2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試試題及評分標準

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第一部分：體格檢查

試題編號：001（小項目）

血壓（間接測量法）（6分）

⑴檢查血壓計（1分）

關鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點

⑵肘部置位正確（1分）

肘部置于心臟同一水平

⑶血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面

⑷聽診器胸件放置部分正確（1分）

胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下）

⑸測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）

向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

（考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確）試題編號：002（小項目）

眼（眼球運動、對光反射）（6分）

⑴眼球運動檢查方法正確（2分）

檢查者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動，眼球隨目標方向移動。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。

⑵對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）

①直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）管搏動癥（1分）

②水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）

⑶射搶音檢查，操作正確（2分）

搶擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。試題編號：006（大項目）

胸部視診（7分）

⑴能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、

腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）

（能指出上述全部內容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分）

⑵在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）

（能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分）

⑶視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

頻率和節(jié)律各1分。試題編號：007（大項目）

胸（肺）部觸診（7分）

⑴胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）

①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向

劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）

②囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

⑵語言震顫觸診方法正確（2分）

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)"YI"長音（1分）

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱（1分）。

⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可側及（2分）。試題編號：008（大項目）

胸（肺）部叩診（7分）

⑴間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）

①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)

活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關節(jié)（1分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢

查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應左右、上下，內外對比叩音的變化（1分）。

⑵直接叩診手指方法正確（1分）

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊

⑶叩肺下界移動度（3分）

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并

屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點（1分）

②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩

胛線上下界的最高點（1分）。

③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）試題編號：009（大項目）

胸部（肺）聽診（7分）

⑴聽診方法、順序正確（3分）

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

⑵能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號：010（大項目）

心臟視診（7分）

⑴心臟視診方法正確（3分）

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

⑵觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分）

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

③能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）試題編號：011（大項目）

心臟觸診（7分）

⑴觸診手法正確（3分）

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

②然后逐漸以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）

③觸診時手掌按壓力度適當（1分）

⑵在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）

⑶觸診震顫、心包摩檫感（2分）

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）

②心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條

件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號：012（大項目）

心臟間接叩診（7分）

⑴叩診手法、姿勢正確（2分）

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

⑵心臟叩診順序正確（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）

⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

2-3

2-3

3.5-4.5

3-4

5-6

7-9

（左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

①方法和結果正確（3分）

②方法和結果基本正確（2分）

③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）試題編號：013（大項目）

心臟聽診（7分）

⑴能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

⑵聽診順序正確（2分）

從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

⑶能表達心臟聽診主要內容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號：014（大項目）

腹部視診（7分）

⑴腹部的體表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

①能講出6個體表標志（1分），講出3-5個體表標志（0.5分）

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

⑵視診方法正確（3分）

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（1分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察（1分）

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）

⑶能表述視診主要內容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）試題編號：015（大項目）

腹部觸診（7分）

⑴淺部觸診手法、順序正確（3分）

①檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適

應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）

②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）

⑵在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度（1分）

②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上（1分）

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛

感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇（2分）試題編號：016（大項目）

肝脾觸診（7分）

⑴肝臟觸診（4分）

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，

觸診時左手向上托推（2分）

⑵脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于

上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）試題編號：017（大項目）

腹部叩診（7分）

⑴叩診手法、動作、力量、正確（1分）

間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

⑵移動性濁音叩診方法正確（2分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音

⑶膀胱叩診方法正確（1分）

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音

⑷脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）

檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

⑸肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界。

⑹膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感試題編號：018（大項目）

腹部聽診（7分）

⑴聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）

②順序正確：左→右，上→下（1分）

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）

⑵會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）

③能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）

⑶能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（2分）

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）試題編號：019（大項目）

深、淺反射（7分）

⑴深反射：

①跟腱（踝）反射（1.5分）

被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，

以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

②肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩

左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

③膝反射（2分）

坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其

膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

⑵淺反射：腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。［醫(yī)學教育網搜集整理］試題編號：020（大項目）

腦膜刺激征：（7分）

⑴頸強直測試操作正確（3分）

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕

部作屈頸動作檢查

⑵Kernig征測試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈曲成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角

狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節(jié)是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

⑶Brudzinski征測試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。試題編號：021（大項目）錐體束病理反射（7分）⑴Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑵Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑶Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

⑷Chaddock征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開第二部分：技能操作

試題編號：001（小項目）

手術區(qū)消毒（以胃腸手術為例）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）

⑴消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側至腋前線。

⑵持消毒器方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液

⑶消毒方法正確（4分）

自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒試題編號：002（小項目）

清潔傷口換藥（以脾切除術后為例）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）

⑴取、開換藥包正確（2分）

⑵傷口處理正確（1分）

⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）

⑷整個換藥過程操作流暢正確（2分）試題編號：003（小項目）

戴無菌手套（8分）

⑴開包正確（1分）

防止包內側清潔面的污染

⑵取手套正確（2分）

從手套包內取出手套，捏住手套反折處

⑶第一只手套戴法正確（2分）

右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套的反折處

⑷第二只手套戴法正確（2分）

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。

⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染試題編號：004（小項目）

穿、脫隔離衣（8分）

⑴取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

⑵開衣、穿衣正確（1分）

將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉

⑶結領扣、腰帶順序及方法（1分）

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣：雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

⑷脫衣操作正確（1分）

解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

⑸折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）

兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號：005（小項目）

穿、脫手術衣（8分）

⑴取衣正確（2分）

手提衣領兩端，抖開全衣

⑵抖開雙手穿入正確（2分）

抖開衣服后雙手同時伸入袖筒

⑶結腰帶正確（1分）

提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結

⑷如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）

應先脫衣再脫手套試題編號：006（小項目）

吸氧術（面罩吸氧）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）

⑴先檢查吸氧器具（1分）

⑵面罩安裝與患者面部吻合（2分）

⑶開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）

⑷氧氣流量調節(jié)適當（1分）

⑸術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）

⑹整個操作流暢、正確（2分）試題編號：007（小項目）

電動吸引器及吸痰術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）

⑴裝置吸痰器操作正確（2分）

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

⑵模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

⑶吸痰過程操作正確（4分）

①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）

②一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將其左右轉動，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）試題編號：008（小項目）

插胃管（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）

⑴能敘述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）

③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）

④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）

⑵防置胃管時，模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位

⑶放置胃管時操作流暢、正確（4分）

①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）

②當胃管插入45-55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法：試抽胃液或向胃管內注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出（2分）試題編號：009（大項目）

導尿術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

②用肥皂液清洗患者外陰（1分）

③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

⑵消毒、鋪巾正確（3分）

①以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

②男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

⑶插入導尿管操作正確（3分）

①考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）

②右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內。男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）

⑷留置導尿管操作正確（3分）

可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5cm，固定。試題編號：010（大項目）

胸膜腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴患者體位正確（2分）

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部

⑵穿刺點選擇正確（2分）

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。

⑶消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）

常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

⑷穿刺操作正確（5分）

①考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml（2分）

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）

④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）

⑸術后處理正確（1分）

術后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治試題編號：011（大項目）

腹腔穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

術前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

⑵穿刺點選擇正確（2分）

選擇適宜的穿刺點（以下4個任選1個）

①左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺

⑶消毒、局麻操作正確（3分）

常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）

⑷穿刺操作正確（6分）

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引

入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）

③穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）試題編號：012（大項目）

腰椎穿刺術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴患者體位、姿勢正確（2分）

模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進針

⑵穿刺操作正確（10分）

①穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行（2分）

②常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）

③穿刺正確：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）

④測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。（2分）

⑤術后處理：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。（1分）試題編號：013（大項目）

骨髓穿刺術（選點：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴患者體位正確（與選擇穿刺部位有關，可任選一個穿刺點）（2分）

①髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位

②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點

⑵無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）

⑶穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達

到能固定為止（2分）

②撥出針芯，防于無菌盤內：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔

內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學及細胞學染色檢查（1分）

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（2分）

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯

一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）試題編號：014（大項目）

開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴準備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

⑵清潔、去污，處理傷口（5分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

⑶夾板固定、操作正確（5分）

夾板長度超過膝關節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關節(jié)及足底，膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。試題編號：015（大項目）

脊柱損傷的搬運（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴能敘述脊柱損傷的搬運原則（2分）

保持模擬人脊柱伸直位，嚴禁彎曲

⑵就地取材（2分）

木版床或硬質平板擔架

⑶搬運操作方法正確（8分）

①用木版或門板搬運（2分）

②搬運時必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上

（禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運）（6分）試題編號：016（大項目）

人工呼吸（口對口呼吸）（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）

模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢

⑵口對口呼吸操作正確（6分）

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）

②然后口對口密切接觸（2分）

③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）

⑶吹氣頻率、力度掌握正確（3分）

結合胸外心臟按壓（約100次/分）。按壓與吹氣之比為15：3.單人操作時胸按壓5次吹氣1次。試題編號：017（大項目）

胸外心臟按壓（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴是否注意患者需墊板或硬質床（1分）

⑵施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）

考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁

⑶按壓動作正確（4分）

⑷按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）

速率80-100次/分，下壓深度3-5cm

⑸是否注意患者保持氣道通暢（2分）

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應注意清除

⑹以下5個指標中，能描述胸外心臟按壓2個有效指標（1分）

①頸動脈搏動

②原擴大瞳孔再度縮小

③出現(xiàn)自主呼吸

④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅試題編號：018（大項目）

簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴能連接呼吸器各部件（3分）

⑵注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）

⑶如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）

⑷擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）試題編號：019（大項目）

氣管插管術（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）

仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊

⑵置入喉鏡操作正確（6分）

考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內。

⑶檢查插管是否在氣管（3分）

向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內第三部分：病史采集

試題編號：001

簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：右下肢丹毒

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

②發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）

③下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）

④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

⑤二便、飲食、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：002

簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：風濕性關節(jié)炎

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①關節(jié)疼痛的性質和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛（2分）

②關節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）

③發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：003

簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：開放性胸外傷、右側氣胸

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（1分）

②是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：004

簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：肺結核

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）

②咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

②有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：005

簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：尿路結石

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）

②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）

③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.既往有無類似發(fā)作及腹部手術史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：006

簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：高血壓病

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發(fā)作時間（3分）

②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

③誘因（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（1分）

2.有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）

3.吸煙和飲酒史、職業(yè)（0.5分）

4.有無藥物過敏史（0.5分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：007

簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘總分：15分

診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

②試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

③伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分）

④是否測量過血壓，血壓值多少（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結石史（1分）

3.有無潰瘍病史（1分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：008

簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：急性上呼吸道感染

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

②鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）

③發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1.5分）

2.與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：009

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：冠心病，心絞痛

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：010

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：急性闌尾炎

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）

④有無類似發(fā)作史（1分）

2.診療經過（2分）

①其他科室診療情況（1分）

②血、尿、便常規(guī)結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結石史

3.婦科病史

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：011

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：急性腎小球腎炎

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：012

簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：肝硬化腹水

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分）

④誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：013

簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：支氣管哮喘

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素（3分）

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等（2分）

③有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物及其他過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：014

簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：支氣管擴張癥

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①咳嗽的性質，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

②痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）

③發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：015

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：肺膿腫

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（1分）

②咳嗽的性質，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律（晨起或改變體位時加?。?，咳嗽的音色呼（2分）

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

④發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）

試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①咯血的特征、量、次數(shù)、顏色（2分）

②誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）

④是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經過（2分）

①抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分）

②影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）

③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：潰瘍病穿孔

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

①"胃痛"診療情況（1分）

②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：結腸癌

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①血便性質與量、次數(shù)（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習慣改變（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況（0.5分）

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：019

簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況（1分）

②影像學診斷情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：020

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：甲狀腺機能亢進癥

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

②心悸發(fā)生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何（2分）

③發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：021

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：糖尿病

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿與飲水的關系如何？（2分）

③誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

④大便、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史及家族史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：022

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：陣發(fā)性室上性心動過速

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律如何，發(fā)作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

②本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（1.5分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：023

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）

②驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內），發(fā)作持續(xù)時間（一般10-15分鐘），發(fā)作過后意識狀況（很快恢復），共發(fā)作次數(shù)（-2次）（2.5分）

③發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（2.5分）

④生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：024

簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

時間：7分鐘

總分：15分

診斷：一氧化碳中毒

一、問診內容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發(fā)病者（4分）

②有無其他中毒或自殺可能（2分）

③有無二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②是否給氧治療（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：025

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上