盂腎盞嚴重擴張，多數腎盞失去乳頭形態(tài)。答案：(E)A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級

86.患兒，1歲。近日來無誘因出現發(fā)熱、尿頻，查尿白細胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經檢查考慮為VUR?；純航浿委熀笕杂蟹磸桶l(fā)作，復查發(fā)現有腎瘢痕，其治療為解析：目前多數學者認為外科治療的適應證包括：自行緩解率低下的重度IV級、V級患者，抗菌預防治療仍有反復感染，隨訪中出現腎瘢痕、腎功能不全、反流升級，以及藥物依從性差的患者。答案：(C)A.呋喃妥因B.阻止反流造成腎損傷C.外科治療D.頭孢克洛E.阿莫西林克拉維酸

87.患兒女，10歲，突然出現尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細胞10～20個/HP，白細胞20～30個/HP，診斷為急性尿路感染。感染途徑考慮解析：小兒泌尿道感染上行感染最多見，即致病菌從尿道口侵入。答案：(D)A.外傷B.血源性感染C.淋巴感染D.上行感染E.鄰近組織病變波及

88.患兒女，10歲，突然出現尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細胞10～20個/HP，白細胞20～30個/HP，診斷為急性尿路感染。應首先考慮做何種檢查協(xié)助診斷解析：泌尿系感染尿培養(yǎng)明確病原體。指導用藥。答案：(B)A.尿蛋白定性B.尿細菌培養(yǎng)C.膀胱鏡D.血常規(guī)檢查E.腎盂造影

89.患兒，女，5日齡，早產兒。出現全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實驗室檢查發(fā)現尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。最可能的診斷為解析：芬蘭型：生后3個月內發(fā)生的腎病綜合征可認為先天性者。生后迅速出現水腫（大多于1周內）、腹脹、腹水、臍疝。部分患兒顱縫寬、囟門大、耳鼻軟骨柔弱、鼻小、眼距寬、耳低位。持續(xù)的大量蛋白尿導致低白蛋白血癥和高脂血癥。突出表現為大量蛋白尿，此始自胎兒期。孕母15～18周時羊水中已可檢出α-胎球蛋白。答案：(C)A.原發(fā)性腎病綜合征B.繼發(fā)性腎病綜合征C.芬蘭型先天性腎病綜合征D.法國型先天性腎病綜合征E.急進性腎小球腎炎

90.患兒，女，5日齡，早產兒。出現全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實驗室檢查發(fā)現尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。本病病理檢查可出現解析：病理所見因病程早晚而不一。母妊期16～32周時胎腎發(fā)育近于正常，僅于皮髓交界處偶見擴張的腎小管，但腎小球上皮于電鏡下可見足突消失。生后第1個月，光鏡下有輕到中度系膜細胞增多，皮質深部可見擴張的腎小管。生后3～8個月出現本病的特征性改變，即顯著的腎小管擴張，內徑甚至達0.5mm。答案：(B)A.新月體腎炎B.腎小管擴張C.彌漫系膜硬化D.膜性腎病E.彌漫增生性腎炎改變

91.患兒，女，5日齡，早產兒。出現全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實驗室檢查發(fā)現尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。對本病的治療最有意義的是解析：本病的根治為腎移植。激素及免疫抑制劑無效。答案：(D)A.干擾素B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.腎移植E.中藥

92.患兒，男，5歲。反復眼瞼水腫2個月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細胞滿視野，血清中乙肝標志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。最有診斷價值的檢查是解析：乙肝病毒相關腎炎確診靠腎活組織檢查找腎組織有無乙肝病毒感染證據。答案：(A)A.腎活檢B.12小時ADDIS計數C.血清白蛋白D.IgIgIgME.24小時尿蛋白定量

93.患兒，男，5歲。反復眼瞼水腫2個月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細胞滿視野，血清中乙肝標志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。腎活檢結果可能是解析：HBV相關性腎炎的病理類型多樣，最常見的為HBV相關性膜性腎病。答案：(B)A.IgA腎病B.膜性腎病C.毛細血管內增生性腎小球腎炎D.微小病變型腎病E.IgM腎病

94.患兒，男，5歲。反復眼瞼水腫2個月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細胞滿視野，血清中乙肝標志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。本病的治療錯誤的是解析：1.一般及對癥治療；2.α-干擾素；3.糖皮質激素；4.胸腺肽α；5.不宜應用免疫抑制劑；6.中藥。答案：(D)A.α-干擾素B.糖皮質激素C.胸腺肽αD.免疫抑制劑E.中藥

95.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細胞常嚴重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、目前最可能的診斷為解析：學齡兒于上呼吸道感染后1～3天或同時發(fā)生肉眼血尿，1～2天后肉眼血尿消失；或反復發(fā)作肉眼血尿，而不伴水腫、高血壓或其他腎功能異常時，應考慮本病的可能性。答案：(D)A.泌尿系感染B.急性腎炎C.腎盂腎炎D.IgA腎病E.遷延性腎小球腎炎

96.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細胞常嚴重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、患兒經腎活檢后，最可能出現的為解析：確診有賴于腎活檢，于系膜區(qū)見IgA為主、且顯著的免疫沉積。答案：(D)A.基底膜斷裂、分層B.微小病變型腎病C.新月體腎炎D.系膜區(qū)廣泛的IgA沉積E.膜增生性腎炎

97.患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細胞常嚴重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓、本病的預后描述錯誤的是解析：影響預后的因素有：①年齡：小兒優(yōu)于成人；②臨床表現重度蛋白尿、高血壓患者差；③腎組織學上增生明顯、有新月體形成者預后較差；④起病后早期干預有可能改善預后。答案：(A)A.成人優(yōu)于小兒B.臨床表現重度蛋白尿患者差C.腎組織學上增生明顯者預后差D.腎組織學上有新月體形成者預后差E.起病后早期干預有可能改善預后

98.患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。最可能的診斷為解析：腎病綜合征通常具有以下四大特點：1.大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞3.5g/d小兒時期以＞50mg／（kg?d）為準。2.低白蛋白血癥＜30g／L。3.高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg／dl）為準。4.明顯水腫。答案：(E)A.腎炎性腎病B.急進性腎炎C.急性腎炎D.單純性腎炎E.腎病綜合征

99.本患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。病最主要的死亡原因是解析：感染：是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因。答案：(A)A.感染B.血栓C.高凝狀態(tài)D.低血容量E.急性腎功能減退

100.患兒，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。若經激素足量治療8周后，患兒病情不緩解。進一步最有意義的檢查是解析：對激素足量8周治療不緩解者應盡可能行腎穿刺，依其病理形態(tài)確定下一步治療方案。答案：(C)A.腎靜脈造影B.核素腎圖C.腎活檢D.腎CTE.B超

101.患兒，男，10歲。發(fā)現晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現：血壓150/90mmHg，雙裸部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細胞5～8個/HP，白細胞0～3個/HP，24小時尿蛋白定量0.9～1.8g，血漿白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。最可能的診斷是解析：根據以下三點可作出慢性腎小球腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。答案：(A)A.慢性腎小球腎炎B.間質性腎炎C.缺鐵性貧血D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

102.患兒，男，10歲。發(fā)現晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現：血壓150/90mmHg，雙裸部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細胞5～8個/HP，白細胞0～3個/HP，24小時尿蛋白定量0.9～1.8g，血漿白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。列描述錯誤的是解析：慢性腎小球腎炎；水、電解質及酸堿失衡，血生化常有血磷增高，血鈣下降，當尿量減少時血鉀可升高，血鈉一般偏低。常有酸中毒。答案：(D)A.貧血多呈正細胞性貧血B.血肌酐清除率下降C.X線骨骼檢查可顯示腎性骨病改變D.血磷下降E.血鈣下降

103.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。目前最可能的診斷為解析：臨床上根據腎實質損害（表現有血尿、蛋白尿）、腎功能3個月內急劇惡化，且常伴少尿乃至無尿者可診為急進性腎小球腎炎。答案：(D)A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進性腎小球腎炎E.腎炎性腎病

104.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。該病病理類型最可能的是解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。答案：(E)A.膜性腎病B.毛細血管內增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.微小病變E.新月體腎炎

105.患兒，10歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。通過免疫熒光檢查為抗腎小球GBM型，多主張何種治療解析：血漿置換對血循環(huán)有抗GBM抗體存在者（即Ⅰ型RPGN）多主張行血漿置換。在應用血槳置換同時應給予免疫抑制劑。答案：(C)A.免疫抑制劑B.抗凝治療C.血漿置換D.丙種球蛋白E.透析療法

106.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。目前患兒最可能的診斷為解析：有呼吸道感染史，血尿，水腫，高血壓。首先考慮為急性腎小球腎炎。答案：(B)A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進性腎炎E.腎炎性腎病

107.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。對本病的病理描述錯誤的是解析：小球內皮及系膜細胞增生，早期（發(fā)病6周內）還可見白細胞浸潤。答案：(D)A.雙腎腫大B.急性系膜區(qū)可有C3沉積C.腎小球內皮及系膜增生D.發(fā)病8周內可見白細胞浸潤E.駝峰征是本病特征性表現

108.患兒，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。患兒入院期間突發(fā)頭痛，有惡心、嘔吐治療上應選用解析：患兒突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，考慮為高血壓腦病，應采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴張藥如硝普鈉，小兒以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘1ug／kg速度滴注，視血壓調整滴速或劑量。答案：(B)A.吸氧B.硝普鈉C.硝苯地平D.甘露醇E.呋塞米

109.急性鏈球菌感染后腎炎病理解析：急性腎小球腎炎光鏡下腎小球是彌漫性毛細血管內增生性腎炎病變。答案：(B)A.微小病變型腎病B.毛細血管內增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

110.單純型腎病綜合征常見病理解析：微小病變型是單純型腎病綜合征常見的病理類型。答案：(A)A.微小病變型腎病B.毛細血管內增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

111.乙肝病毒相關性腎炎的常見病理解析：乙肝病毒相關性腎炎的常見病理類型是膜性腎病。答案：(E)A.微小病變型腎病B.毛細血管內增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

112.易出現持續(xù)性低補體血癥的解析：膜增生性腎炎，常伴較重蛋白尿、持續(xù)低補體血癥、腎功能損害。答案：(D)A.微小病變型腎病B.毛細血管內增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

113.急進性腎炎的病理解析：急進性腎小球腎炎典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。答案：(C)A.微小病變型腎病B.毛細血管內增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜增生性腎炎E.膜性腎病

114.Ⅰ型RTA解析：遠端RTA即Ⅰ型RTA。遠端RTA主要缺陷是遠端腎小管排H+障礙、可滴定酸及銨排出減少，以致不能在血液及腎小管液間建立足夠的H+梯度，主要特點是雖有嚴重的全身酸中毒，但仍不能使尿液酸化（尿pH不能低于5.5）。答案：(A)A.遠端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO3-障礙D.遠端小管回收HCO3-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

115.Ⅱ型RTA解析：近端RTA即Ⅱ型RTA。是由于近端腎小管碳酸氫鹽閾值降低、重吸收碳酸氫鹽不足而致。原發(fā)性者病因不明，可能為HCO3-重吸收能力不成熟或成熟延遲，可為散發(fā)性或遺傳性。答案：(C)A.遠端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO4-障礙D.遠端小管回收HCO4-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

116.Ⅳ型RTA解析：高鉀型腎小管酸中毒即Ⅳ型RTA。答案：(E)A.遠端小管泌H+障礙B.近端小管泌H+障礙C.近端小管回收HCO5-障礙D.遠端小管回收HCO5-障礙E.持續(xù)性高鉀血癥

117.法國型先天性腎病綜合征解析：彌漫性系膜硬化，本病于1973年首次由Habib和Bois報道，亦稱之為法國型先天性腎病綜合征。答案：(D)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

118.薄基底膜腎病解析：電鏡下GBM彌漫變薄是本病最重要的改變。答案：(A)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

119.遺傳性進行性腎炎解析：Alport電鏡檢查：可檢見本病的特征性病理改變即腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網狀改變。答案：(B)A.腎小球基底膜彌漫變薄B.腎小球基底膜呈網狀改變C.膜性腎病改變D.彌漫系膜硬化E.彌漫性增生性腎炎改變

120.干化學試帶法解析：干化學試帶法：本法靈敏度為0.15～0.3g/L，本法主要對白蛋白起反應，對球蛋白敏感性為白蛋白的1/50～1/100。答案：(A)A.主要對白蛋白起反應B.敏感度高，可檢出0.05～0.1g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標準D.可檢出＜0.05g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

121.加熱乙酸法解析：加熱乙酸法檢出靈敏度0.15g/L，除本周蛋白外所有蛋白均沉淀，準確性好。答案：(E)A.主要對白蛋白起反應B.敏感度高，可檢出0.05～0.2g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標準D.可檢出＜0.06g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

122.24小時尿蛋白定量檢查解析：當確定為蛋白尿后應進行24小時尿蛋白定量檢查，此常視為尿蛋白診斷之金標準。答案：(C)A.主要對白蛋白起反應B.敏感度高，可檢出0.05～0.3g的蛋白尿C.尿蛋白診斷金標準D.可檢出＜0.07g/L的蛋白尿E.除本周蛋白外所有蛋白均沉淀

123.尿三杯試驗中全程血尿提示病變在解析：該題針對“[新]血尿”知識點進行考核答案：(E)A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.前列腺D.后尿道E.輸尿管

124.尿三杯試驗中初段血尿提示病變在解析：尿三杯試驗：在排尿過程中，以三個容器收集初、中、終段尿液進行檢查，初段血尿提示病變在尿道，終末血尿示病變在膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道及前列腺，全程血尿則來自腎、輸尿管、膀胱。答案：(A)A.尿道B.膀胱三角區(qū)C.前列腺D.后尿道E.輸尿管

125.學齡前兒童血尿素氮的正常值為解析：血尿素氮之值常受多種因素影響，如飲食中蛋白含量、組織分解代謝狀態(tài)（如創(chuàng)傷、感染、藥物如糖皮質激素的應用）、肝功能、尿量等的影響。其正常值因年齡而異，新生兒1.8～6.4mmol/L，嬰兒和兒童2.5～6.4mmol/L。答案：(D)A.25～70ml/（min?1.73m2）B.60～80ml/（min?1.73m2）C.80～120ml/（min?1.73m2）D.2.5～6.4mmol/LE.8.8～17.7mmol/L

126.2歲小兒其Ccr的正常值為解析：小兒時期Ccr的正常值如下：新生兒：25～70ml/（min?1.73m2）新生兒期后～3歲：60～80ml/（min?1.73m2）3～14歲：80～120ml/（min?1.73m2）答案：(B)A.25～70ml/（min?1.73m3）B.60～80ml/（min?1.73m3）C.80～120ml/（min?1.73m3）D.2.5～6.5mmol/LE.8.8～17.8mmol/L

127.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了作出初步診斷，應首先檢查下列哪些項目解析：本患兒的主要癥狀是水腫伴血尿、蛋白尿，首先考慮的是腎源性水腫。但患兒水腫對癥處理后消退，腹水反而日益明顯，還需考慮有無肝源性、心源性水腫或是腎源性水腫合并癥的腹水?？v觀備選答案I項的目的是要確定水腫的原因是腎性、肝性，還是心性或者數者兼有。所以這幾項答案是正確的。血清麝香草酚濁度試驗測定血漿蛋白的水平和分析其成分是肝臟疾病重要試驗之一。各種血清膠體穩(wěn)定性試驗的原理基本相同，但所用的試劑不同，促進和抑制絮濁的作用有差異，目前臨床常用的有血清麝香草酚濁度試驗（TTT）。答案：(A)A.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐B.血漿纖維蛋白原C.血小板、出血時間、凝血時間D.胃腸道鋇餐E.凝血酶原時間F.大便潛血G.X線胸、腹部平片H.谷丙轉氨酶、麝香草酚濁度試驗I.心電圖J.血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力

128.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。谷丙轉氨酶35U/L，麝香草酚濁度試驗3U，HBsag陽性，血楽白蛋白18.0g/L，球蛋白32/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256mmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī):蛋白（+++），紅細胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據以上病史及檢查結果，有可能的診斷是解析：根據以上特點及檢查結果，該患兒主要癥狀是水腫、蛋白尿及血尿。主要的陽性檢查結果是大量蛋白尿，嚴重的低白蛋白血癥、血尿及腎功能損害，符合腎炎性腎病綜合征。因此，答案A是正確的。對小兒腎病綜合征的診斷還應考慮原發(fā)與繼發(fā)的問題。縱觀全部答案，其中F項屬于有可能引起腎病綜合征表現的疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變可及皮膚、肌肉關節(jié)、內臟器官和神經系統(tǒng)，腎臟是常被累及的器官，有時SLE可首先表現出腎小球腎炎的癥狀而其他癥狀暫時不明顯，這就是所謂的"冰山理論"。所以B項是正確的。關于乙型肝炎相關性腎炎有很多的爭論，一般認為它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫復合物在腎臟沉積而導致的腎小球腎炎。臨床表現可以是多樣性的且不典型，可以表現為腎炎綜合征，也可以表現為腎病綜合征。本例患兒檢查結果提示血HBsag陽性，加上提問是"有可能的診斷"，因此，F項是正確的。典型的溶血尿毒綜合征是一種有紅細胞形態(tài)異常的溶血性貧血、血小板減少與急性腎衰竭的綜合征。在嬰幼兒多見，其前驅癥狀有腹瀉與便血。若發(fā)生在年長兒與成人，不伴有前驅癥狀，則稱為非典型溶血尿毒綜合征。非典型溶血尿毒綜合征患者可突然出現黃疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潛血強陽性，鏡檢無紅細胞，溶血尿毒綜合征患者均為急性發(fā)病，死亡率高。本例患兒雖然有血尿及腎功能損害，但無前驅癥狀，如為非典型溶血尿毒綜合征，不能解釋尿中的紅細胞及無黃疸出現。同時不能解釋日益明顯的腹水。因此，D項是值得討論的，故將D項作為無效答案。本例患兒的水腫經對癥處理后有消退，腹水反而日益明顯，須考慮在腎病綜合征的基礎上有無合并癥的問題。在突然出現難以解釋的高血壓、大量蛋白尿、持續(xù)血尿及水腫加重且局限于某一部位時，應該考慮腎病綜合征合并靜脈血栓形成。因此，J項答案也是應考慮的。至于患兒病史中有少尿的經過，檢查血BUN和Er升高，提示有腎功能損害的表現。因此，選擇答案G項也是正確的。答案：(ABF)A.腎炎性腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.溶血尿毒綜合征E.單純性腎病F.乙型肝炎相關腎炎G.腎衰竭H.尿路感染I.肝硬化并門靜脈高壓J.下腔靜脈阻塞綜合征

129.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。為了證實診斷，必須做下列哪些檢查解析：根據以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實該患兒是否有在腎病綜合征的基礎上合并下腔靜脈血栓形成，繼而引起大量蛋白尿及持續(xù)肉眼血尿。因此，選擇下腔靜脈造影及檢查是否存在高凝狀態(tài)是必需的。為了排除SLE，檢查血清補體C3、抗核抗體也是必需的。至于CIC的檢查對診斷和鑒別診斷的意義并不十分重要，可不選。在不明原因的腎衰竭時，腎活檢是必要的。但本例患兒腎功能損害屬輕度，且血尿明顯；再加上腎活檢要求的條件比較高，不是每個醫(yī)院都能開展的。因此，I項可不選。尿P2-微球蛋白（尿P2-MG）是有關腎小管功能方面的檢查，對評估病情的嚴重程度有一定的幫助，但對于診斷及鑒別診斷意義不大。也可不選。答案：(BEF)A.C反應蛋白（CRP）B.抗核抗體（ANA）C.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）D.循環(huán)免疫復合物（CIC）E.血清補體C3F.血小板及凝血酶原時間G.下腔靜脈造影H.血漿纖維蛋白原定量I.腎活檢J.P2微球蛋白（尿P2-MG）

130.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。凝血酶原時間正常對照17秒，患者12秒。纖維蛋白原定量:4g/L?？购丝贵w：陰性。諍脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm，雙腎靜脈起始部顯示，雙下腔靜脈。根據以上檢査結果，主要治療措施是什么解析：根據凝血酶原時間縮短、纖維蛋白原定量增高這一提示，該患兒目前處于高凝狀態(tài)。下腔靜脈造影顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm。說明該患兒有下腔靜脈的血栓形成。鑒于患兒的高凝狀態(tài)，其主要的治療原則是在治療原發(fā)病的基礎上加抗凝治療。可用于抗凝治療的藥物很多。本答案中G項均是可選擇的藥物，所以是正確的。顯然，大量維生素C及擴張血管劑654-2對本病血栓形成的治療無幫助，所以是錯誤的。至于低分子右旋糖酐，雖然對改善微循環(huán)有一定的作用，但本例患兒已經產生了下腔靜脈這樣的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已難以改變，故第一項屬無效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并沒有提示該患兒目前有感染的情況，因此，H項可不選。答案：(ABD)A.口服雙嘧達莫B.活血化瘀中藥C.低分子右旋糖酐D.輸注肝素E.大劑量維生素CF.靜注654-2G.靜注蝮蛇抗栓酶H.抗生素

131.患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，