頸椎病護(hù)理常規(guī)演示文稿

頸椎病護(hù)理常規(guī)演示文稿當(dāng)前1頁，總共29頁。頸椎病護(hù)理常規(guī)脊柱外科當(dāng)前2頁，總共29頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的分類及臨床特點(diǎn)掌握頸椎病的護(hù)理常規(guī)2熟悉頸椎前路手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防31當(dāng)前3頁，總共29頁。頸椎病概念一系列癥狀、體征頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)改變刺激壓迫神經(jīng)根/脊髓影響椎動脈血液供應(yīng)當(dāng)前4頁，總共29頁。流行病學(xué)40-60歲男性居多年輕化低頭伏案工作重體力高枕睡眠頭頂物喝酒100g↑職業(yè)生活習(xí)慣年齡

交感型70%

C2-3椎體融合椎板骨隆起頸肋、C7橫突肥大隨年齡↑，退變方式/結(jié)果相似解剖變異遺傳因素外傷當(dāng)前5頁，總共29頁。好發(fā)部位AC5-6BC4-5CC6-7當(dāng)前6頁，總共29頁。分類交感型神經(jīng)根型混合型脊髓型其他型椎動脈型當(dāng)前7頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)一：神經(jīng)根型頸椎病起病緩，偶見急性發(fā)作1（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木2活動/咳嗽/打噴嚏-加重制動/休息-緩解3支配區(qū)感覺障礙，痛覺過敏/消失肌肉無力/萎縮4當(dāng)前8頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)二：脊髓型頸椎病手部發(fā)麻、活動不靈活1步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感2軀干緊束感3上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓4當(dāng)前9頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)三：椎動脈型頸椎病眩暈/頭痛/惡心嘔吐1一過性椎動脈缺血2當(dāng)前10頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)四：交感神經(jīng)型頸椎病頭痛/頭暈/視物模糊1心跳加快/心律不齊/血壓升高2交感神經(jīng)抑制/興奮3當(dāng)前11頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)五：混合型頸椎病2組以上癥狀1以某型為主其他型部分表現(xiàn)2當(dāng)前12頁，總共29頁。臨床特點(diǎn)六：其他型頸椎病食道型頸椎病1椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管2吞咽困難3刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難4當(dāng)前13頁，總共29頁。頸椎前路手術(shù)解剖復(fù)雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險(xiǎn)性引起重視脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折/骨折脫位Hangman骨折.當(dāng)前14頁，總共29頁。術(shù)前護(hù)理2.護(hù)理措施

1.護(hù)理評估病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查心理、體位練習(xí)、氣管食管推移訓(xùn)練、床上大小便、術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前15頁，總共29頁。術(shù)后護(hù)理生命體征（呼吸）手術(shù)種類術(shù)中情況肢體感覺運(yùn)動大小便情況切口有無出血/腫脹引流情況1、護(hù)理評估當(dāng)前16頁，總共29頁。護(hù)理措施護(hù)理措施1、體位(中立位)5、呼吸道2、生命體征3、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)4、飲食護(hù)理6、切口引流管7、尿管護(hù)理8、疼痛護(hù)理當(dāng)前17頁，總共29頁。1頸-深部血腫2植入物脫落3腦脊液漏4切口感染并發(fā)癥及預(yù)防5喉頭痙攣6喉返神經(jīng)損傷7皮膚壓迫壞死當(dāng)前18頁，總共29頁。頸-深部血腫

原因（出血/滲血）預(yù)防措施1、結(jié)扎血管的線頭脫落2、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血3、手術(shù)傷及血管豐富頸長肌1、多見于術(shù)后當(dāng)日（12小時(shí)內(nèi)）2、頸部增粗/發(fā)音改變（呼吸困難/口唇發(fā)紺/鼻翼煽動）3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊當(dāng)前19頁，總共29頁。植入物脫落

原因預(yù)防措施1、術(shù)中固定不結(jié)實(shí)2、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、術(shù)后頸托固定、翻身頸部制動3、勿過早進(jìn)食固體食物。觀察呼吸/吞咽/四肢情況當(dāng)前20頁，總共29頁。腦脊液漏

原因預(yù)防措施1、硬脊膜破損1、多發(fā)術(shù)后3-4天2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位3、觀察引流液、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理當(dāng)前21頁，總共29頁。切口感染

原因預(yù)防措施1、術(shù)后長期仰臥、局部潮濕不透氣2、切口滲血多或水腫1、觀察傷口有無滲血/滲液、傷周腫脹2、及時(shí)更換敷料、保持清潔干燥3、觀察體溫變化當(dāng)前22頁，總共29頁。喉頭痙攣

原因預(yù)防措施1、術(shù)中對咽喉及食管和氣管牽拉1、聲音嘶啞與發(fā)音困難2、3-5天自行消失當(dāng)前23頁，總共29頁。喉返神經(jīng)損傷

原因預(yù)防措施1、術(shù)中牽拉，壓迫氣管時(shí)間過長2、操作失誤切斷喉返神經(jīng)3、電凝燒傷1、暫時(shí)性的聲音嘶啞2、1-3月可恢復(fù)當(dāng)前24頁，總共29頁。皮膚壓迫性壞死

原因預(yù)防措施1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊干燥后對皮膚壓迫所致1、皮膚潮紅、壞死2、波及深層，壞死組織切除、植皮3、關(guān)鍵預(yù)防當(dāng)前25頁，總共29頁。功能鍛煉及健康宣教腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1頸圍外固定/增加活動度2肩關(guān)節(jié)/上肢3精細(xì)動作（對指/穿針/系扣子）4當(dāng)前26頁，總共29頁。出院指導(dǎo)佩戴頸托3周-3個(gè)月1避免頸部劇烈運(yùn)動/過勞、保持功能位2功能鍛煉31次/月（3個(gè)月）、1次/（3月-6月）4當(dāng)前27頁，總共29頁。思考頸椎前路手