壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理主講：邢丹丹2021年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、能說(shuō)出壓瘡的定義及其發(fā)生的原因；2、能說(shuō)出壓瘡的易患人群及危險(xiǎn)因素；3、能理解壓瘡的好發(fā)部位；4、能綜合應(yīng)用各種措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；5、掌握壓瘡的治療與護(hù)理定義原因評(píng)估治療及護(hù)理預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：

壓瘡是身體局部織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致局部軟組織潰亂和壞死。發(fā)生的原因〔一〕壓力因素1、垂直壓力2、摩擦力3、剪切力

〔二〕營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。受壓后，骨隆突處缺乏肌肉和脂肪的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。〔三〕潮濕皮膚經(jīng)常受到汗液，尿液及引流液等的刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損?！菜摹衬挲g老年人皮膚枯燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加?！参濉彻潭ú划?dāng)使用石膏繃帶、夾板固定時(shí)，使用不妥當(dāng)，松緊不適宜，致使局部組織血液循環(huán)不良，而發(fā)生壓瘡。評(píng)估：〔一〕易患人群的評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。7.石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過(guò)多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動(dòng)減少。〔二〕危險(xiǎn)因素的評(píng)估通過(guò)評(píng)分的方式，對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。(Braden評(píng)分法,Norton評(píng)分法)

分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高?！踩硥函徍冒l(fā)部位的評(píng)估壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位也不同。

仰臥位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：

耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。

俯臥位：

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：

坐骨結(jié)節(jié)預(yù)防七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交班1.定時(shí)翻身2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定仔細(xì)觀察局部皮膚和腳趾甲顏色，溫度的變化，襯墊平整，松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊壓瘡的預(yù)防〔一〕防止長(zhǎng)期受壓〔二〕防止摩擦力和剪切力半坐臥位時(shí)，防止身體下滑移動(dòng)，可在腘窩下置軟枕。協(xié)助病人翻身、更換床單時(shí)，一定要抬起病人的身體，防止拖拉拽等動(dòng)作〔三〕防止局部潮濕等不良刺激保持皮膚和床單的清潔枯燥是預(yù)防壓瘡的有效措施〔四〕每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)〔五〕對(duì)于臀部發(fā)紅的，給予按摩〔六〕背部按摩護(hù)理〔七〕增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白、高維生素膳食，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，可增加慢性潰瘍的愈合全背按摩：

患者俯臥或側(cè)臥。護(hù)士斜站在病人右側(cè)，蘸少許酒精。用手掌的大魚(yú)際肌，從病人骶尾部開(kāi)始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩，再以拇指指腹由骶尾部開(kāi)始沿脊柱按摩至第七頸椎處。受壓處局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚(yú)際局部緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反響性充血的皮膚組織那么不主張按摩。治療與護(hù)理分為四期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時(shí)間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反響性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。護(hù)理1、除去病因，加強(qiáng)預(yù)防，增加翻身2、做好七勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)炎性浸潤(rùn)期臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

護(hù)理護(hù)理原那么保護(hù)皮膚，防止感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：對(duì)為破潰的小水泡減少按摩，防止破裂感染自行吸收，對(duì)于大水泡要用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，不需要剪去表層，用無(wú)菌輔料包扎2.紅、紫外線照射淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

護(hù)理護(hù)理原那么清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合應(yīng)盡量保持局部清潔、枯燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和