血轉氨酶升高演示文稿

血轉氨酶升高演示文稿當前1頁，總共28頁。優(yōu)選血轉氨酶升高Ppt當前2頁，總共28頁。一、血清轉氨酶特性及分布

轉氨酶是一組參與細胞內蛋白質代謝的氨基轉移酶，幾乎存在于所有器官和組織細胞中，以肝臟含量最為豐富。人體內轉氨酶有20多種，臨床用于血清學診斷的主要為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）。當前3頁，總共28頁。ALT存在于細胞漿中，以肝細胞含量最多，心肌細胞次之。肝臟內ALT含量約為血清中的100倍，濃度比血清中高1000～5000倍。

AST60％位于線粒體，其余在胞漿，在人體各組織細胞中的含量由高到低依次為心、肝、骨骼肌、腎臟和胰腺等。ALT和AST可分布于血清和體液中，正常時兩者活性基本相近。正常肝臟組織中ALT／AST比值約為2.5，在血清中ALT／AST比值約為1.15血清轉氨酶分布當前4頁，總共28頁。ALT的半衰期為177～19h，約1d，AST的半衰期約2d。ALT敏感性大于AST，有1％的肝細胞壞死，將會導致ALT升高大于1倍（1ULN），而當肝細胞炎癥加劇，肝細胞損傷、壞死時，肝細胞線粒體被破壞、AST逸出可表現(xiàn)出AST＞ALT。故AST表現(xiàn)為肝細胞不可逆損傷，AST與肝炎病理分級呈正相關。當前5頁，總共28頁。pH、底物、濃度、保溫時間、作用溫度和試劑質量等因素均可影響酶的測定。標本明顯溶血、過度疲勞、劇烈活動等可使酶活性增高。年齡、妊娠和進餐：對轉氨酶活性影響不大.性別：健康成年男性轉氨酶活性可能略高于女性不同BMI指數(shù)亦不同，BMI指數(shù)越高，ALT值越高影響轉氨酶活性的因素當前6頁，總共28頁。抗凝劑、嗎啡類和阿斯匹林等藥物可影響實驗檢測結果。過度飲酒者轉氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性。影響轉氨酶活性的因素高糖飲食、應用紅霉素和對氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質血癥者AST偏低。當前7頁，總共28頁。肝源性疾病非肝源性疾病影響轉氨酶增高的因素當前8頁，總共28頁。1感染相關性肝炎2全身性疾病肝損傷3遺傳代謝性肝病4藥物性肝損傷導致兒童轉氨酶升高的常見肝臟疾病5其它當前9頁，總共28頁。EB病毒（EBV）感染巨細胞病毒(CMV)感染肝炎病毒其他感染（如肺炎支原體、輪狀病毒、腸道病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等，以及一些細菌感染）自身免疫性肝炎(AIH)風濕性疾病的肝損傷感染相關性肝病全身性疾病的肝損傷當前10頁，總共28頁。肝豆狀核變性銅代謝缺陷尼曼－匹克病戈謝病Wolman病脂代謝障礙肝糖原累積癥半乳糖血癥遺傳性果糖不耐受糖代謝障礙酪氨酸血癥Citrin蛋白缺乏癥α1-抗胰蛋白酶缺乏癥氨基酸代謝障礙遺傳代謝性肝病當前11頁，總共28頁。1淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術2肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝其它導致的肝損傷當前12頁，總共28頁。01心肌損害03肺梗塞05腎小球腎炎02肌肉疾病04再障、溶貧06甲狀腺功能亢進癥導致兒童轉氨酶升高的非肝源性疾病特征為AST升高為主，AST/ALT>1，ALT多為正常，除非有肝臟累及

當前13頁，總共28頁。1臨界升高<1.5倍的正常值（<1.5ULN）2輕度升高1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN）3中度升高正常值的5-10倍（5～10ULN）4重度升高正常值的10倍以上（10ULN以上）轉氨酶升高的分類當前14頁，總共28頁。非肝源性轉氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血各種肝病均可引起血清轉氨酶升高，但高于正常10倍的的血清轉氨酶主要見于有限的幾種疾病在急性肝病時，血清轉氨酶水平與肝損害程度不成正比慢性肝病時，轉氨酶水平反映了疾病的活動性膽系疾病時轉氨酶也升高，一般不超過正常的8倍酒精性肝炎時，轉氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行當前15頁，總共28頁。藥物、毒物損傷因素缺血性肝炎病毒性肝炎自身免疫性肝炎膽道梗阻010203040506布-加氏綜合征ALT、AST重度升高病因及特點07肝動脈結扎

病因以藥物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O(jiān)2因素為主。

當前16頁，總共28頁。急性病毒性肝炎酶學變化表現(xiàn)為：ALT升高程度往往高于實際炎癥程度，原因與肝組織過度生成ALT有關，常表現(xiàn)出10ULN以上升高。ALT、AST升高達到峰值后,與中毒、缺血等因素表現(xiàn)不同的是ALT、AST水平呈緩慢降低。若表現(xiàn)為ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持續(xù)超過2個月，則考慮為慢性肝炎可能。ALT、AST重度升高病因及特點藥物、毒物因素和缺血、缺O(jiān)2酶學特征表現(xiàn)為AST＞ALT，達到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝臟疾病。當前17頁，總共28頁。急性膽道梗阻在初期一般ALT＜8ULN，少數(shù)會出現(xiàn)＞10ULN的變化，并且ALT、AST升高會先于膽紅素出現(xiàn)，在梗阻解除后24～48h內ALT、AST會迅速下降。急性酒精性肝炎酶學的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。急性心肌梗死酶學變化：發(fā)生6～12h內即明顯升高,AST24～48h內可達峰值，在其后4～5d內會逐漸下降。AST的升高程度心肌梗死嚴重程度成正相關當前18頁，總共28頁。慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎急性乙型、丙型肝炎早期輕度肝炎肝內膽汁淤積010203040506轉移性肝癌ALT、AST中度升高病因及特點藥物性肝炎07血液性疾病08自身免疫性肝炎09其他嗜肝病毒引起的急性肝炎10ALT升高為主的肝源性疾病另外還有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏癥、各種寄生蟲病、鉤體病、胰腺炎、肝糖原累積癥等都表現(xiàn)為以ALT升高為主的酶學變化。當前19頁，總共28頁。脂肪肝01酒精肝02各型肝硬化03原發(fā)性肝癌04肝外膽汁淤積05大塊肝細胞壞死06ALT、AST中度升高病因及特點AST升高為主的肝源性疾病脂肪肝01酒精肝02原發(fā)性肝癌04脂肪肝01酒精肝02當前20頁，總共28頁。溶血肌病甲狀腺疾病劇烈運動巨分子AST血癥Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteALT、AST中度升高病因及特點非肝源性疾病當前21頁，總共28頁。當ALT、AST輕度升高＜2～5ULN，若表現(xiàn)為沒有臨床癥狀，ALB、PT、TBIL等相關指標正常，可隨訪觀察。若反復檢查升高，則應進一步檢查評估：首先予以病史、體檢、肝炎系列、B超等檢查評估：①全部正常：考慮肝外原因，如果僅AST升高須進一步排除肝占位或膽道疾病。②部分異常：肝炎標志物(+)：考慮相應疾??；肝炎標志物（-）：進一步詢問有無飲酒、用藥、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停藥、控制血糖、體重3～6個月后復查。ALT、AST輕度升高病因及特點當前22頁，總共28頁。若無以上因素或控制相關因素后仍然持續(xù)異常，則考慮少見疾?。孩僮陨砻庖咝愿窝?AIH）：通過蛋白電泳、自身抗體（ANA、SMA、LK1-MA）、AKP

、γ-GT以及性別、年齡、肝活檢等因素綜合評分診斷。②血色?。和ㄟ^血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、HFE突變檢查等明確。③肝豆狀核變性：血銅－蘭蛋白、血清銅、尿銅、肝活檢銅定量、K－F環(huán)等檢查。ALT、AST輕度升高病因及特點當前23頁，總共28頁。④乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉移酶IgA、IgG檢查。⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測。⑥腎上腺皮質功能減退癥：血皮質醇測定、醛固酮（ＡＣＴＨ）興奮試驗。⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏癥：血清α1-抗胰蛋白酶濃度、α1-抗胰蛋白酶表型檢測等。ALT、AST輕度升高病因及特點當前24頁，總共28頁。AST/ALT比值臨床意義當前25頁，總共28頁。AST同工酶有ASTs和ASTm，后者較難釋入血中。而ALT主要存在于肝細胞漿水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值為1.15。肝細胞輕中度損害時，僅從肝細胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細胞損害嚴重乃至壞死時，則線粒體中酶也釋放入血。測定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細胞損害的程度和肝病的類型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價值有限。AST/ALT的比值注意：測定方法必須恒定和標準化，且需同時檢測。當前26頁，總共28頁。急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，AST/ALT比值降至0.56，至恢復期，比值逐漸上升。如AST、ALT復常，而比值仍<1，說明病變尚未復原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，說明肝細胞壞死嚴重。非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多>3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預后差，近期死亡率較高。Wilson病時AST/ALT比值>4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎。AST/ALT的臨床意義當前27頁，總共28頁。AST/ALT比值>1