壓瘡的預(yù)防及護理課件

壓瘡的預(yù)防及護理主講：邢丹丹2021年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、能說出壓瘡的定義及其發(fā)生的原因；2、能說出壓瘡的易患人群及危險因素；3、能理解壓瘡的好發(fā)部位；4、能綜合應(yīng)用各種措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；5、掌握壓瘡的治療與護理定義原因評估治療及護理預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：

壓瘡是身體局部織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致局部軟組織潰亂和壞死。發(fā)生的原因〔一〕壓力因素1、垂直壓力2、摩擦力3、剪切力

〔二〕營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。營養(yǎng)攝入缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。受壓后，骨隆突處缺乏肌肉和脂肪的保護，引起血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。〔三〕潮濕皮膚經(jīng)常受到汗液，尿液及引流液等的刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。〔四〕年齡老年人皮膚枯燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。〔五〕固定不當(dāng)使用石膏繃帶、夾板固定時，使用不妥當(dāng)，松緊不適宜，致使局部組織血液循環(huán)不良，而發(fā)生壓瘡。評估：〔一〕易患人群的評估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7.石膏固定病人：翻身活動受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少?！捕澄ｋU因素的評估通過評分的方式，對危險性進行評估。(Braden評分法,Norton評分法)

分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高?！踩硥函徍冒l(fā)部位的評估壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位也不同。

仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：

耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。

俯臥位：

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：

坐骨結(jié)節(jié)預(yù)防七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交班1.定時翻身2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定仔細觀察局部皮膚和腳趾甲顏色，溫度的變化，襯墊平整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊壓瘡的預(yù)防〔一〕防止長期受壓〔二〕防止摩擦力和剪切力半坐臥位時，防止身體下滑移動，可在腘窩下置軟枕。協(xié)助病人翻身、更換床單時，一定要抬起病人的身體，防止拖拉拽等動作〔三〕防止局部潮濕等不良刺激保持皮膚和床單的清潔枯燥是預(yù)防壓瘡的有效措施〔四〕每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動，促進血液循環(huán)〔五〕對于臀部發(fā)紅的，給予按摩〔六〕背部按摩護理〔七〕增進病人營養(yǎng)給予高蛋白、高維生素膳食，增加機體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，適當(dāng)補充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，可增加慢性潰瘍的愈合全背按摩：

患者俯臥或側(cè)臥。護士斜站在病人右側(cè)，蘸少許酒精。用手掌的大魚際肌，從病人骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩，再以拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處。受壓處局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際局部緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對于因受壓而出現(xiàn)反響性充血的皮膚組織那么不主張按摩。治療與護理分為四期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤期淤血紅潤期臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反響性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。護理1、除去病因，加強預(yù)防，增加翻身2、做好七勤，加強營養(yǎng)炎性浸潤期臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

護理護理原那么保護皮膚，防止感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：對為破潰的小水泡減少按摩，防止破裂感染自行吸收，對于大水泡要用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，不需要剪去表層，用無菌輔料包扎2.紅、紫外線照射淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

護理護理原那么清潔創(chuàng)面，促進愈合應(yīng)盡量保持局部清潔、枯燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面。壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和