小兒外科膈膨升

小兒外科膈膨升

eventrationofthediaphragm

小兒外科膈膨升第1頁(yè)定義是指因先天性橫膈發(fā)育異?；螂跎窠?jīng)麻痹引發(fā)橫膈抬高臨床表現(xiàn)主要是呼吸道癥狀為主綜合征小兒外科膈膨升第2頁(yè)小兒外科膈膨升第3頁(yè)病因1、先天性（非麻痹性）。橫膈肌肉發(fā)育低下，多合并其它畸形2、后天取得性（麻痹性）。①產(chǎn)傷。②手術(shù)。③感染。④炎癥。⑤新生物。小兒外科膈膨升第4頁(yè)解剖1、完全性一側(cè)膈膨升2、部分膈膨升3、雙側(cè)膈膨升小兒外科膈膨升第5頁(yè)病理改變1、先天性：橫膈肌肉發(fā)育低下。能夠部分也能夠全部。因受累膈肌不一樣而形狀不一樣。整個(gè)膈肌纖維缺失，橫膈展現(xiàn)一張透明紙樣物結(jié)締組織膜。2、后天性：膈神經(jīng)損傷麻痹，膈肌不能隨呼吸運(yùn)動(dòng)。小兒外科膈膨升第6頁(yè)

小兒外科膈膨升第7頁(yè)病理改變反常膈運(yùn)動(dòng)在嚴(yán)重病例，橫膈運(yùn)動(dòng)隨每次呼吸氣出現(xiàn)矛盾性活動(dòng)。如右側(cè)膈膨升，當(dāng)吸氣時(shí)腹內(nèi)壓增高，病變側(cè)膈上升，縱膈偏向左側(cè)，影響肺擴(kuò)張，這么吸氣時(shí)肺容量較正常降低。而在呼氣階段因左側(cè)橫膈抬高縱膈又恢復(fù)到右側(cè)，右側(cè)橫膈隨腹內(nèi)壓下降而下降，同時(shí)右側(cè)肺得到由健側(cè)呼氣經(jīng)支氣管分流而來(lái)多出氣量，在呼吸循環(huán)期間氣體由一側(cè)肺到另一側(cè)肺運(yùn)動(dòng)術(shù)語(yǔ)稱之為反常膈運(yùn)動(dòng)。小兒外科膈膨升第8頁(yè)吸氣呼氣小兒外科膈膨升第9頁(yè)少數(shù)中度發(fā)育低下或僅有部分膈神經(jīng)麻痹病例，橫膈僅保持在抬高水平，而沒(méi)有X線熒屏所見(jiàn)病理性反常呼吸運(yùn)動(dòng)，臨床上癥狀相對(duì)輕微甚至可無(wú)癥狀。小兒外科膈膨升第10頁(yè)臨床表現(xiàn)后天取得性輕度膈神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)輕微，僅在X線片檢驗(yàn)時(shí)可觀察到一側(cè)有膈肌抬高。嚴(yán)重者表現(xiàn)為一系列呼吸系統(tǒng)癥狀-呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸窘迫綜合征。

先天性-肌肉發(fā)育低下癥狀出現(xiàn)早，往往出生第一天至幾周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)生急、危重。因而需要手術(shù)治療?？砂l(fā)生重復(fù)呼吸道感染。小兒外科膈膨升第11頁(yè)診療1、X-線拍片，直立位胸腹正位片，可見(jiàn)膈肌抬高。不過(guò)X線極難解釋有任何其它原因，比如腹部腫塊等。橫膈位置還取決于臨床上是吸氣還是呼氣。另外X線片橫膈抬高程度并不是和臨床癥狀嚴(yán)重程度一致。2、結(jié)合透視無(wú)反常橫膈運(yùn)動(dòng)普通均做保守治療有反常橫膈運(yùn)動(dòng)時(shí)，是外科手術(shù)主要指標(biāo)。小兒外科膈膨升第12頁(yè)治療1、1955年以前保守治療：

吸氧，呼吸輔助，抗生素2、手術(shù)指證：反常呼吸運(yùn)動(dòng)方式：橫膈折疊術(shù)3、區(qū)分保守治療還是手術(shù)治療：

臨床分組、X線片、X線透視和血?dú)夥治鲂和饪齐跖蛏?3頁(yè)小兒外科膈膨升第14頁(yè)治療手術(shù)-橫膈折疊術(shù)經(jīng)胸：手術(shù)方便簡(jiǎn)單。經(jīng)腹：能夠探查腹腔畸形。術(shù)后留置胃管2-3天。胸腔鏡微創(chuàng)小兒外科膈膨升第15頁(yè)術(shù)后1、注意保暖2、吸氧拍背霧化經(jīng)常改變體位，目標(biāo)是預(yù)防肺部并發(fā)癥。3、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)