中東呼吸綜合征知識(shí)講座

背景1

中東呼吸綜合征：

已有3年的疫情紀(jì)錄，先后在24個(gè)國(guó)家出現(xiàn)過(guò)病例。韓國(guó)從5月20日爆出首起確診病例后，短短8天已發(fā)現(xiàn)5起病例，當(dāng)時(shí)診療的醫(yī)生27日也確定感染，除了首例都為院內(nèi)感染。

當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。2015年5月28日廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，省內(nèi)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）疑似病例，患者為韓國(guó)確認(rèn)病例密切接觸者，現(xiàn)已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。目前共搜索到其密切接觸者35人，暫未出現(xiàn)異常。

背景2當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。背景3：有媒體以“新型SARS”稱MERS，究竟他與SARS有什么不同，如今有多少病例，流行地區(qū)在哪里？傳染途徑與病征有哪些呢？根據(jù)相關(guān)資料，整理出10個(gè)知識(shí)點(diǎn)，以快速了解MERS病毒的知識(shí)。當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。目錄一、了解肝臟結(jié)構(gòu)

十、關(guān)鍵時(shí)間表

二、MERS與SARS的差別？

九、預(yù)防方法

三、什么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）？與SARS有什么關(guān)系？

七、發(fā)病癥狀有哪些？

四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？

八、如何治療？

五、如何傳染？

六、潛伏期多長(zhǎng)？

當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。一、MERS的流行特點(diǎn)

全球累積病例：1139死亡病例：431病例發(fā)生國(guó)家：24個(gè)國(guó)家和地區(qū)病例最多國(guó)家：沙特阿拉伯據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，自2012年9月至今(2015)年5月24日全球累積1,139名MERS-CoV病例，其中431例死亡；其中以沙特阿拉伯病例數(shù)最多。MERS-CoV病例于全球仍持續(xù)發(fā)生，目前共24國(guó)曾通報(bào)病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)、卡達(dá)等中東地區(qū)，且該地區(qū)以外國(guó)家之確診病例發(fā)病前多具中東地區(qū)工作或旅游史。當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。二、MERS與SARS的差別？

當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。三、什么是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）？與SARS有什么關(guān)系？

起初稱之為新型冠狀病毒(NovelCoronavirus)或類(lèi)SARS冠狀病毒，由于新興病毒不斷出現(xiàn)，專(zhuān)家認(rèn)為不應(yīng)以“新型”來(lái)命名，因此改名為”中東呼吸綜合征冠狀病毒“(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV)。此病毒與引起嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)的冠狀病毒并不相同，其特性仍在研究中。

當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。四、感染源為何？蝙蝠？駱駝？

由于大部分beta亞科冠狀病毒之天然宿主為蝙蝠，且有報(bào)告于中東地區(qū)蝙蝠樣本分離出MERS-CoV，因此初期認(rèn)為蝙蝠可能為MERS-CoV感染源，但因樣本極少且多數(shù)個(gè)案并無(wú)蝙蝠接觸史，故分析可能有其他宿主。

近期研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自中東當(dāng)?shù)貑畏羼橊効煞蛛x出MERS-CoV，其基因序列與自確診個(gè)案檢體分離出之病毒基因序列高度相似。又血清學(xué)研究顯示多數(shù)當(dāng)?shù)伛橊勗腥驹摬《?，加上部分個(gè)案曾有駱駝接觸史，顯示駱駝為人類(lèi)感染MERS-CoV之潛在感染源。目前尚無(wú)證據(jù)顯示其他動(dòng)物可能傳播此病毒。世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國(guó)正在仍持續(xù)搜集調(diào)查病毒來(lái)源與傳染窩等信息。當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。五、如何傳染？

根據(jù)目前研究結(jié)果推測(cè)，個(gè)案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主，但仍無(wú)持續(xù)性人傳人的現(xiàn)象。另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低溫(4℃)的駱駝生乳存活72小時(shí)，部分確診病例亦曾飲用駱駝乳。當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。六、潛伏期多長(zhǎng)？

2~14天。七、發(fā)病癥狀有哪些？

癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難。感染者通常會(huì)有肺炎，部分病人會(huì)出現(xiàn)腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）或死亡。當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。47例MERS患者臨床表現(xiàn)（引自AbdullahAssiri,etal.

LancetInfectDis

2013;13:752–61）病人N=47發(fā)熱46（98%）發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)41（87%）咳嗽39（83%）干咳22（47%）咳嗽17（36%）咯血8（17%）氣短34（72%）胸痛7（15%）咽痛10（21%）鼻塞2（4%）腹痛8（17%）惡心10（21%）嘔吐10（21%）腹瀉12（26%）肌肉酸痛15（32%）頭痛6（13%）

中東呼吸綜合征（MERS）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、咽痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。發(fā)熱：≥38℃七、癥狀當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本八、治療1、臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡；2、定期復(fù)查血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查；3、氧療、輔助通氣；4、抗病毒治療：干擾素-α；5、抗菌藥物；當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本八、治療干擾素-β1b和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療，但是目前仍沒(méi)有疫苗可以預(yù)防MERS。其他如奧司他韋、覆蓋常見(jiàn)社區(qū)獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。氟康唑？激素？利巴韋林？干擾素-α？免疫球蛋白？

當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。九、預(yù)防和控制根據(jù)韓國(guó)感染病危機(jī)管理體系，疫情級(jí)別從低到高依次分為“關(guān)注”“注意”“警惕”和“嚴(yán)重”。5月20日韓國(guó)出現(xiàn)首例MERS確診患者后，韓國(guó)衛(wèi)生當(dāng)局將疫情級(jí)別定為“注意”。

6月4日，韓國(guó)將MERS疫情級(jí)別從目前的“注意”上調(diào)到最高級(jí)別“嚴(yán)重”。

韓國(guó)國(guó)會(huì)8日韓國(guó)總統(tǒng)樸槿惠授權(quán)該應(yīng)對(duì)委員會(huì)“享有可命令關(guān)閉醫(yī)院等所有權(quán)力”。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。九、預(yù)防和控制6月13日，世衛(wèi)組織對(duì)韓國(guó)MERS疫情調(diào)查結(jié)論：韓國(guó)于上月暴發(fā)的中東呼吸綜合征(MERS)疫情嚴(yán)重、復(fù)雜，與此前在中東發(fā)生的疫情存在相似的流行病學(xué)模式；基于現(xiàn)有的病毒測(cè)序研究，MERS病毒的傳染能力并未增強(qiáng)。醫(yī)院急診室和病房過(guò)于擁擠，是造成病毒在韓國(guó)傳播范圍高于預(yù)期的主要原因。韓國(guó)多數(shù)醫(yī)生對(duì)病毒不甚了解、部分醫(yī)院防控措施欠佳、患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、眾多親友探視等，也是造成最初的單一感染者在短時(shí)間內(nèi)傳染多人的重要因素。當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本九、預(yù)防和控制WHO及中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征的建議：①預(yù)赴中東地區(qū)的民眾，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動(dòng)物及其排泄物，用一次性紙巾和洗手，減少與當(dāng)?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時(shí)，捂鼻捂嘴。

當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防WHO及中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征的建議：②自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)通報(bào)邊檢防疫人員，配合接受檢疫及后及時(shí)就診。返國(guó)14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒?，以便得到及時(shí)的診斷和治療。

當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)預(yù)防尤其重要韓國(guó)MERS除首發(fā)病例，其余均發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)感染或護(hù)理親人感染中，包括同病房病人、診療醫(yī)護(hù)人員和配偶。

MERS目前尚未發(fā)生社區(qū)感染病例九、預(yù)防和控制當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：感染預(yù)防和控制措施對(duì)于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的可能蔓延至關(guān)重要。由于像其它呼吸道感染一樣，中東呼吸綜合征冠狀病毒的早期癥狀并不具特異性，因此并不總能在早期確定中東呼吸綜合征冠狀病毒病人。衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)針對(duì)所有病人一直持續(xù)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無(wú)論其診斷結(jié)果如何。在向出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀的病人提供醫(yī)護(hù)時(shí)，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外還應(yīng)當(dāng)增加飛沫防護(hù)措施；九、預(yù)防和控制當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。醫(yī)院內(nèi)預(yù)防建議：在向中東呼吸綜合征冠狀病毒感染可能或者確診病例提供醫(yī)護(hù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護(hù)措施和眼睛保護(hù)措施；在進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的操作程序時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用空氣防護(hù)措施。九、預(yù)防和控制當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最為基本的措施。其核心就是在日常診療活動(dòng)中，要將任何一個(gè)患者都要視為具有潛在傳染危險(xiǎn)的對(duì)象來(lái)進(jìn)行隔離管理。

任何一個(gè)患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在傳染性，必須采取隔離和防護(hù)措施要根據(jù)疾病傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施和確定個(gè)人防護(hù)用品。在診療活動(dòng)中，既要防止血源性疾病傳播又要防止非血源性疾病傳播。當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制在具體標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中，手衛(wèi)生是最重要的一環(huán)，是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)病原體傳播的最有效方法之一。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在不同國(guó)家、不同醫(yī)院有著很大的不同。醫(yī)院越大、病人越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生依從性越差。比較起來(lái)，歐美國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理更為嚴(yán)格，如德國(guó)，對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生必須考核合格方能上崗。無(wú)論呼吸道傳染病、消化道傳染病還是通過(guò)接觸傳播的疾病，在真實(shí)世界里，除非對(duì)急性呼吸道傳染病患者采取氣管插管，真正通過(guò)直接飛沫噴濺感染他人的事件很少，大多數(shù)卻是通過(guò)手傳播的。當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制世界衛(wèi)生組織倡議，手衛(wèi)生的“兩前三后”，即接觸患者前、進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前，接觸血液、體液后，接觸患者后，離開(kāi)患者周?chē)h(huán)境后。而且強(qiáng)調(diào)，戴手套不能取代手衛(wèi)生，要求在戴手套前或脫手套后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)前23頁(yè)，總共25頁(yè)。何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？九、預(yù)防和控制除了手衛(wèi)生外，個(gè)人防護(hù)用品的使用、眼部保護(hù)、避免針刺傷和銳器傷、醫(yī)療廢棄物的安全管理、醫(yī)療器械和設(shè)備的清潔和消毒、環(huán)境的清潔等都是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中，要強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。在工作中，既防止將疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳至患者。因此，不要以為自己全副武裝好了，便安全了。如果不注意個(gè)人防護(hù)用品的摘脫順序，或者穿著個(gè)人防護(hù)用