動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄超聲

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄超聲第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patentductusarteriosus,PDA）發(fā)生率約占先天性心臟病的10%~15%，僅次于房間隔缺損或室間隔缺損，可與其它畸形合并存在。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目的與要求PDA超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)PDA合并肺動(dòng)脈高壓的診斷難點(diǎn)PDA常合并的畸形了解第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日一、病理解剖PDA位于主動(dòng)脈峽部的小彎側(cè)與主肺動(dòng)脈分叉左支處。按其形態(tài)一般分三型：①管型；②漏斗型；③窗型（缺損型）；④瘤型；后兩型少見。PDA直徑0.5cm左右最多見。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二、血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床大動(dòng)脈水平分流，無肺高壓時(shí)，降主動(dòng)脈血流通過PDA進(jìn)入肺動(dòng)脈，呈連續(xù)性分流；肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷過重；后期肺動(dòng)脈壓增高，分流特征發(fā)生改變。胸骨左緣2肋間連續(xù)性雜音第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三、超聲心動(dòng)圖檢查要點(diǎn)首選胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸觀，顯示肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及分支，在左肺動(dòng)脈根部與降主動(dòng)脈之間尋找未閉導(dǎo)管；第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面顯示主肺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端短軸及主動(dòng)脈峽部，在左鎖骨下動(dòng)脈開口的對(duì)側(cè)尋找。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日四、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

左房、左室增大左心室容量負(fù)荷過重表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA直接征象（漏斗型）：PDA在左、右動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng)脈相通，第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA征象（管型）：此型最多見第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈及分支擴(kuò)大PDA第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日彩色多普勒血流動(dòng)態(tài)（CDFI）降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的紅色或五彩鑲嵌花色血流信號(hào)，通常分流方向位于肺動(dòng)脈外側(cè)上行第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

左向右分流靜態(tài)圖第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

小導(dǎo)管CDFI動(dòng)態(tài)（易漏診）第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日小導(dǎo)管的診斷依賴CDFI第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖特征：動(dòng)脈導(dǎo)管開口處顯示連續(xù)性或全舒張期的湍流頻譜，速度多數(shù)在3-4m/s第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日典型PDA第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA合并肺高壓（易漏診）第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA合并肺高壓

雙向分流第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA并心內(nèi)膜炎，肺動(dòng)脈大量贅生物第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

五、臨床診斷價(jià)值

單純PDA檢出率達(dá)98％以上，合并重度肺高壓和室缺者，可能導(dǎo)管處分流不典型漏診。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日PDA超聲診斷要點(diǎn)動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng)脈相通的管道；降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的上行血流顯像；動(dòng)脈導(dǎo)管開口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá)3-4m/s；2～3mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。小結(jié)小結(jié)第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

主動(dòng)脈狹窄的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofaorticvalvularstenosis)第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日先天性主動(dòng)脈狹窄（aorticvalvularstenosis,AS）是指從左室流出道至升主動(dòng)脈之間任何部位出現(xiàn)的梗阻，約占先天性心臟病的3％～6％。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄是其中最常見的畸形。

主動(dòng)脈狹窄第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目的與要求主動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)主動(dòng)脈狹窄合并存在的其他畸形的診斷難點(diǎn)主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈縮窄的超聲表現(xiàn)了解第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日病理解剖：分為主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣下狹窄和主動(dòng)脈瓣上狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄多為二葉瓣畸形，瓣膜增厚開口狹窄；主動(dòng)脈瓣下狹窄多為主動(dòng)脈瓣下的膜性狹窄或肌性狹窄；主動(dòng)脈瓣上狹窄位于主動(dòng)脈嵴部（即主動(dòng)脈竇與升主動(dòng)脈結(jié)合部）。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日血流動(dòng)力學(xué)改變：左心室和主動(dòng)脈之間存在壓差，導(dǎo)致左心室排血受阻，為了維持正常心輸出量，左心室需增加收縮力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日檢查要點(diǎn)：主要采用左心室長(zhǎng)軸切面和主動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈瓣形態(tài)、瓣葉數(shù)目。定量檢查主動(dòng)脈口流速、跨瓣壓差，估測(cè)瓣口面積。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

先天性主動(dòng)脈瓣狹窄超聲表現(xiàn)經(jīng)食管超聲：主動(dòng)脈瓣呈二葉式，瓣膜增厚，開放受限瓣膜關(guān)閉瓣膜開放第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄超聲表現(xiàn)

主動(dòng)脈瓣下一細(xì)線狀回聲（箭頭處），呈圓頂狀，突向左室流出道，一端與室間隔相連，另一端游離或附著在主動(dòng)脈根部第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄并室間隔缺損第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈瓣下膜型狹窄CDFI第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

升主動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn)主動(dòng)脈嵴部狹窄（測(cè)距處），AV主動(dòng)脈瓣，AA升主動(dòng)脈第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日其他超聲表現(xiàn)：1.室間隔和左室后壁對(duì)稱性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超聲特征CDFI主動(dòng)脈瓣口及升主動(dòng)脈內(nèi)呈五彩鑲嵌狀，頻譜多普勒記錄到高速收縮期射流，當(dāng)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左室流出道記錄到舒張期湍流。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日病例分析：男性患者，擬診先心病申請(qǐng)超聲檢查第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日VSD，肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣曲線提示肺動(dòng)脈高壓第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈瓣反流壓差增高肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端PDA與降主動(dòng)脈相連第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

PDA二維圖，典型“虎尾征”降主動(dòng)脈血流來自肺動(dòng)脈第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日升主動(dòng)脈頻譜多普勒收縮期切跡，提示遠(yuǎn)端梗阻第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈弓離斷（A型）正常主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈（LSA)以下與降主動(dòng)脈無連接箭頭示主動(dòng)脈弓三個(gè)分支，主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日最后診斷：室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；主動(dòng)脈弓離斷；繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈縮窄（1)先天性主動(dòng)脈縮窄(coarctationoftheaorta,CoA)約98％發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈峽部，發(fā)病率約占先天性心臟病的1.6～5％，常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。圖示降主動(dòng)脈起始部呈隔膜樣狹窄（箭頭處），縮窄段遠(yuǎn)心側(cè)的降主動(dòng)脈（DAO)內(nèi)徑擴(kuò)大，即狹窄后擴(kuò)張。第四