心臟超聲基本知識專家講座

心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第1頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第2頁心臟解剖心包是包裹心臟和大血管根部錐形囊，分為纖維性心包漿膜性心包臟層壁層心包狹窄腔隙為心包腔內(nèi)含20~30ml漿液起潤滑作用。心臟超聲基本知識專家講座第3頁心臟解剖心臟前面大部由右心室和右心房組成左側(cè)一小部分由左心耳和左心室組成。心臟長短軸心臟長軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。心臟超聲基本知識專家講座第4頁心臟超聲基本知識專家講座第5頁心臟超聲基本知識專家講座第6頁心臟超聲基本知識專家講座第7頁

心臟超聲基本知識專家講座第8頁心臟解剖心臟長短軸心臟長軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。心臟超聲基本知識專家講座第9頁心臟解剖

——二尖瓣、乳頭肌、左室流出道心臟超聲基本知識專家講座第10頁胸骨旁左心長軸切面心臟超聲基本知識專家講座第11頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第12頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第13頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第14頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第15頁二尖瓣切面心臟超聲基本知識專家講座第16頁心尖部切面心臟超聲基本知識專家講座第17頁心臟解剖心臟超聲基本知識專家講座第18頁血液循環(huán)心臟泵血過程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期心臟超聲基本知識專家講座第19頁血液循環(huán)心臟泵血過程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期心臟超聲基本知識專家講座第20頁心動周期心臟泵血過程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期心臟超聲基本知識專家講座第21頁心動周期心臟泵血過程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期心臟超聲基本知識專家講座第22頁心動周期心輸出量：完成一個心動周期輸出血量。每搏輸出量：每次心搏輸出血量正常60-80ml。心臟射血分數(shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積百分比正常為55-65%心臟超聲基本知識專家講座第23頁心動周期心臟泵血過程特點動力：壓力梯度瓣膜：起主要作用，確保血液向一個方向流動，無返流房室瓣、半月瓣左心室壓力改變大，右心室壓力改變小左右心室搏出量相等等容收縮期主動脈壓力最小減慢射血期主動脈壓力高于心室內(nèi)壓力減慢射血期末心室容積最小心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是負壓抽吸所致，10-30%血量在心房收縮期完成室間隔參加左心室收縮心臟超聲基本知識專家講座第24頁心臟超聲檢驗自20世紀70年代以來，超聲心動技術(shù)發(fā)展迅猛，當前超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動圖已成為診療各種心臟病不可缺乏主要伎倆，故被譽為80年代非侵入性心血管造影。心臟超聲基本知識專家講座第25頁心臟超聲檢驗普通顯示方式實時超聲診療心血管疾病，普通稱之為超聲心動圖檢驗。超聲心動圖包含號一維超聲：M型M型超聲心動圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運動及心功效測定等。二維與多維二維超聲心動圖是心臟超聲依斷主要組成部分，亦是一項應(yīng)用最廣診療技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管切面解剖圖象及運動情況。多普勒三種顯示方式。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學主要方法。當前用于心臟超聲診療儀器，普通同時含有M型、二維/多維和多普勒顯示功效，成為“三位一體”心臟超聲診療系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，相互填補，不能相互取代。心臟超聲基本知識專家講座第26頁探頭選擇成人慣用2.0~3.5MHz探頭，兒童和瘦小者可適當提升頻率。探頭類型選取扇形相控陣探頭。諧波心臟超聲基本知識專家講座第27頁彩色血流顯象將血液流動產(chǎn)生各種多普勒信息，進行偽彩色編碼處理并將其重合在M型或二維/多維超聲心動圖對應(yīng)位置上，顯示心腔各斷面整個血流瞬時分布，從而能實時觀察心臟血流情況，即為彩色血流顯象。血流方向彩色顯示有兩種方式。一個以藍色顯示背離探頭血流，以紅色顯示朝向探頭血流；另一個則相反。不一樣彩色亮度表示血流速度。當存在渦流時，可展現(xiàn)多色鑲嵌血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流先天性心臟病診數(shù)據(jù)含有獨到之處。心臟超聲基本知識專家講座第28頁M型超聲心動圖心臟超聲基本知識專家講座第29頁M型超聲心動圖M型超聲心動圖是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射前后跳動光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。可取得心臟大血管徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功效或血流動力學數(shù)據(jù)。心臟超聲基本知識專家講座第30頁

于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀引導下,由心尖向心底作弧形掃描可取得以下5個標準曲線。標準測量區(qū)M型超聲心動圖①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))⑥肺動脈波群（6區(qū)）心臟超聲基本知識專家講座第31頁M型超聲心動圖心尖波群(1區(qū))1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量部位。心臟超聲基本知識專家講座第32頁1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量部位。心臟超聲基本知識專家講座第33頁M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅標準區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁心臟超聲基本知識專家講座第34頁M型超聲心動圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅標準區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁。腱索水平波群(2a區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第35頁腱索水平波群(2a區(qū))M型超聲心動圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅標準區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁。心臟超聲基本知識專家講座第36頁M型超聲心動圖增大右房、右室及右室流出道；室間隔呈異常運動：即室間隔與左室后壁呈同向運動系右室容量負荷過重超聲表現(xiàn)。間接征象：右心室負荷過重本患者系房缺二尖瓣前后葉波群(2區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第37頁M型超聲心動圖左右心房與心室四個心腔均增大以左側(cè)為著左室流出道也擴大；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退客觀表現(xiàn)。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第38頁M型超聲心動圖二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大心腔對比呈大心腔小瓣口特點-鉆石征二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔距離（EPSS）增大，大于10mm，提醒左室功效減退。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第39頁M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))2b區(qū)左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉運動關(guān)系。心臟超聲基本知識專家講座第40頁二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))M型超聲心動圖2b區(qū)左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉運動關(guān)系。心臟超聲基本知識專家講座第41頁M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第42頁M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))3區(qū)：依次經(jīng)過右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅左室流出道寬度。心臟超聲基本知識專家講座第43頁二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)：依次經(jīng)過右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅左室流出道寬度。心臟超聲基本知識專家講座第44頁二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)二尖瓣收縮期略向前斜關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期遲緩充盈期。心臟超聲基本知識專家講座第45頁二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)E峰為二尖瓣前葉在舒張期快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG為舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放相關(guān)。B點為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。C點為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期關(guān)閉期。心臟超聲基本知識專家講座第46頁M型超聲心動圖二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強；EF斜率減慢，A峰逐步消失，為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向；左房、右室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第47頁M型超聲心動圖二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當合并二尖瓣關(guān)閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第48頁M型超聲心動圖室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM;systolicanteriormotion)封堵左室流出道主動脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動;左室收縮增強，嚴重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))心臟超聲基本知識專家講座第49頁M型超聲心動圖心底波群(4區(qū))4區(qū)：由前至后聲束依次經(jīng)過右室流出道主動脈根部左心房。此區(qū)主要測量寬度主動脈瓣搏幅主動脈寬度左房寬度。心臟超聲基本知識專家講座第50頁心底波群(4區(qū))M型超聲心動圖4區(qū)：由前至后聲束依次經(jīng)過右室流出道主動脈根部左心房。此區(qū)主要測量寬度主動脈瓣搏幅主動脈寬度左房寬度。心臟超聲基本知識專家講座第51頁M型超聲心動圖主動脈根部主動脈瓣回聲增粗，反光增強