精神病患者家庭長程介入服務的個案探索

精神病患者家庭長程介入服務的個案探索一、案例背景小劉，女，1984年出生，單親家庭，小劉的母親在生弟弟時難產(chǎn)去世，隨后父親再婚，生了一個妹妹，起初家庭相處還算和睦。小劉初中畢業(yè)后曾在博物館做前臺工作，收入穩(wěn)定且能幫忙照顧家庭。但1997年起繼母惹上賭博，家庭經(jīng)常發(fā)生矛盾并常常吵鬧，幾年后小劉父母因情感不和離婚。在與繼母相處期間，繼母對小劉態(tài)度惡劣，不單沒有盡一位母親的責任，還曾多次威脅小劉，聲稱要找人欺負她，給小劉的成長造成嚴重的負面影響。之后小劉便出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，暴躁易怒，有自殺傾向，有攻擊傾向，有強迫洗手、洗澡等強迫行為，回避社交，有幻視、被害妄想等癥狀，后經(jīng)專業(yè)精神衛(wèi)生中心診斷患有精神分裂癥。父親因在無奈之下求助于社會工作者。二、案例分析預估（一）生理層面2008年2月，小劉在當?shù)蒯t(yī)院檢查左額葉小片狀低密度影考慮腦軟化灶或腦溝增寬可能；服務對象當時總說自己有嚴重婦科疾病，肚子痛。向服務對象父親了解到小劉之前得過嚴重的婦科疾病，有盆腔積液，父親對此表示困惑，一個未婚女子為何會得嚴重婦科疾病。小劉當時生活作息總是日夜顛倒，白天睡覺，晚上看電視。（二）心理方面通過社會工作者調(diào)查了解，小劉從08年開始出現(xiàn)明顯的幻覺、妄想，例如：有被害妄想，不吃父親煮的東西，認為父親會投毒加害自己；有時候自語自笑，答非所問；出現(xiàn)幻視，她說看到死去的哥哥，并且堅持說有鬼，有時半夜對著窗外大叫；有強迫洗手洗澡等癥狀，對于同一個問題會重復提問；情緒不穩(wěn)，暴躁易怒，有自殺、攻擊傾向，摔家私家電等行為。回避社交，不與家人溝通，終日不出門，生活無法自理。（三）家庭層面家庭支持網(wǎng)絡薄弱，服務對象在六七歲的時候，生母便去世，自幼母愛缺失，家中長兄早年因車禍去世，生活起居都由父親1人照顧。父親組建的新家庭關系不好，經(jīng)常吵架，繼母又服務對象多次對她進行威脅、恐嚇，不良的家庭關系給小劉的心理成長產(chǎn)生嚴重負面影響。（四）社會支持層面社會人際關系受損，小劉因為家庭關系復雜，遭人嫌棄，常遭受鄰里朋友議論嘲笑，親戚也疏遠他們家庭，基本沒有相關幫助。服務對象終日在家，沒有社交，沒有朋友，缺乏同輩支持。通過長期關系的建立，社會工作者才從服務對象口中了解到另一個長久不為人知的“秘密”，她之所以會得嚴重婦科疾病，是因她曾經(jīng)與一位有婦之夫交往，當時她自己不知道對方是已婚人士，與其發(fā)生關系，導致她得病，后來又將她拋棄，這也成為她問題的誘因之一。三、案例服務計劃（一）服務理論模式1、家庭系統(tǒng)理論認為個人是家庭系統(tǒng)的一部分，而良性的互動和溝通會促成良好的家庭關系，家庭的照顧、關愛、育養(yǎng)、庇護等等功能才能發(fā)揮得好。但當家庭中出現(xiàn)溝通問題和障礙，家庭的功能就會缺損，家庭不單不能成為個人的安全處所，有時甚至會傷害系統(tǒng)中的成員。服務對象跟父親和弟弟共同生活，父親平時對她的抱怨非常多，抱怨她用水多、只會吃不會做，甚至罵她是蛀蟲。弟弟只顧自己生活、學習和工作，基本不理會姐姐的事情。家庭中的溝通支持功能沒有得到有效發(fā)揮，甚至對服務對象造成傷害，需要改善家庭互動關系及生活環(huán)境，恢復家庭功能。2、心理社會治療模式認為人生活在特定的社會環(huán)境中，涉及生理、心理和社會三個方面因素的影響。心理社會治療模式借用了系統(tǒng)理論的概念“人在情景中”，該理論要求把服務對象放到特定的環(huán)境中去理解和認識。因此，不能簡單地把求助者的問題視為由某個或某方面因素導致的，它是各種因素綜合作用的結(jié)果，從生理、心理和社會環(huán)境的視角挖掘問題原因，形成服務方案。對于精神病患者，專業(yè)的精神科治療是非常關鍵，而社會工作者更多的是做好家屬的工作，讓他們接受科學的治療方法。還要認識和發(fā)揮親戚鄰里、社區(qū)生活等社會網(wǎng)絡支持系統(tǒng)在解決困難家庭方面的重要作用，為他們提供必要的幫助。（二）服務目標及計劃1、個人層面目標：幫助、鼓勵和支持服務對象堅持精神?？浦委?，解決精神方面問題；改善個人行為、生活習慣，促進和發(fā)展生活自理能力，恢復社交。計劃：對于精神分裂癥治療，給家屬做好精神病知識普及工作，并給予情緒疏導及情感支持，建立正確治療觀念，讓家屬接受患精神疾病的事實，鼓勵服務對象家庭人員勇敢面對問題，幫助服務對象到精神專科醫(yī)院接受專業(yè)治療；在個人情緒和行為方面，每周進行個人咨詢和行為指導訓練，改善問題行為，培養(yǎng)社交技能，幫助恢復生活能力。2、家庭層面目標：培養(yǎng)良好的家庭溝通模式，改善家庭關系，緩解家庭精神壓力。計劃：良好的家庭環(huán)境和家庭支持，是服務對象康復的重要因素。對于服務對象父親，要改變其對服務對象錯誤的教育溝通模式，父親平時以抱怨、責罵為主，讓其認識到如果服務對象繼續(xù)在這樣的環(huán)境下生活，不利于她病情恢復，需要重新建立良好的父女關系，學習良好溝通的技能和方法，給予女兒更多的耐心與支持，積極配合專業(yè)醫(yī)院的治療和社會工作者的幫助，改善他們的家庭互動模式。同時對于服務對象弟弟，也要進行適當?shù)慕逃吞峁┬睦碇С?，幫助其學習科學的精神疾病知識，理解接納姐姐的問題，激發(fā)其同理心，重新培養(yǎng)姐弟情誼，與姐姐、與家庭一起勇敢面對困難。3、社會層面目標：鏈接社會資源，構(gòu)建社會支構(gòu)網(wǎng)絡，改善社會生活環(huán)境，促進融入社會。計劃：長期以來服務對象父親都不能接受其女兒生病的事實，礙于面子問題不愿別人知道，不去聯(lián)系和尋求相關的社會服務支持，因此，要幫助其重新建立社會支持網(wǎng)絡，分別從醫(yī)療資源、社會關系、公益服務機構(gòu)等不同方面尋求和鏈接資源，建立系統(tǒng)的服務體系。四、社會工作者介入第一階段：建立關系個案跟進之初，服務對象及其家屬對社會工作者的幫助充滿了抗拒，這個階段是一個迂回曲折的前進過程。一是服務對象家里并無精神病的家族遺傳史，對于精神病沒有正確科學的認識；二是礙于傳統(tǒng)的面子名聲問題，“精神病”的標簽對服務對象和她的家人是一個難以接受的事實，對于女子未來的婚姻造成一定影響；三是經(jīng)濟上，服務對象住所離專科醫(yī)院遠，治療費用高，對于經(jīng)濟困難的家庭來說壓力非常大，也害怕治療不一定有效果。對于這一系列的問題，社會工作者秉持耐心、無條件理解和接納的原則，結(jié)合服務對象當前的具體情況，運用專業(yè)方法和技巧，積極與服務對象家庭建立關系。利用“熟人心理”，社會工作者每周通過走訪、電話、各種社會活動、鄰里朋友關系，增加與服務對象的接觸機會，讓服務對象感覺到尊重和接納，逐漸使服務對象主動向社會工作者談論困難問題，對服務對象所面臨的問題和困境進行內(nèi)心深度的理解和感受，建立更深的良好關系，期間也輔助進行精神病知識、家庭溝通知識的教育和傳統(tǒng)“面子心理”的疏導。通過一個多月的努力，服務對象最后終于接受社會工作者的幫助和建議。另外，本案例更是體現(xiàn)了尊重服務對象“自決權(quán)”的重要性，注意尊重服務對象在這一階段的決定，不能著急強迫服務對象接受建議。如：在建立信任關系之初，服務對象父親始終無法接受服務對象患精神病的事實，于是，他尋找各種方法幫女兒，他找偏方，給女兒作法，但是都于事無補。對此，社會工作者始終堅持服務對象自決權(quán)的原則，但不放棄建議服務對象父親帶服務對象去?？漆t(yī)院接受治療。最后，服務對象父親抱著最后一線希望，讓社會工作者陪同小劉去?？漆t(yī)院治療，醫(yī)生確診其為“精神分裂癥”，要求住院接受治療。第二階段：入院治療、家庭關系教育、構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡。1、協(xié)助住院治療。在服務對象住院期間，社會工作者積極與主治醫(yī)生溝通，向服務對象家屬更詳細講解治療進展情況，給予支持與關懷，還跟服務對象家人一起去醫(yī)院看望服務對象，給予服務對象關懷與鼓勵。2、進行家庭教育。服務對象住院期間，是針對服務對象家庭成員進行家庭關系重建教育的良好機會。一方面，改變服務對象家庭成員的認知，向服務對象父親和弟弟詳細了解家庭溝通存在的問題，進行家庭關系重建的教育，讓他們認識致使服務對象的問題出現(xiàn)的各種原因，鼓勵和指導他們在服務對象結(jié)束治療回家后以新的良好方式相處，建立一個有助于服務對象康復的家庭環(huán)境。另一方面，同時注重服務對象弟弟的關懷和教育，疏導因家庭問題產(chǎn)生的負面情緒，深入探討姐姐和家庭的相關問題，培養(yǎng)他對姐姐的正向情感，在配合建立新的家庭關系、幫助姐姐解決問題的同時促進其成長。3、建立社會支持網(wǎng)絡。主要從親戚關系、鄰里關系、醫(yī)療資源、社區(qū)資源、政府資源幾個方面著手。（1）親戚、鄰里方面，主要通過上門走訪方式，對他們進行精神病防治知識教育，講解服務對象家庭困難情況，爭取他們的理解與支持，在日常生活中給予服務對象一定的幫助。（2）醫(yī)療資源方面，社會工作者憑自身的專業(yè)優(yōu)勢，在服務對象的住院治療期，聯(lián)系服務對象所在醫(yī)院的社會工作者給予康復訓練。對接生活當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建立健康檔案，及時關注其精神康復情況，幫其申請殘疾鑒定、殘疾證、特定門診及醫(yī)療救助等，在一定程度上緩解其家庭經(jīng)濟困難。（3）社區(qū)資源方面，積極與社區(qū)溝通，納入社區(qū)幫扶對象，發(fā)揮社區(qū)在人際關系、社區(qū)資源、文化活動等方面的優(yōu)勢，為服務對象提供更多幫扶。（4）政府資源方面，為服務對象了解一些相關的幫扶政策，聯(lián)系殘聯(lián)和康就中心，為服務對象出院后的康復治療準備。第三階段：院后康復治療。服務對象在接受四個月的系統(tǒng)住院治療后，順利出院，除了一些不良行為問題，如重復言語和動作外，幻覺、妄想等精神癥狀完全消失，效果良好。但出院后服務對象出現(xiàn)了新問題，她因習慣在醫(yī)院規(guī)律的生活，在家里服務對象失去外在約束的環(huán)境下，無法自律吃藥，甚至拒絕服藥。服務對象處于精神病康復期，是社會工作者介入的關鍵期，一方面，社會工作者增加上門溝通和指導的次數(shù)，每天關注服藥情況和其它家庭問題，及時對服務對象提供行為改變教育、情感關懷等，對其家人及時溝通協(xié)助解決問題困難，實踐和鞏固在之前的學習成果；另一方面，社會工作者堅持與主治醫(yī)生溝通，匯報服務對象在家里的情況，并定期陪同服務對象回去醫(yī)院復查。另外，社會工作者將服務對象轉(zhuǎn)介至殘疾人康復就業(yè)服務中心接受監(jiān)督吃藥、康復治療，促進融入社會生活。服務對象在殘康中心認識了一群小伙伴，每天工作日跟他們一起“上班”，周末偶爾會約出去玩，建立了自己的朋友圈，有了自己的支持系統(tǒng)。隨著服務對象情況的改善，父親與她的溝通相處方式、弟弟對她的態(tài)度也有所改善，對服務對象的康復起到重要的正向作用。五、結(jié)案經(jīng)過十一年的跟進服務，目前服務對象的情況已經(jīng)有了明顯改善。生活上能自理，精神狀況良好，家庭關系有很大改善，形成了良好的溝通模式，社會交往明顯改善，只是偶爾有一些反復提問的刻板行為問題，不影響正常生活，有幾位固定朋友，能主動去找工作，雖然由于個人問題沒能長期堅持從事同一份工作，但跟以前相比有了很大的改善。如今，小劉基本可以像正常人一樣生活和自理，家人表示對她也省心了很多。2021年，小劉如父親所愿走進婚姻殿堂組建了自己的家庭。六、專業(yè)實踐反思（一）對精神病人員的社會偏見和封建迷信思想嚴重影響服務的進程。在起始與服務對象家庭接觸時，服務對象家人本身對于精神疾病完全沒有科學認識，甚至父親與弟弟都非常厭惡和排斥服務對象的問題，認為是“作了孽、鬼邪入侵、倒大霉”等，采用許多不科學的方法去“治病”，使病情惡化，難以接受現(xiàn)代科學的治療方法。與這類家庭在建立關系階段比較困難，引導服務對象去醫(yī)院接受治療的時間需要花費一定的時間。（二）社會工作者的耐心、無條件尊重與接納是重要切入點。整個服務過程遇到了許多困難，但是社會工作者依然能做到尊重和接納，耐心化解問題，采用專業(yè)技巧給予服務對象及其家人支持與幫助，特別是在出院康復期，社會工作者依然沉下心來一點一點解決問題，沒有