消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座

復(fù)習(xí)提問？

思索一下，這是人體哪些器官？各有什么功效？消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第1頁復(fù)習(xí)提問？消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第2頁復(fù)習(xí)提問？消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第3頁消化性潰瘍病人護(hù)理評定

外科護(hù)理學(xué)P145第十五章胃腸疾病病人護(hù)理第二節(jié)胃十二指腸疾病病人護(hù)理

消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第4頁三維目標(biāo)

1、知識與技能：熟悉消化性潰瘍臨床表現(xiàn)和治療方法。

2、過程與方法：把護(hù)考知識融入日常教學(xué)，經(jīng)過口訣和聯(lián)想記憶，強化學(xué)生記憶，激發(fā)學(xué)生興趣。

3、情感、態(tài)度與價值觀：糾正不良生活習(xí)慣，預(yù)防消化性潰瘍。重點：消化性潰瘍并發(fā)癥和治療方法難點：保守治療用藥和手術(shù)治療方式消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第5頁一、概述（一）定義：

指發(fā)生于胃十二指腸不足圓形或橢圓形全層粘膜缺損。因潰瘍形成與胃酸-蛋白酶消化作用相關(guān)，故稱消化性潰瘍。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第6頁

一、概述胃潰瘍(gastriculcer，GU)

：十二指腸潰瘍：(duodenalulcer，DU)

(二)好發(fā)部位中青年居多，多好發(fā)于胃角和胃竇小彎。青壯年居多，多好發(fā)于球部。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第7頁二、健康史及情況1、幽門螺桿菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎藥4、其它主要發(fā)病原因，它破壞了胃十二指腸黏膜屏障，引發(fā)潰瘍。起決定性作用，胃酸和胃蛋白酶對胃十二腸黏膜侵襲。阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可造成黏膜損傷。血型、食物、精神、吸煙、遺傳等原因。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第8頁二、健康史及情況消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第9頁三、身體情況1、癥狀：※（1）腹痛：是消化性潰瘍主要癥狀。

→疼痛部位在劍突下正中，常在進(jìn)餐后0.5~1h出現(xiàn)，連續(xù)1~2h緩解，下次進(jìn)餐后復(fù)發(fā)。經(jīng)典節(jié)律為進(jìn)食—疼痛—緩解。

→疼痛為饑餓痛或空腹痛，常在進(jìn)食后3~4h出現(xiàn)，節(jié)律為疼痛—進(jìn)食—緩解。胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍→餐后痛十二指腸潰瘍→餐前痛

記憶消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第10頁1、癥狀：（2）胃腸道癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，以胃潰瘍多見。（3）全身癥狀：失眠、多汗等自主神經(jīng)功效失調(diào)癥狀及消瘦、貧血等癥狀。三、身體情況消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第11頁1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變是最常見并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。表現(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便。三、身體情況※2、并發(fā)癥：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和急性腹膜炎。(移動性濁音)主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食（不含膽汁）。嚴(yán)重時可引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、體重下降等癥狀。少數(shù)胃潰瘍可能發(fā)生癌變，尤其是45歲以上病人，發(fā)生率在1%以下。糞便隱血試驗連續(xù)陽性，高度懷疑癌變。潰瘍病經(jīng)常見，四大惡魔常出現(xiàn)；出血與穿孔，梗阻與癌變；出血嘔血和黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會癌變。四大并發(fā)癥口訣記憶：

消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第12頁四、輔助檢驗※1、胃鏡檢驗：最可靠確診方法。2、X線鋇餐檢驗：可看見龕影。3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析※

5、糞便隱血試驗：連續(xù)陽性，高度懷疑癌變。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第13頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點

治療標(biāo)準(zhǔn)：

消除病因、緩解疼痛、促進(jìn)愈合、降低復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥發(fā)生。（一）、保守治療（二）、手術(shù)治療消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第14頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點

（一）保守治療：1、首先給予根除幽門螺桿菌治療：采取三聯(lián)療法（氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸藥品：（1）H2受體拮抗劑→法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）質(zhì)子泵阻滯劑→奧美拉唑等。（3）制酸劑→氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。3、保護(hù)黏膜藥品：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素藥品。氨芐西林→安甲硝唑→牙痛克拉霉素→鉆石單位“安牙鉆”記憶法莫替丁→法雷尼替丁→雷西咪替丁→西“法蘭西”記憶枸硫→“拘留前”前記憶消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第15頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點（二）手術(shù)治療

※適應(yīng)癥:（1）胃潰瘍惡變（2）內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍（3）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻（4）胃十二指腸潰瘍急性穿孔（5）胃十二指腸潰瘍大出血。“餓完更恐血”記憶消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第16頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點（二）手術(shù)治療1、胃大部切除術(shù)（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)（2）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（3）胃空腸R-Y吻合術(shù)（少用）2、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)（較少應(yīng)用）（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第17頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點（二）手術(shù)治療※1、胃大部切除術(shù)：（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)→適合用于胃潰瘍。（2）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)→適合用于各種胃十二指腸潰瘍。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第18頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點畢Ⅰ式畢Ⅱ式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸適適用于胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍優(yōu)點靠近正常解剖生理狀態(tài)，并發(fā)癥亦較少切除多，復(fù)發(fā)率低缺點切除范圍小，復(fù)發(fā)機會大改變正常解剖生理關(guān)系，功效紊亂較多表格對比記憶：消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第19頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵點（二）手術(shù)治療※1、胃大部切除術(shù)：（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)→適合用于胃潰瘍。消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第20頁健康史輔助檢驗身體情況1、幽門螺桿菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾體類抗炎4、其它1、癥狀：（1）腹痛（主要癥狀)（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀2、并發(fā)癥出血與穿孔,梗阻與癌變1、胃鏡檢驗(確診)2、X線鋇餐(龕影)3、幽門螺桿菌檢測4、胃液分析5、糞便隱血試驗概述1、定義2、好發(fā)部位治療1、保守治療2、手術(shù)治療（1）

胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式,畢Ⅱ式(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)消化潰瘍小結(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第21頁護(hù)考真題練習(xí)

男性．30歲，夜間發(fā)作性腹部燒灼樣痛二月余，進(jìn)食后能快速緩解，昨起排柏油樣便3次，今晨起床暈倒。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，BP80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。1、該病人基本病因是（）A．胃潰瘍B．十二指腸潰瘍C．食管一胃底靜脈曲張D．胃癌E．肝硬化2、當(dāng)前情況應(yīng)考慮發(fā)生（）A．穿孔B．幽門梗阻C．腸系膜動脈栓塞D．失血性休克E．肝性昏迷BD消化性潰瘍病人的護(hù)理評估專家講座第22頁護(hù)考真題練習(xí)

3、患者，男性，63歲，胃潰瘍多年。今晨突發(fā)腹部劇痛后無力，面色蒼白，急診入院。護(hù)士急查血壓70／45mmHg，體溫正常，腹部移動性濁音陽性，該護(hù)士判斷患者可能發(fā)生了()A．腹水