小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座

髓鞘作用、成份及發(fā)育：

髓鞘包繞于神經(jīng)纖維周圍，起保護(hù)軸索、幫助神經(jīng)沖動快速傳導(dǎo)等作用，其主要化學(xué)成份為神經(jīng)磷脂(78％)和蛋白質(zhì)(22％)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第1頁

顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個(gè)月，為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程，9—12個(gè)月髓鞘脂化向周圍半球進(jìn)行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍并基本形成，以后逐步發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。

小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第2頁MRI成像原理及優(yōu)點(diǎn)x射線層析成像得到是成像物密度分布圖像，核磁共振層析成像卻是成像物原子核密度分布圖像。當(dāng)前即使還僅限于氫原子核密度分布圖像，但氫元素是組成人體和生物體主要化學(xué)元素。所以，從核磁共振層析成像得到氫元素分布圖像，要比從X射線密度分布圖像得到人體和生物體內(nèi)更多信息。人頭部核磁共振層析成像卻能夠得到頭內(nèi)腦組織氫原子核即氫元素分布清楚圖像，從而能夠看出腦組織是否正常。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第3頁

在神經(jīng)髓鞘成熟過程組織學(xué)及生物化學(xué)改變主要是髓鞘成份及磷脂含量改變。引發(fā)髓鞘成份中質(zhì)子改變。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘成熟過程，對白質(zhì)髓鞘顯示遠(yuǎn)勝于其它神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)。神經(jīng)髓鞘形成過程被認(rèn)為是估價(jià)正常腦發(fā)育及成熟有用指標(biāo)。

小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第4頁腦灰白質(zhì)分辨及分期：

腦灰白質(zhì)分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個(gè)區(qū)：中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍區(qū)：皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū)：介于前二者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增加而發(fā)生改變，依據(jù)其信號改變特點(diǎn)能夠?qū)⑵浞殖晌鍌€(gè)期，各期沒有截然分界，而是逐步過渡。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第5頁中央?yún)^(qū)，外圍區(qū)和中間區(qū)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第6頁新生兒期Ⅰ期：新生兒100%屬此期。出生時(shí)灰白質(zhì)含水量相同，均為90%左右，中間及外圍區(qū)均呈高信號，二者間信號區(qū)分不大，此時(shí)中央?yún)^(qū)為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第7頁新生兒期（40W）T2WI小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第8頁出生14天小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第9頁生后1～6個(gè)月Ⅱ期：>1個(gè)月~6個(gè)月者88%屬于此期。因?yàn)槠觾?nèi)有成熟髓鞘形成，白質(zhì)內(nèi)水分依然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分布，外圍區(qū)為低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第10頁（50天）T2-WI小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第11頁生后3個(gè)月小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第12頁出生后6～9個(gè)月Ⅲ期：出生后6～9個(gè)月屬此期。此時(shí)，白質(zhì)內(nèi)水分逐步下降，并有髓鞘形成，因?yàn)樗枨驶菑哪X后方向前發(fā)展，所以此期枕葉中間區(qū)與外圍區(qū)開始呈等信號，額、顳葉中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第13頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第14頁生后9個(gè)月～12個(gè)月Ⅳ期：生后9個(gè)月～12個(gè)月屬此期，也稱等信號期。因?yàn)榘踪|(zhì)內(nèi)髓鞘化逐步成熟，以及水分下降，中間區(qū)信號下降，與外圍區(qū)相同，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第15頁等信號期小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第16頁生后>12個(gè)月~<18個(gè)月V期：>12個(gè)月~<18個(gè)月94%屬此期；>18個(gè)月~<2歲100%屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增加大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐步變薄，白質(zhì)信號區(qū)逐步擴(kuò)大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號，外圍區(qū)（灰質(zhì)）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第17頁生后12個(gè)月，反轉(zhuǎn)期小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第18頁不一樣時(shí)期腦灰白質(zhì)分辨小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第19頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第20頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第21頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第22頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第23頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第24頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第25頁足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育：髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個(gè)月以前主要在T1WI上觀察，6個(gè)月以后主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域：(1)幕下結(jié)構(gòu)：小腦上中下腳，小腦白質(zhì)，腦干；(2)幕上結(jié)構(gòu)：放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射，額、頂、枕、顳葉深部白質(zhì)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第26頁髓鞘形成次序①從尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)行；②從中央到外周；③皮質(zhì)先于白質(zhì)；④感覺神經(jīng)束先于運(yùn)動神經(jīng)束；⑤白質(zhì)放射神經(jīng)束先于連合神經(jīng)束。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第27頁髓鞘形成進(jìn)展過程MRI表現(xiàn)T1WI高信號：出生時(shí)：放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生后1-2個(gè)月：由放射冠向中央前后回?cái)U(kuò)展，視放射呈高信號，但未到達(dá)距狀裂皮質(zhì)信號那么高，小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號，連續(xù)到4個(gè)月，橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴(kuò)展生后3-4個(gè)月：橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè)，3-4個(gè)月時(shí)胼胝體壓部出現(xiàn)高信號并向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清楚，小腦中腳高信號越創(chuàng)造顯生后4-5個(gè)月：內(nèi)囊髓鞘化是由后向前，4-5個(gè)月時(shí)內(nèi)囊前支高信號更顯著，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生后5-6個(gè)月：胼胝體高信號到達(dá)膝部。6個(gè)月時(shí)枕、頂葉出現(xiàn)高信號，并向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更顯著。生后7-8個(gè)月：額葉出現(xiàn)顯著高信號。生后9-10個(gè)月：視放射髓鞘化達(dá)枕葉邊緣，顳葉也可見少許高信號。生后12個(gè)月：髓鞘化高信號達(dá)額葉邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲：靠近成人。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第28頁髓鞘形成進(jìn)展過程MRI表現(xiàn)T2WI：低信號：出生時(shí)：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生后2個(gè)月：小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦低信號仍同出生時(shí)，大腦白質(zhì)仍為高信號。生后3-4個(gè)月：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)低信號，4個(gè)月時(shí)達(dá)成人早期水平。生后4-5個(gè)月：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生后6-7個(gè)月：胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊后肢完成髓鞘化，前肢6-7個(gè)月低信號區(qū)逐步增厚，連續(xù)到10-12個(gè)月。生后8-9個(gè)月：大腦白質(zhì)高信號區(qū)顯著降低，半卵園中心低信號顯著。生后10-12個(gè)月：枕頂葉、額葉白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生后15-18個(gè)月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn)，一直連續(xù)到2歲以后。36個(gè)月時(shí)達(dá)成人早期。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第29頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第30頁小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第31頁

需要注意是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個(gè)殘留高信號區(qū)（terminalzones)，這是因?yàn)檫B接頂葉后、下部，顳葉后部皮質(zhì)神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需與腦室旁白質(zhì)軟化判別。此處高信號區(qū)均勻、偏后外側(cè)，靠近視放射。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第32頁足月新生兒髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第33頁生后4個(gè)月髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第34頁生后4個(gè)月髓鞘化表現(xiàn)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第35頁

髓鞘發(fā)育異常判斷：

因?yàn)镸RI能夠在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程作動態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年紀(jì)提供了依據(jù)。如在下年紀(jì)階段不出現(xiàn)對應(yīng)部位T-加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第36頁

新生兒期時(shí)，背部中腦、丘腦側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。

2個(gè)月時(shí)，中央前回。

3個(gè)月時(shí)，小腦腳和視放射。

6個(gè)月時(shí)，半卵圓中心，枕部白質(zhì)和肼胝體；

9個(gè)月時(shí)。額部白質(zhì)。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第37頁側(cè)腦室三角部背側(cè)有個(gè)髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端（terminalzones)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第38頁終帶（terminalzones)小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第39頁髓鞘化延遲區(qū)—體后部后端小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第40頁髓鞘化延遲區(qū)—內(nèi)囊后肢小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第41頁髓鞘化延遲區(qū)—額角頂端

T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影；

此高信號形成機(jī)理為：即使該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏松，室管膜周圍水分相對增多所致。小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化專家講座第42頁參考文件1.張坤，核磁共振(Mil1)成像原理與臨床應(yīng)用.中國區(qū)療設(shè)備.101-1022.鄒松，新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn).《年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學(xué)習(xí)班》3.王曉明，陳麗英，楊洪濤，陳熾賢；新