《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》第05章 衛(wèi)生政策與改革

衛(wèi)生政策與改革第五章衛(wèi)生政策概述01衛(wèi)生改革概述02衛(wèi)生改革與發(fā)展的國際趨勢04中國衛(wèi)生改革與發(fā)展03本章內(nèi)容

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的加快，各地縣-鄉(xiāng)-村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和過去相比有了明顯的變化。廣東省采用“直補村醫(yī)”的辦法，讓“農(nóng)民小病不出村”。青海省通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，提高了農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療水平、并為基層衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)了人才。甘肅省通過統(tǒng)一規(guī)劃，確?！耙秽l(xiāng)一院，一村一室”，并依托中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)村醫(yī)。在城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療方面，上海通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化，探索與醫(yī)院合作新方式等舉措不斷推進“社區(qū)醫(yī)改”。沈陽市的“醫(yī)療專家進社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)進家庭活動”，全面加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，并將健康教育引進社區(qū)。成都將社區(qū)醫(yī)療同醫(yī)療救助結(jié)合起來，完善城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助服務(wù)體系。這些變化都是在我國衛(wèi)生政策的引導(dǎo)下進行的，那么你了解的衛(wèi)生政策和改革進程有多少呢？

引例本章知識結(jié)構(gòu)圖

1衛(wèi)生政策的含義改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)，這些目標(biāo)的重點，以及實現(xiàn)這些重點目標(biāo)的主要途徑以一個國家或地區(qū)的政府為主體，以提高人民健康水平和實現(xiàn)特定的衛(wèi)生目標(biāo)為目的，對社會衛(wèi)生資源進行籌集、配置、利用和評價所制定的法律、法規(guī)、策略、方針、計劃和措施等。第一節(jié)衛(wèi)生政策概述2衛(wèi)生政策的基本特征廣義的技術(shù)部門性社會性廣義的技術(shù)時效性穩(wěn)定性廣義的技術(shù)復(fù)雜性廣義的技術(shù)權(quán)威性強制性3衛(wèi)生政策的主要功能廣義的技術(shù)導(dǎo)向功能廣義的技術(shù)調(diào)節(jié)功能廣義的技術(shù)控制功能4衛(wèi)生政策的制定衛(wèi)生政策的制定是指對衛(wèi)生決策議程之內(nèi)的衛(wèi)生問題提出的一系列可接受的方案或計劃，并經(jīng)過分析、論證、合法化等程序之后，最終形成的正式政策的過程。衛(wèi)生政策制定的四個過程5衛(wèi)生政策的執(zhí)行衛(wèi)生政策的執(zhí)行又稱為衛(wèi)生政策的實施，是指衛(wèi)生政策的執(zhí)行者通過各種組織機構(gòu)，運用各種資源，采取解釋、宣傳、實驗、協(xié)調(diào)與控制等各種行動，將已經(jīng)制定的政策內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實際效果，從而實現(xiàn)既定政策目標(biāo)的活動過程。衛(wèi)生政策執(zhí)行的四個過程衛(wèi)生改革是指政府為改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效而進行的有目的、可持續(xù)性的、戰(zhàn)略性的變革，旨在促成國家衛(wèi)生政策、規(guī)劃和實踐發(fā)生的長期和永久性變化的過程，而不是隨意、臨時和緊急行動。衛(wèi)生改革的核心目標(biāo)是改善衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、質(zhì)量、效率、反應(yīng)性和可持續(xù)性。1衛(wèi)生改革第二節(jié)衛(wèi)生改革概述2衛(wèi)生改革的原則醫(yī)藥衛(wèi)生改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正確的改革原則（1）堅持以人為本、把維護人民健康權(quán)益放在首位原則。（2）堅持公平與效率統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合原則。（3）堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制原則。（4）堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。3衛(wèi)生改革的背景新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”4衛(wèi)生改革的動力（1）人們對醫(yī)療保健的期望值提高、需求增加（2）衛(wèi)生保健費用的增長（3）衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率問題（4）對醫(yī)療行為的新認(rèn)識一是優(yōu)先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求；二是對所有社會成員按照實際需求提供均等化的服務(wù)保障；三是優(yōu)先保障所有社會成員的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，在此基礎(chǔ)上滿足社會成員更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。5衛(wèi)生改革的目標(biāo)6衛(wèi)生改革的步驟確定問題分析原因做出政治抉擇實施改革政策開發(fā)評價改革效果第一個階段是1949年－1978年——探索起步期第二個階段是1978年—2002年——轉(zhuǎn)型發(fā)展期第三個階段是2003年以來——科學(xué)發(fā)展期1我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革歷程衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益訴求，承擔(dān)著維護和促進人民健康的光榮使命。在不同的歷史時期，我國衛(wèi)生工作的重點是有所不同，但都與我國各個階段的國情相適應(yīng)。根據(jù)不同的衛(wèi)生工作重點我們制定了不同的衛(wèi)生工作方針。第三節(jié)中國衛(wèi)生改革與發(fā)展2新時期我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)療保障制度建設(shè)有待進一步加強公立醫(yī)院改革需要深化拓展基本藥物制度還需鞏固完善人才隊伍總量和結(jié)構(gòu)性矛盾依然突出推進社會力量辦醫(yī)仍需加大力度政府職能轉(zhuǎn)變亟待加快步伐，制度法規(guī)建設(shè)的任務(wù)更加緊迫2新時期我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)隨著經(jīng)濟社會進入新的發(fā)展階段工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟全球化以及人口老齡化進程加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化發(fā)展趨勢，衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾進一步加??；疾病譜變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、重大傳染病防控和衛(wèi)生費用快速增長等，對優(yōu)化資源配置、擴大服務(wù)供給、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、合理控制費用和提升管理能力等都提出了更高的要求。3深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制有效運轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，城市公立醫(yī)院改革有序開展；3深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)得到加強，基層人才不足狀況得到

有效改善，中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規(guī)范，醫(yī)藥價格體系逐步理順；醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強。20世紀(jì)40年代和50年代20世紀(jì)60年代后期和70年代20世紀(jì)80年代晚期超越國界的、或可能受到某些國家本身條件和遭遇影響的衛(wèi)生問題與重大爭議，而聯(lián)合行動是解決這些問題的最佳辦法1全球衛(wèi)生改革和發(fā)展歷程第四節(jié)衛(wèi)生改革與發(fā)展的國際趨勢（一）嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長（二）通過競爭提高服務(wù)質(zhì)量（三）強調(diào)合作伙伴關(guān)系（四）重視基本衛(wèi)生服務(wù)（五）強調(diào)患者、公民和社區(qū)的參與2部分國家衛(wèi)生改革的做法埃博拉（Ebolavirus）又譯作伊波拉病毒。是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和剛果（金）（舊稱扎伊爾）的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。埃博拉病毒是一個用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語，是一種能引起人類和靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，死亡率在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。2014年2月西非爆發(fā)大規(guī)模埃博拉病毒疫情，截至2014年12月17日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表數(shù)據(jù)顯示埃博拉出血熱疫情肆虐的利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞等西非三國的感染病例（包括疑似病例）已達19031人，其中死亡人數(shù)達到7373人。討論題：如何防控埃博拉病毒疫情才能盡量減少損失？案例分析埃博拉病毒衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展已被納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃中，其發(fā)展水平與國慶相適應(yīng)，與人們的健康需求相適應(yīng)。衛(wèi)生政策與改革作為促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要驅(qū)動力，對于提供人們的健康水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人們多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求有重要的意義。本章首先闡述衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革的基本理論知識，其次闡述衛(wèi)生改革的背景、動力、目標(biāo)和步驟，接著分述我國衛(wèi)生改革的發(fā)展與國際化