頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)演示

（優(yōu)選）頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前1頁(yè)，總共64頁(yè)。頸部大動(dòng)脈頸總動(dòng)脈（LR-CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA）頸外動(dòng)脈（LR-ECA）椎動(dòng)脈（LR-VA）當(dāng)前2頁(yè)，總共64頁(yè)。起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈當(dāng)前3頁(yè)，總共64頁(yè)。主動(dòng)脈弓血管分支左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈右鎖骨下右頸總當(dāng)前4頁(yè)，總共64頁(yè)。無(wú)名動(dòng)脈直徑：7-10mm稱為無(wú)名動(dòng)脈或者頭臂干向上分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈從右鎖骨下動(dòng)脈分出右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈為右上肢體供血當(dāng)前5頁(yè)，總共64頁(yè)。左頸總動(dòng)脈起始直徑：7-10mm直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血當(dāng)前6頁(yè)，總共64頁(yè)。左鎖骨下動(dòng)脈直徑：7-10mm向上分出左椎動(dòng)脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery當(dāng)前7頁(yè)，總共64頁(yè)。椎動(dòng)脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過(guò)椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)前8頁(yè)，總共64頁(yè)。頭頸部動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈

當(dāng)前9頁(yè)，總共64頁(yè)?；讋?dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈當(dāng)前10頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共64頁(yè)。12當(dāng)前12頁(yè)，總共64頁(yè)。檢查目的評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化當(dāng)前13頁(yè)，總共64頁(yè)。檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查當(dāng)前14頁(yè)，總共64頁(yè)。

當(dāng)前15頁(yè)，總共64頁(yè)。（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無(wú)斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比當(dāng)前16頁(yè)，總共64頁(yè)。（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前17頁(yè)，總共64頁(yè)。血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）二維結(jié)構(gòu)當(dāng)前18頁(yè)，總共64頁(yè)?？v向探測(cè)內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測(cè)定當(dāng)前19頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共64頁(yè)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）當(dāng)前21頁(yè)，總共64頁(yè)。

脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)當(dāng)前22頁(yè)，總共64頁(yè)。正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓鳟?dāng)前23頁(yè)，總共64頁(yè)。正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜當(dāng)前24頁(yè)，總共64頁(yè)。

頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

當(dāng)前25頁(yè)，總共64頁(yè)。正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測(cè)值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09當(dāng)前26頁(yè)，總共64頁(yè)。ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變當(dāng)前27頁(yè)，總共64頁(yè)。阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低當(dāng)前28頁(yè)，總共64頁(yè)。二維灰階顯像

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無(wú)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形當(dāng)前29頁(yè)，總共64頁(yè)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）當(dāng)前30頁(yè)，總共64頁(yè)。脈沖多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜當(dāng)前31頁(yè)，總共64頁(yè)。頸動(dòng)脈IMT及斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部當(dāng)前32頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共64頁(yè)。根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲當(dāng)前34頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共64頁(yè)。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損當(dāng)前36頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共64頁(yè)。綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂當(dāng)前38頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共64頁(yè)。頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢(shì)2.預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高當(dāng)前45頁(yè)，總共64頁(yè)。

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑及原始管徑當(dāng)前46頁(yè)，總共64頁(yè)。

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

測(cè)量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值當(dāng)前47頁(yè)，總共64頁(yè)。

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄當(dāng)前48頁(yè)，總共64頁(yè)。頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：

直徑測(cè)量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測(cè)量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

當(dāng)前49頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共64頁(yè)。頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前51頁(yè)，總共64頁(yè)。頸動(dòng)脈閉塞2.頸動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)1.頸動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊當(dāng)前52頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共64頁(yè)。謝謝！當(dāng)前54頁(yè)，總共64頁(yè)。椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速當(dāng)前55頁(yè)，總共64頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共64頁(yè)。椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段當(dāng)前57頁(yè)，總共64頁(yè)。狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)

椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo)

（cm/s）當(dāng)前58頁(yè)，總共64頁(yè)。椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞當(dāng)前59頁(yè)，總共64頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查

灰階顯像:無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況PW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系當(dāng)前60頁(yè)，總共64頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

Ⅲ級(jí)完全型竊血

Ⅱ級(jí)部分型竊血Ⅰ級(jí)隱匿型竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)當(dāng)前61頁(yè)，總共64頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形