兒內(nèi)科課件 1、新生兒學(xué)總論

新生兒學(xué)總論

Generalintroductionof

Neonatology重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科余加林內(nèi)容基本概念與分類足月兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理5歲以下兒童死亡原因

BryceJ.etal.,Lancet,2005其他7%破傷風(fēng)7%腹瀉3%敗血病/肺炎26%窒息23%早產(chǎn)28%新生兒37%愛滋病3%腹瀉17%肺炎19%其他10%瘧疾8%新生兒死亡原因意外傷害3%概述新生兒學(xué)（neonatology）：研究新生兒的生理、病理、保健及疾病防治新生兒（neonate,newborn）：從出生后至28天之內(nèi)的嬰兒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（perinatology）：研究圍產(chǎn)期孕母、胎兒和新生兒的各種健康問題圍產(chǎn)期（perinatalperiod）胎齡28周至出生后7天以內(nèi)DefinitionsPerinatalperiodNeonatalperiodPostneonatalperiod

Birth38-42w↓Fetalperiod

28w↓23w↓7d↓NeonatalperiodPostneonatalperiodPerinatalperiod28d↓12m↓∥Neonatalperiod新生兒分類根據(jù)胎齡（gestationalage）分類：

足月兒（fullterminfant）胎齡37周（259天）到少于42周（294天）以內(nèi)

早產(chǎn)兒（preterminfant）胎齡28周（196天）到少于37周（259天）以內(nèi)

過期產(chǎn)兒（postterminfant）胎齡42周（294天）或以上者早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)出生體重（BW）分類：

正常體重兒

2500g～3999g

低出生體重兒（lowbirthweightinfant）＜2500g

極低出生體重兒（verylowbirthweightinfant，

VLBW）＜1500g

超低出生體重兒（extremelowbirthweightinfantELBW）＜1000g

巨大兒（macrosomia）≥4000g

巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類：

小于胎齡兒（SGA）：出生體重在同胎齡（周）平均體

重第10百分位以下

適于胎齡兒（AGA）：出生體重在第10～90百分位之內(nèi)

大于胎齡兒（LGA）：出生體重在第90百分位或以上根據(jù)生后日齡分類：

早期新生兒：從出生至生后7天以內(nèi)

晚期新生兒：從出生7天至28天之內(nèi)高危兒（highriskinfant）：已發(fā)生或可能發(fā)生疾病而需要監(jiān)護(hù)者,包括:

母（孕前、孕期、分娩）疾病史:-各種急、慢性疾病

-吸煙、吸毒或酗酒史

-過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母孕史:-母年齡過大或過小

-孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇

-羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史:-難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)

-分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等兒（胎兒、非正常足月兒）:窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)染和先天畸形等足月兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理一、正常足月兒及早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：

從以下方面進(jìn)行鑒別：

—

皮膚、足底紋、毛發(fā)、指趾甲

—

耳廓

—

乳腺結(jié)節(jié)、外生殖器

早產(chǎn)兒足月兒皮膚鮮紅發(fā)亮、水腫、毳毛多紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少頭發(fā)細(xì)、亂而軟分條清楚耳殼耳舟不清楚、缺乏軟骨耳舟成形、堅(jiān)挺指趾甲未達(dá)指趾端達(dá)到或超過指趾端跖紋足底紋理少遍及整個(gè)足底乳腺無結(jié)節(jié)<4㎜結(jié)節(jié)>4㎜外生殖器睪丸未降、皺紋少；大陰唇不能遮蓋小陰唇睪丸已降陰囊、皺紋多；大陰唇遮蓋小陰唇足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)外表足月兒早產(chǎn)兒四肢屈曲狀肌張力差皮膚足月兒早產(chǎn)兒紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多耳殼及毛發(fā)早產(chǎn)兒足月兒耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺乳腺早產(chǎn)兒足月兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm外生殖器（男）早產(chǎn)兒足月兒睪丸未降、陰囊少皺摺睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（女）足月兒早產(chǎn)兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇跖紋足月兒早產(chǎn)兒跖紋少跖紋遍及整個(gè)足底二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

1.呼吸系統(tǒng)

-呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

-胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

-呼吸道狹窄、黏膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→呼吸困難

早產(chǎn)兒呼吸生理特點(diǎn):-肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）缺乏→HMDorNRDS-呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟→呼吸暫停（apnea,呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺）

-長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧→早產(chǎn)兒支氣管發(fā)育不良（BPD）→早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）2.循環(huán)系統(tǒng)心率140～160次/分持續(xù)胎兒循環(huán)（persistentfetalcirculation，PFC）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓

(persistentpulmonaryhypertensionofnewborn,PPHN)3.消化系統(tǒng)胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC）胎便（meconium）,黃疸（jaundice）低血糖（hypoglycemia）二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)PDA胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形4.泌尿系統(tǒng)易水腫（edema）及脫水（dehydration）代謝性酸中毒（metabolicacidosis）5.血液系統(tǒng)

WBC5×109～20×109/L(<3d可≤25×109/L)Hb150～220g/L（臍血）

RC生后3天內(nèi)0.04～0.06;4～7天↓至0.005～0.015

凝血因子:Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低→Vitk1

二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類比例圖6.神經(jīng)系統(tǒng)脊髓末端約在第3、4腰椎下緣原始反射覓食反射rooting

吸吮反射sucking

握持反射grasp

擁抱反射Moro

與胎齡和疾病狀態(tài)有關(guān)reflex二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射6.神經(jīng)系統(tǒng)生發(fā)基質(zhì)germinal

matrix:

胎齡≤32周室管膜下很發(fā)達(dá)易發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)7.體溫調(diào)節(jié)棕色脂肪（brownfat）中性（適中）溫度（neutraltemperature）：指環(huán)境溫度能保持正常體溫而新陳代謝率最低散熱亦少與體重日齡有關(guān)體重越輕日齡越小所需中性溫度越高

出生體重（kg)暖箱溫度35℃34℃33℃32℃1.0～初生10d10d～3周～5周1.5～——初生10d10d～4周2.0～——初生2d2d～3周二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)棕色脂肪分布8.能量和體液代謝:

每日總熱量100－120kcal/kg

需液量60(80)－160(180)ml/kg

生理性體重下降9.免疫系統(tǒng):

皮膚黏膜、臍、BBB

補(bǔ)體、IgG、A、M、T細(xì)胞二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)二、正常足月兒及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)上皮珠(“馬牙”)

假月經(jīng)

“螳螂嘴”乳腺腫大粟粒疹

生理性黃疸三、足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

1.保暖：室溫24～25℃空氣濕度50%～60%

預(yù)熱開放式搶救臺(tái)設(shè)定腹壁溫度為36.5℃保持新生兒皮溫36.5℃移至普通嬰兒床早產(chǎn)兒：輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜早產(chǎn)兒：保濕溫箱三、足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

2.喂養(yǎng)（母乳及早產(chǎn)兒母乳）：生后半小時(shí)哺乳喂奶拍背足月兒：體重增長(zhǎng)理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）早產(chǎn)兒：體重增長(zhǎng)理想

10～15g/kg哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)三、足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理

3.呼吸管理（支持、給氧）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

(neonatalintensivecareunit,NICU）

-保持呼吸道通暢

-吸氧:低氧血癥時(shí),切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧

-呼吸暫停(apnea):

彈、拍打足底或托背→鼻塞CPAP→機(jī)械通氣氨茶堿

刺激呼吸