8水腫中醫(yī)辨證論治幻燈片

2023/3/101水腫中醫(yī)辨證論治2023/3/102一、定義是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。2023/3/103二、范圍水腫在西醫(yī)學(xué)體系主要是一種體征，很多系統(tǒng)的疾病均可以引起水腫。因此中醫(yī)學(xué)水腫病證包含西醫(yī)學(xué)中幾大系統(tǒng)疾病，有腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)缺乏性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)所致的水腫等。由于其中肝性水腫大多發(fā)生在腹水出現(xiàn)之后，因此多視為鼓脹日久所致，參照鼓脹進(jìn)行治療，其余均可參照本篇進(jìn)行辨證治療。2023/3/104三、病因病機(jī)基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。病理性質(zhì)：陰水、陽水（但可相互轉(zhuǎn)換或夾雜）。陽水屬實(shí)，多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成，病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實(shí)夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致病位有脾、腎。水腫轉(zhuǎn)歸：一般陽水易消，陰水難治。2023/3/105四、診查要點(diǎn)『診斷依據(jù)』1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。3.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。2023/3/107五、辨證論治『辨證要點(diǎn)』

首辨陽水、陰水。陽水屬實(shí)，由風(fēng)、濕、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留；陰水多屬本虛標(biāo)實(shí)，因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。 其次辨病變之臟腑：在肺、脾、腎之不同。2023/3/108『治療原則』 《素問·湯液醪醴論》“平治與權(quán)衡，去菀陳坐……開鬼門，潔凈府”。------提示發(fā)汗利小便的法則。

《金匱要略·水氣病脈證并治》“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。

《濟(jì)生方·水腫門》倡溫脾暖腎之法。

《仁齋直指方·虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。發(fā)汗、利小便、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。瀉下逐水法的應(yīng)用與大黃用治急性腎功能衰竭的有效性有關(guān)，曾被譽(yù)為“大腸透析法”?！悍肿C論治』2023/3/109陽水①風(fēng)水相搏證證主癥：陽水，來勢(shì)迅速，眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫。表證：惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等。風(fēng)寒：惡寒重，咳喘，苔薄白，脈浮滑或浮緊。風(fēng)熱；咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。理風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失調(diào)，風(fēng)遏水腫法疏風(fēng)清熱，宣肺行水方越婢加術(shù)湯加減藥風(fēng)寒重：祛風(fēng)散寒藥如紫蘇、桂枝、防風(fēng)、羌活之類。風(fēng)熱重而咽喉腫痛：連翹、板蘭根、鮮蘆根等清熱利咽。表虛者，可用防己黃芪湯加減。2023/3/1010②濕毒浸淫證證主癥：陽水，眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤。濕毒征：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)理瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停法宣肺解毒，利濕消腫方麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減藥熱毒的輕重不同，是五味消毒飲用藥量不同的依據(jù)。濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓等解毒燥濕。兼風(fēng)而瘙癢者，加苦參、白蘚皮、地膚子等祛風(fēng)燥濕止癢。熱毒入血而見紅腫者，加丹皮、赤芍等清熱涼血。2023/3/1011③水濕浸漬證證主癥：水腫，起病緩慢，病程較長，全身水腫而以下肢明顯，按之沒指，小便短少。濕邪困脾征；重、悶、呆、膩、濡理水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振法運(yùn)脾化濕，通陽利水方五皮飲合胃苓湯加減藥兼風(fēng)邪襲肺，肺氣不宣，腫甚而喘者，合麻黃湯宣肺平喘。肺氣上逆，面腫，胸滿，不得臥，合三子養(yǎng)親湯降氣行水。2023/3/1012④濕熱壅盛證證主癥：陽水，遍體浮腫，皮膚繃急光亮。濕熱壅滯三焦征：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。舌、脈：舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)理濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停法分利濕熱方疏鑿飲子加減藥商陸茯苓椒目木通澤瀉赤小豆大腹皮檳榔羌活秦艽生姜皮可有熱結(jié)腑實(shí)，熱壅氣逆，熱盛傷陰等病機(jī)變化。腑實(shí)者合己椒藶黃丸加減；濕熱壅滯中焦，肺氣上逆，可加葶藶子、桑白皮等瀉肺行水；熱盛傷陰者，加養(yǎng)陰利水之白茅根、蘆根或合甘露飲之意。2023/3/1013陰水①脾陽虛衰證證主癥：陰水，身腫日久，腰以下甚，按之凹陷不起。脾陽虛征：脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌、脈：舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱理脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水法健脾溫陽利水方實(shí)脾飲加減藥有脾氣虛弱之水腫，遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動(dòng)則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，治宜益氣健脾，行氣化濕，不宜分利傷氣，參苓白術(shù)散加減。2023/3/1014②腎陽衰微證證主癥：陰水，水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起。腎陽虛衰征：尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。舌、脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力理脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚法溫腎助陽，化氣行水方濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減藥腎陽衰微，可陽損及陰，而有陰陽兩虛之候，或見腎陰虛證；陰虛而陽亢，又可見腎虛肝旺之候；至于正虛邪侵又可見新感猝病之證。2023/3/1015③瘀水互結(jié)證證主癥：陰水，水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。瘀血征：皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。舌、脈：舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀理水停濕阻，氣滯血瘀