crrt低血壓的處理

crrt低血壓的處理第1頁/共37頁危重患者CRRT時血流動力學(xué)特點危重患者伴有急性腎功能不全時，血流動力學(xué)往往是不穩(wěn)定的。低血壓、心功能不全和容量負(fù)荷過重同時并存。第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁CRRT的治療目標(biāo)盡可能地清除過多的溶質(zhì)和液體，同時盡可能地保持血壓、心功能的穩(wěn)定。第7頁/共37頁CRRT改善血流動力學(xué)的原因連續(xù)低流量的體外循環(huán)清除炎癥因子、心臟抑制物質(zhì)改善內(nèi)外環(huán)境的紊亂CRRT方法學(xué)等滲性清除水分和溶質(zhì)有利于血漿再充盈血管外周阻力可代償血漿滲透壓的變化第8頁/共37頁CRRT低血壓發(fā)生的原因及處理第9頁/共37頁低血壓原因一.體外循環(huán)致有效血容量不足

濾器容積目前應(yīng)用于臨床的濾器體外循環(huán)血量很少。第10頁/共37頁CRRT低血壓的處理一.容量的監(jiān)測早期復(fù)蘇----擴(kuò)容—CRRT治療調(diào)整第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁低血壓原因二.超濾過快［0.35ml/(kg·min)］如果超濾過多過快，其速率大于毛細(xì)血管再充盈率，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。如果有效循環(huán)血量的減少超過機(jī)體的代償能力，就會出現(xiàn)低血壓。第20頁/共37頁第21頁/共37頁低血壓原因三.血泵流速過快如果起始血泵流速過快，就會引起有效血量不足，心臟灌注及心輸出量下降。第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁第25頁/共37頁引血方案---與病人連接單鏈接模式雙鏈接模式

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者第26頁/共37頁第27頁/共37頁引血方案---雙機(jī)引血第28頁/共37頁低血壓原因四.急性腎損傷（AKI）合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)。容量過負(fù)荷導(dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭，并加重AKI，出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定。第29頁/共37頁第30頁/共37頁第31頁/共37頁第32頁/共37頁低血壓其它原因五.低血壓代償不足

1.通過血管收縮、心率增快及心臟做功加強(qiáng)來減少血容量下降所帶來影響。

2.血液濃縮后膠體滲透壓升高促使血管外組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，此過程稱為毛細(xì)血管再充盈。六.藥物因素1.老年患者多存在高血壓，需服用一種或是多種降壓藥物。2.應(yīng)盡量避免使用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，特別是避免血液凈化當(dāng)日或臨近血液凈化時使用。第33頁/共37頁低血壓其它原因七.生物不相容性---濾器反應(yīng)的機(jī)理1.緩激肽的釋放2.補(bǔ)體的激活3.其他因子的激活如NO4.管路中殘存的物質(zhì)5.沖洗液的酸度等第34頁/共37頁低血壓其它原因八.置換液