小腿血栓的治療方法

本文格式為Word版，下載可任意編輯——小腿血栓的治療方法腸系膜栓塞診療性疾病

目的總結(jié)腸系膜血管栓塞性疾病的診斷及治療。方法收集2022年1月至2022年12月收治的12例患者的臨床資料舉行回想性分析。結(jié)果本組病例中1例腸系膜動(dòng)脈分支處栓塞，1例空腸動(dòng)脈栓塞，3例回腸動(dòng)脈栓塞，5例腸系膜上靜脈血栓形成，2例腸系膜上動(dòng)脈分支、腸系膜靜脈均展現(xiàn)血栓，無(wú)臨床死亡病例。結(jié)論早診斷、早治療是治療本病的關(guān)鍵，臨床醫(yī)師應(yīng)提高機(jī)警。

腸系膜血管栓塞性疾病;診療分析單位：266200即墨市第三人民醫(yī)院急性腸系膜血管栓塞性疾病是普外科較少見(jiàn)的急腹癥，如延誤診治常引起缺血性腸壞死死亡率高達(dá)60%~100%。隨著我國(guó)老年人口的增加，此疾病有愈來(lái)愈多之勢(shì)。急性腸系膜血管栓塞性疾病一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，可以很快導(dǎo)致腸壞死，該病因臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)階段缺乏特異性檢查方法，故極易造成誤診。收集我院2022年1月至2022年12月收治的12例腸系膜血管栓塞性疾病患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料12例腸系膜血管栓塞性疾病患者中男8例，女4例；年齡52~84歲，平均年齡66．5歲。起病至就診時(shí)間1h～11d。既往合并心血管疾病患者12例，其中7例合并心房纖顫，4例合并肺源性心臟病，1例合并腦梗死。1?2臨床表現(xiàn)12例患者均以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)不定，表現(xiàn)為絞痛、刀割樣疼痛或脹痛。均展現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，其中7例伴血便，4例肛門(mén)中斷排氣排便。查體：9例就診時(shí)腹部柔嫩，隨病情進(jìn)展展現(xiàn)腹部壓痛、腹肌慌張；7例就診時(shí)有腹膜炎體征；6例有腹部移動(dòng)性濁音；6例腹腔穿刺察覺(jué)血性液體。血常規(guī)示12例白細(xì)胞計(jì)數(shù)均偏高。CT檢查察覺(jué)7例腸系膜水腫明顯，小腸腸壁增厚，腹腔大量滲液。1?3診斷及治療12例患者均行手術(shù)治療。腹腔內(nèi)均展現(xiàn)血性腹水；小腸發(fā)黑，無(wú)蠕動(dòng)，邊緣動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，其對(duì)應(yīng)腸系膜血管有栓子或血栓形成。12例患者中4例初診為迷漫性腹膜炎，腹痛理由待查(考慮腸系膜血管血栓形成)；6例初診為腸梗阻；2例初診為急性胰腺炎。12例均行剖腹探查術(shù)2例因廣泛空回腸點(diǎn)片狀壞死不能行腸切除，行腸系膜根封閉術(shù)；9例根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)病變腸管及腸系膜范圍，行壞死腸管及腸系膜切除、腸吻合術(shù)(切除范圍0?5～4?0m)，其中1例小腸切除后只剩余空腸80cm，術(shù)后低分子肝素抗凝，抗炎，補(bǔ)液，養(yǎng)分支持治療，全體患者均治愈出院，其中1例痊愈出院后又因并發(fā)腦血栓死亡。2結(jié)果

1例腸系膜動(dòng)脈分支處栓塞、1例空腸動(dòng)脈栓塞、3例回腸動(dòng)脈栓塞、5例腸系膜上靜脈血栓形成、2例腸系膜上動(dòng)脈分支和腸系膜靜脈均展現(xiàn)血栓，無(wú)臨床死亡病例。3議論3?1病因腸系膜血管栓塞性疾病是一類腸系膜血管閉塞性病變，如腸系膜上動(dòng)脈硬化閉塞或血栓栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等引起。其早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，誤診率可達(dá)90%~95%［1］，本組12例誤診8例，誤診率67%。早期診斷困難是該病病死率居高不下的重要理由。腸系膜上動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、心房纖顫、冠心病、血栓閉塞性腸管炎等患者。栓子來(lái)源于心臟疾病者占80%~90%，且多伴有心房纖顫。腸系膜上靜脈血栓形成多見(jiàn)于各種高凝狀態(tài)，如真性紅細(xì)胞增多癥、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕藥、妊娠晚期及分娩期，或繼發(fā)于門(mén)脈高壓癥、脾切除、腹腔感染等［2］。本組5例動(dòng)脈栓塞患者，合并冠心病者3例，合并風(fēng)濕性心臟病者2例，伴發(fā)心房哆嗦者4例；7例腸系膜上靜脈血栓形成者，脾切除術(shù)后1例，冠心病1例。本病多發(fā)于老年人，如展現(xiàn)突發(fā)強(qiáng)烈腹痛而臨床體征不相符者應(yīng)高度機(jī)警腸系膜血管栓塞的可能。3?2診斷診斷的關(guān)鍵是充分熟悉本病的特點(diǎn)，細(xì)致詢問(wèn)病史，全面分析病情以及舉行必要的輔佐檢查。①患者具備本病高危因素。②起初病癥與體征不相符，隨病情進(jìn)展展現(xiàn)腹膜炎及休克病癥，鎮(zhèn)痛藥往往不能緩解腹痛。③血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞均增高，有時(shí)展現(xiàn)貧血病癥。④腹腔穿刺抽出血性腹水或淡黃色滲出液。⑤腹部平片有腸梗阻病癥。⑥CT表現(xiàn)為平掃時(shí)腸系膜上動(dòng)脈密度增高，鞏固后腸系膜上動(dòng)脈不強(qiáng)化，而腹主動(dòng)脈及其他分支強(qiáng)化正常，腸壁水腫增厚，展現(xiàn)腹水。⑦彩色B超可顯示腸系膜血管血流處境，但腸脹氣明顯時(shí)難以顯示。⑧選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影既能識(shí)別動(dòng)靜脈栓塞，又可經(jīng)導(dǎo)管注入溶栓藥物，是目前較好的診斷與治療方法［3］。3?3治療非手術(shù)治療：應(yīng)實(shí)時(shí)補(bǔ)充血容量，校正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂并賦予擴(kuò)血管藥物以拮抗腸系膜血管反射性痙攣，改善受累腸管血運(yùn)，常用藥物有罌粟堿、胰高糖素等。肝素抗凝治療為防止血栓復(fù)發(fā)，應(yīng)及早使用。病情許可時(shí)，可以行選擇性動(dòng)脈造影，明確栓子部位；舉行介入治療，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)注入罌栗堿、胰高糖素，或灌注溶栓劑，如尿激酶、鏈激酶以溶解栓子。

手術(shù)治療：手術(shù)仍是目前最好的治療手段。應(yīng)在積極抗休克、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、校正酸中毒、加強(qiáng)養(yǎng)分支持等措施的同時(shí)，盡快手術(shù)探查。對(duì)于早期無(wú)腸壞死者可行血管切開(kāi)取栓術(shù)，亦可行導(dǎo)管介入溶栓治療，但務(wù)必嚴(yán)格要求患者發(fā)生腹痛在8h以內(nèi)及無(wú)腹膜刺激癥者。假設(shè)溶栓治療4h無(wú)效或展現(xiàn)腹膜刺激征須立刻中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)中根據(jù)腸系膜血栓部位判斷壞死腸管切除范圍。本組12例患者小腸壞死有明顯界限，行小腸片面切除、斷端吻合術(shù)，2例因空回腸廣泛點(diǎn)片狀壞死不能確定明顯界限而行腸系膜根封閉術(shù)。術(shù)后均賦予低分子肝素抗凝、抗炎、補(bǔ)液、養(yǎng)分支持等治療。

總之，外科醫(yī)生應(yīng)高度重視急性腸系膜血管栓塞，尤其急腹癥患者，早期診斷是關(guān)鍵。認(rèn)為，一旦確診，在全身治療同時(shí)，嚴(yán)密查看病情，一旦展現(xiàn)腹膜炎病癥立刻行剖腹探查術(shù)，切除壞死腸段；術(shù)后持續(xù)賦予養(yǎng)分支持、抗炎、抗凝等治療，預(yù)防多臟器功能衰竭。

參考文獻(xiàn)［1］欒景源，董國(guó)祥?急性腸系膜血管閉塞的診治閱歷.腹部外科，2