踝關(guān)節(jié)軟組織病變影像分析演示文稿

踝關(guān)節(jié)軟組織病變影像分析演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。優(yōu)選踝關(guān)節(jié)軟組織病變影像分析當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)?；颊?，女性，38歲。主訴：因發(fā)現(xiàn)右踝部無痛性腫物5年?，F(xiàn)病史：患者5年開始無明顯誘因無意中發(fā)現(xiàn)右外踝部腫物，約2cmX3cm大小，無疼痛，無下肢麻木感，無右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無畏寒發(fā)熱，行走正常。一直未作處理，現(xiàn)腫物逐漸增大，伴右踝關(guān)節(jié)輕度疼痛。起病至今精神、食欲、睡眠可，大小便正常。既往史及個(gè)人史無特殊。當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。?？茩z查：右外踝腫塊約8X6CM，邊界清，可活動(dòng)，質(zhì)中，無發(fā)紅、局部皮溫不高，無結(jié)節(jié)感及波動(dòng)感，踝關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限；足背動(dòng)脈搏動(dòng)好,肢端活動(dòng)、感覺良好。當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞百分比19.6%（20~40）嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.9%（0.5~5.0）嗜堿性粒細(xì)胞百分比1.1%（0~1）余未見異常。當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。T1WI當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。T2WI當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。PDWI當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。T1WI-cor-FS+C當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。T1WI-sag-FS+C當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。T1WI-tra-FS+C當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。T1WI-FS+CT1WIT2WIPDWI當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。手術(shù)名稱：右外踝腫物切除術(shù)，右外踝及骰骨病灶清除+植骨術(shù)術(shù)中所見：右外踝處見一腫物沿腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘呈蔓狀上下生長(zhǎng)，腫物約10cmX6cmX3cm，腫物侵蝕部分外踝及骰骨，腫物包膜尚完整，腫物內(nèi)含黃色許多顆粒狀物。手術(shù)步驟：取右外踝呈L型切口約15cm長(zhǎng)，上至腓骨下段，下至骰骨，切開皮膚皮下及筋膜，后見一腫物，如上述術(shù)中所見，沿腫物包膜分離，將重物完全切除，將外踝及骰骨病灶刮除，沖洗創(chuàng)面，于右髂前嵴處作一切口約3cm長(zhǎng)。切開皮膚，皮下及筋膜，于髂骨處鑿取一骨塊，逐層縫合髂前嵴切口，將取出的髂骨快咬碎，植入外踝及骰骨骨缺損內(nèi)，創(chuàng)面止血，逐層縫合右外踝切口，各傷口覆蓋輔料。當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。病理結(jié)果肉眼所見：（右外踝）囊壁樣組織一塊，大?。?X5X3CM，壁厚0.5-1CM，囊內(nèi)見多個(gè)米粒狀物。當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。病理結(jié)果光鏡所見：鏡下見囊壁由內(nèi)到外由均勻粉染壞死物、結(jié)核樣肉芽腫、纖維組織構(gòu)成，多量多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。囊內(nèi)見游離小體。免疫組化結(jié)果顯示:PAS(－),抗酸染色(－),六氨銀染色(－)。當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。病理結(jié)果診斷意見：（右外踝）形態(tài)符合結(jié)核改變，但抗酸染色陰性。建議臨床進(jìn)一步檢查。當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。討論踝關(guān)節(jié)結(jié)核較罕見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的0.1％～3.4％。踝關(guān)節(jié)結(jié)核早期可分為滑膜型和骨型，后期可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。踝關(guān)節(jié)結(jié)核易多關(guān)節(jié)累及，經(jīng)常累及距下、跟距、舟骰關(guān)節(jié)形成三關(guān)節(jié)結(jié)核。

關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點(diǎn):四肢關(guān)節(jié)結(jié)核大多是慢性病，起病緩慢，病程長(zhǎng)。好發(fā)于青少年，以關(guān)節(jié)局部癥狀、體征明顯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。因?yàn)閺U用，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，疼痛較輕，全身癥狀多不明顯，大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)結(jié)核由于負(fù)重易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)脫位臨床上表現(xiàn)跛行。當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。討論四肢關(guān)節(jié)結(jié)核病理病理上結(jié)核感染是血行播散的結(jié)果，結(jié)核感染從關(guān)節(jié)的滑膜或鄰近的骨骺、干骺端開始，骨骺、干骺端結(jié)核感染主要是向關(guān)節(jié)方向蔓延，引起關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核少見，所以關(guān)節(jié)結(jié)核從病理上分為滑膜型結(jié)核及骨型結(jié)核?；ば徒Y(jié)核開始時(shí)關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核感染充血、腫脹、滲液增生，形成結(jié)核性肉芽腫、干酪性壞死，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面邊緣部軟骨破壞，致骨性關(guān)節(jié)面及其下方骨質(zhì)破壞，此型臨床上稍多見。骨型結(jié)核感染開始發(fā)生骨骺、干骺端，形成結(jié)核性膿腫，而后侵及鄰近關(guān)節(jié)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨板對(duì)結(jié)核感染無阻擋作用，因此骨骺、干骺端結(jié)核感染病變很容易破壞軟骨侵及關(guān)節(jié)。四肢關(guān)節(jié)結(jié)核以髖關(guān)節(jié)多見，其次膝關(guān)節(jié)，上肢關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)多見。當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)影像表現(xiàn)特點(diǎn)：平片表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，周圍骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，關(guān)節(jié)結(jié)核可以很長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，這是關(guān)節(jié)結(jié)核的一大特點(diǎn)。骨質(zhì)破壞情況：滑膜型結(jié)核骨質(zhì)破壞從關(guān)節(jié)面邊緣部非承重部開始，骨質(zhì)破壞局限。骨型結(jié)核表現(xiàn)骨骺、干骺端破壞。關(guān)節(jié)脫位均為髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核容易并發(fā)關(guān)節(jié)脫位也是關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)與X線平片相比，能提供更多的信息。關(guān)節(jié)囊腫脹，增強(qiáng)可見輕度強(qiáng)化，可見結(jié)核干酪壞死，表現(xiàn)無強(qiáng)化局限性低密度灶，侵犯范圍觀察比X線平片優(yōu)越，周圍肌肉萎縮，骨質(zhì)破壞觀察清楚。當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：MRI對(duì)軟組織分辨率高，能較好地顯示關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)。早期充血增厚的滑膜為扭曲的條狀，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)；當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)一步增厚，并形成特異性肉芽組織時(shí)可呈團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀，肉芽組織在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上為明顯不均勻高信號(hào)；干酪樣壞死在T1WI上為中等信號(hào)。肉芽組織、增厚的滑膜在STIR上均為高信號(hào)。累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，T1WI可見軟骨正常層次模糊、變薄、毛糙，信號(hào)減低，軟骨不連續(xù)，部分或大部分消失；肉芽組織侵蝕破壞軟骨下骨時(shí)，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈較高信號(hào)，且信號(hào)不均勻，并與關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜相連續(xù)。當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有干酪性小膿腫形成時(shí)，呈邊界清楚、均勻無結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，在STIR上呈明顯高信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后可見充血增厚的滑膜呈較明顯的外周或花邊狀強(qiáng)化，與關(guān)節(jié)內(nèi)液體和周圍軟組織分界清楚；骨破壞區(qū)內(nèi)肉芽組織明顯強(qiáng)化，但多不均勻，內(nèi)常有小片狀無強(qiáng)化干酪性病灶。鄰近骨端常有呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)的骨髓水腫。當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。鑒別診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）：腫瘤可見于任何年齡，30~50歲是發(fā)病高峰期，最好發(fā)于40~50歲。好發(fā)部位依次為手、足、踝和膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)罕見。X線平片：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的關(guān)節(jié)旁圓形、卵圓形軟組織密度腫塊，也可無異常表現(xiàn)，近20%病例可出現(xiàn)鄰近骨皮質(zhì)凹陷、骨萎縮吸收后反應(yīng)性骨硬化緣。MRI表現(xiàn)：ＭＲＩ典型表現(xiàn)為局限性或彌漫性的軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或梭形，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)外。因腫瘤反復(fù)出血致含鐵血黃素沉積，故Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上可見特征性的低信號(hào)，由于腫塊內(nèi)含鐵血黃素的多少不同，并可合并出血、壞死，在Ｔ２ＷＩ上信號(hào)比較混雜，可以為低信號(hào)、等信號(hào)或高低混雜信號(hào)。當(dāng)