二尖瓣置換術(shù)演示文稿

二尖瓣置換術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共21頁。優(yōu)選二尖瓣置換術(shù)當(dāng)前2頁，總共21頁。概述心臟的解剖結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)的特點二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)、二尖瓣狹窄的病因及臨床表現(xiàn)瓣膜置換術(shù)的概念，瓣膜的分類及各自的優(yōu)點和缺點二尖瓣瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前、術(shù)后的注意要點當(dāng)前3頁，總共21頁。心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟由右心房、右心室、左心房與左心室四個彈性腔構(gòu)成。心房與心室之間及心室與動脈之間依序有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣。這四個瓣膜在心臟中對血液的流動起著單向閥門的作用，保證血液只向一個方向流動而不發(fā)生返流，從而保證心臟正常地起著推動血液循環(huán)。當(dāng)前4頁，總共21頁。心臟的解剖結(jié)構(gòu)

主動脈肺動脈干左心房二尖瓣主動脈瓣左心室肺動脈瓣三尖瓣

右心房

右心室當(dāng)前5頁，總共21頁。正常血液循環(huán)的特點體循環(huán)

左心室→主動脈→全身的各級動脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房肺循環(huán)

右心房→右心室→肺動脈→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房當(dāng)前6頁，總共21頁。血液循環(huán)示意圖

下腔靜脈

右肺靜脈

左肺靜脈右肺動脈

左肺動脈

上腔靜脈當(dāng)前7頁，總共21頁。二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)二尖瓣又稱左房室瓣，附著于左房室口處的二尖瓣環(huán)。二尖瓣的瓣葉分為前尖和后尖，前尖位于左房室口和主動脈口之間，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部連接形成前外側(cè)聯(lián)合和后外側(cè)聯(lián)合。當(dāng)前8頁，總共21頁。二尖瓣的結(jié)構(gòu)圖當(dāng)前9頁，總共21頁。二尖瓣狹窄的病因

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。當(dāng)前10頁，總共21頁。二尖瓣狹窄的病因項目單位（cm2）正常二尖瓣口面積4~6輕度狹窄?1.5中度狹窄1~1.5重度狹窄?1.5當(dāng)前11頁，總共21頁。瓣膜置換術(shù)的概念心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)，簡稱換瓣。當(dāng)前12頁，總共21頁。二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰等癥狀：由于左心房代償失調(diào)，左心房內(nèi)血液淤積，肺靜脈回流受阻所致的肺淤血。頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等心力衰竭癥狀：當(dāng)肺靜脈壓升高時，通過神經(jīng)反射引起肺內(nèi)小動脈收縮或痙攣，是肺動脈壓升高，最終導(dǎo)致右心衰竭。當(dāng)前13頁，總共21頁。二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)體征聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的典型體征。X線示左心房增大，晚期左心室縮小，X線顯示為“梨形心”。當(dāng)前14頁，總共21頁。瓣膜的重要性病變的房室瓣或半月瓣，不論是狹窄或閉鎖不全，都使瓣膜功能發(fā)生障礙，引起血流動力學(xué)特性的改變，為了解瓣膜功能障礙所引起的血流動力學(xué)特性的改變，應(yīng)用人造心臟瓣膜置換病變瓣膜所起的治療作用，以及為設(shè)計制作人造瓣膜提供血流動力學(xué)依據(jù)，首先應(yīng)用了血流通過瓣膜時的流動特征及諸如血流速度、壓力、流量等血流動力學(xué)參量的分布與變化規(guī)律，瓣膜的運(yùn)動過程以及瓣膜關(guān)閉的流體力學(xué)原理等當(dāng)前15頁，總共21頁。

正常的二尖瓣

瓣膜的分類當(dāng)前16頁，總共21頁。機(jī)械瓣膜、生物瓣膜的優(yōu)點和缺點瓣膜的類型優(yōu)點缺點機(jī)械瓣膜更加耐久，死亡率較低，再手術(shù)率較低，來源廣，瓣膜強(qiáng)度較高等出血率較高，生物相容性較差，需終身服用抗凝血藥物，血液流體動力學(xué)性能較差，易發(fā)生血栓栓塞等

生物瓣膜生物相容性高，出血率低，不需終身服用抗凝血藥物，血液流動動力學(xué)性能好，更接近人體層流狀態(tài)。不夠耐久，易鈣化，死亡率較高，再手術(shù)率較高，瓣膜強(qiáng)度不高，瓣膜易發(fā)生退變失效，可能會發(fā)生瓣膜反流等當(dāng)前17頁，總共21頁。二尖瓣置換術(shù)的適應(yīng)癥

中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有癥狀。心功能分級I-Ⅱ級，重度二尖瓣狹窄并肺動脈高壓，且不能用瓣膜成形術(shù)或瓣膜修復(fù)術(shù)者。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，后者不能用成形手術(shù)解決者。單純二尖瓣關(guān)閉不全，不能用成形手術(shù)糾正者當(dāng)前18頁，總共21頁。二尖瓣置換術(shù)的并發(fā)癥

低心排出量綜合征、瓣周漏、二尖瓣瓣環(huán)重要毗鄰組織損傷、機(jī)械瓣瓣葉活動障礙、血栓栓塞、抗凝出血并發(fā)癥、溶血、人造瓣膜內(nèi)源性功能障礙及感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心包切開綜合征及晚期心包填塞等并發(fā)癥的處理，同后天性二尖瓣狹窄的二尖瓣置換術(shù)。當(dāng)前19頁，總共21頁。二尖瓣置換術(shù)前的護(hù)理心理護(hù)理；預(yù)防和控制感染；飲食和營養(yǎng)支持；控制病情，預(yù)防并發(fā)癥；完善術(shù)前的各項檢查。當(dāng)前20頁，總共21頁。二尖瓣置換術(shù)后的護(hù)理抗凝護(hù)理：術(shù)后第3天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5—2倍，置換機(jī)械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。需注意以下幾點：（1）住院期間護(hù)士將每日的凝血酶原時間及口服華法林的劑量記錄下來，同時讓患者自備記錄小本子以利找出用藥規(guī)律，并