口腔頜面部感染病人的護(hù)理

口腔頜面部感染病人的護(hù)理第1頁/共32頁（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌途徑:

牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起，最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。第2頁/共32頁（二）口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)1.局部癥狀:化膿性炎癥的急性期，局部可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。2.全身癥狀：局部炎癥反應(yīng)較重者，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增高，病情重而時(shí)間長者，由于代謝紊亂，可出現(xiàn)酸中毒，肝、腎功能障礙。第3頁/共32頁（三）口腔頜面部感染的治療1.局部治療:保持局部清潔,避免局部刺激，對(duì)面部癤、癰應(yīng)嚴(yán)禁擠壓。2.手術(shù)治療1）膿腫切開引流術(shù)2）消除病灶：由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)拔除病灶牙，否則容易發(fā)作。3.全身治療第4頁/共32頁（四）口腔頜面部感染的護(hù)理措施注意休息治療護(hù)理全身中毒癥狀較重者,留院觀察。飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流質(zhì)飲食?？谇蛔o(hù)理局部炎癥的觀察及處理膿腫切開后，病人應(yīng)取半臥位，以利引流。局部保護(hù)健康指導(dǎo)第5頁/共32頁二.冠周炎

冠周炎:又稱智齒冠周炎,是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。第6頁/共32頁第7頁/共32頁病因與發(fā)病機(jī)制

人類種系發(fā)生和演變過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成下頜牙列的位置不適，致使第三磨牙萌出受阻，而遠(yuǎn)中牙齦瓣未能及時(shí)退縮，與覆蓋齦下的牙冠間形成較深的盲袋有利于食物殘?jiān)臐摬睾图?xì)菌的滋生，加上咀嚼的機(jī)械性損傷，使齦瓣及附近組織受感染。當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，局部?xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起智齒冠周炎發(fā)作。主要發(fā)生在18~30歲的青年人。第8頁/共32頁護(hù)理評(píng)估1.癥狀與體癥局部可呈自發(fā)性跳痛，并可反射至耳顳區(qū)，如炎癥未得到控制時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴(yán)重者可形成膿腫或向鄰近組織擴(kuò)散，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。2.社會(huì)及心理因素

第9頁/共32頁護(hù)理診斷疼痛口腔頜面部疼痛,與牙冠周圍急性感染有關(guān)。語言溝通障礙與疼痛、張口受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥頜面部間隙感染，與病人機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒力強(qiáng)，未及時(shí)治療有關(guān)。第10頁/共32頁護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人疼痛減輕至消失。

2.病人順利康復(fù)，不發(fā)生并發(fā)癥。

3.病人了解冠周炎及時(shí)治療的重要性。（二）護(hù)理措施

1.局部沖洗

2.保持口腔清潔

3.切開引流

4.全身支持療法

5.齦瓣切除

6.衛(wèi)生宣教第11頁/共32頁三.頜面部蜂窩織炎

頜面部蜂窩織炎:是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。炎癥可以局限一個(gè)間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個(gè)間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，甚至可沿神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。第12頁/共32頁病因及發(fā)病機(jī)理

頜面部蜂窩織炎:

均為繼發(fā)感染，最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；其次是腺源性感染，多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多為混合感染。第13頁/共32頁第14頁/共32頁第15頁/共32頁第16頁/共32頁護(hù)理評(píng)估健康史癥狀與體征：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼水腫、局部捫及波動(dòng)感有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。社會(huì)及心理因素輔助檢查第17頁/共32頁護(hù)理診斷疼痛頜面部疼痛，與感染引起局部腫脹，組織受壓有關(guān)。體溫升高有急性炎癥引起全身中毒癥狀所致。焦慮與癥狀嚴(yán)重而致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。潛在并發(fā)癥海面竇血栓靜脈炎、腦膿腫、白血癥等。第18頁/共32頁護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人原有癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常。

2.病人能表述焦慮原因，積極配合治療。

3.病人不發(fā)生并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理5.飲食護(hù)理

2.注意休息6.口腔護(hù)理

3.病情觀察7.祛除病因

4.治療護(hù)理第19頁/共32頁四.頜骨骨髓炎

頜骨骨髓炎:是由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素,使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的病理特點(diǎn)及致病因素不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎。第20頁/共32頁病因與發(fā)病機(jī)理

化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于輕壯年，病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其他化膿菌，常見混合感染。感染途徑主要為牙源性感染，約占化膿性頜骨骨髓炎90%左右，多發(fā)生在下頜。第21頁/共32頁護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征

1.中央性頜骨骨髓炎

1）急性期

2）慢性期

2.邊緣性頜骨骨髓炎（二）社會(huì)及心理因素（三）輔助檢查第22頁/共32頁護(hù)理診斷疼痛牙痛，與炎癥被致密骨板包圍，不易向外擴(kuò)散有關(guān)。體溫升高與急性感染有關(guān)。焦慮與病程長、經(jīng)久不愈，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與感染造成機(jī)體消耗增加及攝入不足有關(guān)。第23頁/共32頁護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人原有癥狀緩解或消失,不適感降低。

2.病人焦慮情緒減輕，能積極配合治療。

3.病人攝入量能滿足機(jī)體基本需要。（二）護(hù)理措施

1.注意休息5.物理療法

2.治療護(hù)理6.心理護(hù)理

3.飲食護(hù)理7.出院指導(dǎo)

4.口腔護(hù)理第24頁/共32頁

五.面部癤癰

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。單一毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱癤。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰。第25頁/共32頁第26頁/共32頁第27頁/共32頁病因與發(fā)病機(jī)制

病原菌主要為金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及附件常有細(xì)菌存在，當(dāng)局部因素或全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌才開始活動(dòng)引起感染。全身衰竭，患消耗性疾病或糖尿病的病人，也易發(fā)生癤癰。第28頁/共32頁護(hù)理評(píng)估1.癥狀與體征:癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸痛。癰多發(fā)生于成年人，發(fā)病初期局部出現(xiàn)稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清?？刹吧顚咏钅ぜ凹〗M織，在皮膚及口唇粘膜上出現(xiàn)多數(shù)膿頭，繼而中央部壞死，溶解、塌陷，狀似蜂窩。2.社會(huì)及心理因素3.輔助檢查第29頁/共32頁護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:敗血癥或膿毒血癥。體溫升高:由感染導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)所致。知識(shí)缺乏:與缺乏對(duì)癤癰的正確處理方法及面部解剖生理特點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。第30頁/共32頁護(hù)理計(jì)劃（一）預(yù)期目標(biāo)

1.病人癥狀消失，體