咳嗽與咳痰咯血胸痛

咳嗽與咳痰咯血胸痛第1頁/共47頁第2頁/共47頁

咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration咳嗽保護性反射,將過多的分泌物和異物排出不利：感染擴散、出血、氣胸、暈厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體

第3頁/共47頁發(fā)生機理感受器:喉、氣管、大支氣管敏感性以聲門和隆突最高咳嗽反射延髓咳嗽中樞第4頁/共47頁聲門開放聲門關閉第5頁/共47頁發(fā)病原因(1)呼吸道疾病敏感部位：氣管分叉杓狀間隙常見原因：感染、結核腫瘤過敏、理、化刺激第6頁/共47頁發(fā)病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、間皮瘤等心臟病：二狹、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD第7頁/共47頁臨床表現(xiàn)（1）按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive

咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽:productiveCOPD,支擴,肺炎等第8頁/共47頁咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB臨床表現(xiàn)（2）第9頁/共47頁臨床表現(xiàn)（3）咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫聲音嘶啞：喉炎、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴、肺膿腫痰液分層:支擴,肺膿腫等第10頁/共47頁臨床表現(xiàn)（4）特殊痰液：鐵銹色痰黃綠色、翠綠色痰磚紅色膠凍樣粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白黏稠拉絲難以咳出第11頁/共47頁咯血

Hemoptysis定義:喉及以下呼吸道的出血,經(jīng)口排出者咯血嘔血鼻出血口腔出血吐血第12頁/共47頁表3.咯血與嘔血的鑒別

咯

血嘔

血病因TB、支擴、肺癌、肺炎、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變出血前喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐方式咯出嘔出,可為噴射狀血色鮮紅暗紅、棕紅、有時鮮紅混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便一般沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第13頁/共47頁病因和發(fā)病機制支氣管疾病:支擴,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等其他:血液病,傳染病,子宮內(nèi)膜異位癥等第14頁/共47頁年齡:青壯年:肺TB,支擴,二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:<100ml/d,中量:100-500ml/d大量:>500ml/d（空洞TB、支擴、慢性肺膿腫）臨床表現(xiàn)（1）第15頁/共47頁咯血顏色鮮紅:肺TB,支擴,肺膿腫鐵銹紅:大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣:肺水腫暗紅:二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞臨床表現(xiàn)（2）第16頁/共47頁呼吸困難呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費力客觀：呼吸運動用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第17頁/共47頁病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素第18頁/共47頁肺源性呼吸困難呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙通氣、換氣功能障礙缺氧和/或二氧化碳儲留第19頁/共47頁吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難第20頁/共47頁第21頁/共47頁特點：吸氣相困難典型：三凹征threedepressionsign第22頁/共47頁呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音第23頁/共47頁混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴重的肺炎、肺結核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等第24頁/共47頁血流中斷、減少第25頁/共47頁第26頁/共47頁心源性呼吸困難機制：左心和/或右心衰竭引起

肺淤血，氣體彌散功能降低肺泡張力增高，刺激牽張感受器肺泡彈力減退，肺活量減少肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞左心衰第27頁/共47頁特點混合性呼吸困難與活動、體位相關兩肺底濕羅音強心劑、利尿劑等可好轉左心衰第28頁/共47頁左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難機制：迷走N興奮↑，冠脈收縮VC↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰第29頁/共47頁支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別支氣管哮喘心源性哮喘病史過敏、家族史心臟病呼吸困難多呼氣性夜間陣發(fā)、混合性咳痰可有可有粉紅色泡沫樣羅音哮鳴音濕性羅音為主心臟病體征無有X線過度充氣心臟擴大、肺淤血治療反應解痙平喘強心、利尿、擴管第30頁/共47頁右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難第31頁/共47頁中毒性呼吸困難酸中毒Kussmaul呼吸感染時體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物頻率加快藥物化學物質(zhì)中毒#

頻率節(jié)律改變（Cheyne-Stokess呼吸、

Biots呼吸）第32頁/共47頁神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾病癔?。汉粑鼫\表而快第33頁/共47頁血液病缺氧

呼吸困難第34頁/共47頁胸痛

chestpain刺激因子缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤、壞死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心臟與大血管病感覺神經(jīng)纖維胸痛縱膈疾病放射痛其他第35頁/共47頁放射痛（radiatingpain）遠離患病器官某部體表或深部組織的疼痛兩者傳入神經(jīng)進入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系心絞痛（左肩、頸、面、上肢內(nèi)側等）、膽絞痛（右肩）第36頁/共47頁病因（1）胸壁疾?。杭毙云ぱ?、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤第37頁/共47頁胸壁疾病引起胸痛的特點：胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛胸廓活動(呼吸、咳嗽、手臂運動)時疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起第38頁/共47頁病因（2）

心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、胸主A夾層A瘤、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等第39頁/共47頁心血管疾病所致胸痛的特點：疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)可以在劍突下，且向左肩臂放射常體力活動誘發(fā)或加劇，休息后好轉或停止

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性質(zhì)和特點：壓榨樣疼痛，伴有窒息感誘因：運動、情緒激動、飽餐、寒冷緩解：休息、硝酸甘油類藥物原發(fā)?。焊哐獕骸⒐谛牟⌒碾妶D：心肌缺血第41頁/共47頁病因（3）

呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等第42頁/共47頁呼吸系統(tǒng)疾病胸痛的特點：常因深呼吸、咳嗽加劇；胸壁無壓痛；伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶第43頁/共47頁病因（4）縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤等第44頁/共47頁病因（5）

其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫